Операція при варикоцеле в Ужгороді

Діагноз «варикоцеле» ще не веде до операції. Британська асоціація урологів (BAUS) пише прямо: якщо розширені вени не болять, не впливають на плідність і рівень тестостерону та не зменшують яєчко, лікування не потрібне. Діагноз, за Європейською асоціацією урологів (EAU), ставлять за оглядом, а УЗД калитки з допплером потрібне, коли огляд не дає відповіді.

EAU та американська AUA/ASRM сходяться в головному: йдеться про клінічне варикоцеле, яке прощупується, а не про знахідку лише на УЗД. За EAU (рекомендація Strong), лікувати варто тоді, коли варикоцеле клінічне, спермограма порушена, інших причин безпліддя пари не знайдено, а яєчниковий резерв партнерки добрий. Субклінічне варикоцеле й безпліддя при нормальній спермограмі лікувати не радять. AUA/ASRM радить розглянути операцію (Moderate) при прощупуваному варикоцеле, безплідді й порушеній спермограмі, окрім азооспермії. Докладно про показання — на сторінці лікування варикоцеле.

Мета одна: перекрити вени, якими кров повертається до яєчка; різниться доступ. EAU вважає найефективнішою з хірургічних методик мікрохірургічну варикоцелектомію: рецидивів і ускладнень після неї менше, проте хірург має пройти мікрохірургічну підготовку. Інші підходи EAU теж називає прийнятними, хоча рецидиви й водянка після них, схоже, частіші.

Таблиця 11.3 EAU: зведені дані досліджень, а не результати клініки.

За EAU, після рентгенендоваскулярних втручань водянка трапляється рідше, ніж після хірургічної перев’язки, а запалення придатка яєчка частіше. BAUS зазначає, що емболізацію роблять під місцевою анестезією, пацієнт зазвичай їде додому того ж дня, а успішний результат мають 8 із 10 пацієнтів.

Перелік із листка BAUS про відкриту операцію в паху (рідші за 1 на 250 BAUS окремо не називає) і доповнення з таблиці EAU.

• набряк калитки, що тримається кілька днів, і виділення прозорої жовтуватої рідини з рани: від 1 на 2 до 1 на 10 пацієнтів;
• біль чи дискомфорт через кілька днів, що може тривати кілька тижнів (запалення в перев’язаних венах): близько 1 на 10;
• невдача, тобто варикоцеле не вилікувано (мікрохірургічна техніка): від 1 на 10 до 1 на 50;
• гематома навколо яєчка, що потребує хірургічного дренування: від 1 на 10 до 1 на 50;
• ушкодження чи зменшення яєчка при порушенні його кровопостачання: від 1 на 50 до 1 на 250;
• водянка, що виникає через кілька місяців: від 1 на 50 до 1 на 250;
• анестезіологічні та серцево-судинні ускладнення, які іноді потребують інтенсивної терапії: інфаркт, інсульт, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфекція легень, а в найгіршому разі смерть: від 1 на 50 до 1 на 250;
• внутрішньолікарняна інфекція, зокрема MRSA чи Clostridium difficile: за британськими даними BAUS, 4–6 %, а в групах високого ризику більше.

Таблиця EAU додає: при мошонковому доступі атрофію яєчка, ушкодження артерії з гангреною яєчка, гематому калитки; при пахвинному атрофію яєчка, запалення придатка й яєчка, ускладнення рани, біль через розтин фасції, ушкодження статево-стегнового нерва; при заочеревинному атрофію яєчка, набряк калитки, невдале перев’язування зовнішньої сім’яної вени; при лапароскопії атрофію яєчка через ушкодження його артерії, епідидиміт, інфекцію рани, кровотечу, невдале перев’язування зовнішньої сім’яної вени, ушкодження кишки, судин і нервів, тромбоемболію легеневої артерії, пневмоскротум, перитоніт, біль у правому плечі; при склеротерапії й емболізації гематому, інфекцію, біль у калитці, технічну невдачу, реакцію на контраст, тромбофлебіт, зсув спіралі, заочеревинну кровотечу, фіброз, непрохідність сечоводу, перфорацію вени, а при антеградній склеротерапії ще атрофію яєчка й епідидиміт.

