Вакцинація від ротавірусу у Львові

Вакцинація від ротавірусу захищає від гастроентериту, спричиненого ротавірусом. Центр громадського здоров’я МОЗ описує цю інфекцію як найчастішу причину тяжкої діареї, нерідко смертельної, особливо у немовлят і маленьких дітей. Вірус передається фекально-оральним шляхом, зокрема через забруднені предмети, поверхні та їжу, а для зараження достатньо менше 100 вірусних частинок. Симптоми здебільшого з’являються через 2 дні, блювання й діарея тривають від 3 до 8 днів, і найнебезпечніше для малюка — зневоднення.

Основою профілактики ЦГЗ називає вакцинацію та особисту гігієну. За даними ЦГЗ, ВООЗ рекомендує вводити першу дозу якомога швидше після 6-тижневого віку і розглядає вакцину як частину ширшої стратегії: грудне вигодовування, миття рук з милом, чиста вода. За характеристиками вакцин (EMA), вони не захищають від діареї, яку спричиняють інші збудники. Як лікують саму інфекцію, читайте на сторінці лікування ротавірусної інфекції.

Календар (наказ МОЗ № 595 від 16.09.2011, чинна редакція) вносить ротавірусну інфекцію до таблиці щеплень, які не забезпечуються коштом державного бюджету. У розділі III «Рекомендовані щеплення» мету сформульовано так: для профілактики гастроентеритів, що спричинені ротавірусом. Правила Календаря для цього щеплення:

• щеплення проводять після досягнення віку 6 тижнів;
• 2-дозну чи 3-дозну схему визначає інструкція до конкретної вакцини, а для п’ятивалентної вакцини застосовують 3 дози;
• вікові обмеження — 24 тижні для моновалентної і 32 тижні для п’ятивалентної вакцини.

Календар також встановлює порядок: спершу діють його власні норми, потім медико-технологічні документи, рекомендації консультативного органу МОЗ і лише тоді інструкція до препарату. Загальний графік щеплень дитини за віком описано на сторінці вакцинація дітей у Львові.

Обидві вакцини пероральні, але відрізняються складом і кількістю доз. Схеми нижче — з українських інструкцій для медичного застосування: Ротарикс (РП UA/13060/01/01) і Ротатек (РП UA/18589/01/01); склад — за характеристиками, затвердженими Європейським агентством з лікарських засобів (EMA).

Вікові межі в Календарі й інструкціях збігаються, а умова «перша доза Ротатеку до 12 тижнів» є лише в інструкції. Обидві українські інструкції радять завершити курс тією вакциною, якою його почали, бо даних про взаємозамінність немає. Після повного курсу Ротатеку додаткових доз не рекомендують.

Для пропущених щеплень Календар (розділ II, глава 2) радить не починати серію спочатку, а ввести дози, яких бракує, з дотриманням мінімальних інтервалів, якщо інструкція не передбачає іншого. Для ротавірусної вакцини це можливо лише до вікової межі: після 24 тижнів Ротарикс не застосовують, а Ротатек не призначений дітям від 33 тижнів.

Перелік медичних протипоказань та застережень (додаток до наказу № 595) окремо описує кілька ситуацій:

• недоношене немовля в стаціонарі: якщо у 6 тижнів дитина ще в лікарні, першу дозу вводять у день виписки, коли їй ще не виповнилося 15 тижнів, або під час перебування в лікарні, якщо виписка буде пізніше;
• препарати крові: введення ротавірусної вакцини слід уникати протягом 6 тижнів після препаратів крові з антитілами, але не ціною відкладання першої дози після 15 тижнів;
• вагітна в родині: немовлят, які живуть поруч із вагітною, щеплять за тим самим графіком, що й інших дітей.

Для глибоко недоношених дітей (до 28 тижнів гестації включно) ризик апное після щеплення вищий: Перелік вимагає забезпечити моніторинг дихання протягом 48–72 годин після першої дози, а характеристики вакцин (EMA) радять зважити таку потребу під час первинного курсу й наголошують, що відкладати щеплення в цій групі не слід.

Протипоказання встановлює лікар, який вирішує питання про щеплення. Серед абсолютних Перелік МОЗ називає анафілактичну реакцію на попередню дозу вакцини, тяжку імуносупресію чи імунодефіцит (для живих вакцин) і гостре захворювання з температурою вище 38,0 °C (для рутинної вакцинації). Українські інструкції Ротарикс і Ротатек додають інвагінацію в анамнезі, вроджену ваду шлунково-кишкового тракту, що може спричинити інвагінацію, тяжкий комбінований імунодефіцит (Ротарикс) або діагностований чи підозрюваний імунодефіцит (Ротатек). Щеплення за ними відкладають при діареї чи блюванні, а також при гострій хворобі з лихоманкою (Ротарикс) чи гострому тяжкому захворюванні з підвищенням температури (Ротатек).

Деякі стани перешкодою не є. Перелік не вважає протипоказанням легку гостру хворобу з температурою до 38,0 °C або без неї, прорізування зубів і застуду; українські інструкції так само кажуть, що незначна чи легка інфекція, як-от звичайна застуда, не заважає щепленню. Для дітей з ВІЛ-інфекцією Перелік зазначає, що даних щодо ротавірусної вакцини недостатньо, тож рішення ухвалює лікар. Сумніви щодо свого випадку обговоріть на консультації педіатра.

Якщо вдома є людина з тяжким імунодефіцитом, Перелік радить їй уникати контакту з підгузками щепленого немовляти протягом 4 тижнів, а характеристики вакцин (EMA) — щеплювати з обережністю й ретельно дотримуватися гігієни.

За характеристикою EMA для Ротариксу до частих реакцій належать діарея і дратівливість. У характеристиці Ротатеку (EMA) найчастішими реакціями, які траплялися частіше, ніж після плацебо, названо підвищення температури, діарею і блювання. Вакцинний вірус виділяється з калом, найбільше в перший тиждень, тож після зміни підгузків мийте руки.

Характеристики обох вакцин (EMA) описують підвищений ризик інвагінації кишечника, переважно протягом 7 днів після щеплення: в обсерваційних дослідженнях кількох країн це до 6 додаткових випадків на 100 000 немовлят. Тривожні симптоми інвагінації стандарт МОЗ «Інвагінація кишечника у дітей» (наказ № 1988 від 05.11.2022) описує так:

• раптові короткочасні напади болю, а в дитини до року — раптового неспокою, що чергуються зі «світлими» проміжками;
• блювання, яке з часом стає багаторазовим;
• кров і слиз у випорожненнях, іноді як «малинове желе».

Характеристики EMA радять батькам негайно повідомити лікаря про сильний біль у животі, стійке блювання, кров у калі, здуття живота чи високу температуру. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, судомах, непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вакцинація від ротавірусу є серед послуг напряму «Педіатрія» в медичній мережі ЕКСПЕРТ. Вакцини Ротарикс і Ротатек — за наявності, тому перед візитом уточніть в адміністратора, яка з них є, на якій адресі проводять щеплення і скільки коштує курс. Щеплення від ротавірусу зручно планувати разом із плановим оглядом дитини або щепленнями за віком, наприклад вакцинацією від пневмокока; поєднання на один візит визначає лікар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про щеплення, вибір вакцини та схему ухвалює лікар після огляду дитини.