Для емболізації BAUS називає ще синці й біль у місці проколу та в спині 48–72 години (від 1 на 2 до 1 на 10), інфекцію, що потребує антибіотиків чи дренування, і рецидив (обидва від 1 на 10 до 1 на 50); рідше (від 1 на 50 до 1 на 250) трапляються ушкодження чи кровотеча з проколотої вени, що потребує операції, зміщення спіралі в легеню та невдале встановлення спіралі з потребою в додатковому хірургічному лікуванні. Окремого переліку протипоказань до цієї операції в наведених настановах немає: чи можна її проводити саме вам, вирішують хірург і анестезіолог.

BAUS просить заздалегідь повідомити лікарям:

• ліки, що розріджують кров (антикоагулянти й антиагреганти): обговоріть з лікарем, чи і як їх приймати, нічого не скасовуйте самі;
• імплантовані пристрої й протези (стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, серцевий клапан, судинний протез);
• перенесену інфекцію MRSA.

Якщо оперують через безпліддя, візьміть попередні спермограму й УЗД; BAUS радить питати хірурга про досвід і власні результати.

Щодо антибіотика: за стандартом МОЗ України (наказ № 540 від 23.04.2026) для відкритих чи лапароскопічних процедур без проникнення в сечовивідні шляхи й без протезних матеріалів, зокрема перев’язки варикоцеле, «Проведення антибіотикопрофілактики не показано». Які ліки потрібні вам, скаже хірург; призначення антибіотиків, за ЦГЗ МОЗ (18.11.2024), справа лікаря.

Після відкритої операції в паху, за BAUS, кілька днів можуть бути набряк і синці. Зазвичай радять підтримку калитки й прості знеболювальні; холод може допомогти, але лише через тканину. Шви розсмоктуються за 2–3 тижні, знімати їх не треба. Два-три тижні слід уникати підняття важкого й напружених вправ. До роботи можна повертатися, коли самопочуття дозволяє і лікар задоволений перебігом одужання. Строку для статевого життя в цьому джерелі немає: його називає хірург. Якщо синці, набряк чи біль із кожним днем наростають, звертайтеся до хірургічної команди. Про водянку, яка може з’явитися через кілька місяців, читайте на сторінці операції при гідроцеле.

Контрольну спермограму BAUS радить через три місяці: раніше ніж через три місяці покращення зазвичай не видно. EAU пише, що показники покращуються до двох сперматогенних циклів (періодів дозрівання сперматозоїдів), а спонтанна вагітність, коли настає, припадає на період між шостим і дванадцятим місяцем. Гарантій вагітності немає. Якщо спермограма лишається незадовільною, EAU радить допплерівське УЗД, щоб знайти вени, які збереглися чи повернулися. Біль, через який оперували, за EAU, минає після варикоцелектомії у 48–90 % пацієнтів.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS називає три сигнали, за яких допомоги треба шукати негайно: раптовий сильний біль у яєчку; біль у яєчку, до якого додаються нудота, блювання або біль у животі; біль, що триває довше за годину чи не стихає у спокої. NHS пише, що це можуть бути ознаки серйозної проблеми, яку треба якнайшвидше лікувати в лікарні; раптовий сильний біль, зокрема, буває через перекрут яєчка. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Ниючий біль чи дискомфорт, що непокоїть, ущільнення, набряк, зміну форми чи відчуття яєчок або яєчко, що стало більшим за інше, NHS радить терміново показати лікареві.

В Ужгороді виконують операцію Іванісевича, лапароскопічну операцію при варикоцеле й операцію за методикою Мармара. Почніть із консультації уролога: прийом ведуть урологи, уролог приймає і чоловіків, і жінок. Приймає також уролог-андролог, а підлітка можна записати до дитячого уролога. Якщо варикоцеле виявили під час обстеження пари, читайте про лікування чоловічого безпліддя. Напрями: «Урологія в Ужгороді».

Яке буде знеболення, пояснить хірург на консультації. Після урологічних операцій в Ужгороді зазвичай кілька днів перебувають у лікарні; скільки саме після вашого втручання, скаже хірург.

Записатися можна телефоном чи через форму на сторінці. Вартість, адресу й години прийому лікаря та потрібні обстеження уточніть в адміністратора під час запису.

Цей текст інформаційний і не підміняє очної консультації лікаря. Чи оперувати, коли й за якою методикою, вирішуєте разом із хірургом після огляду.