Щеплення від кору, краснухи й паротиту (КПК) у Львові

КПК — жива комбінована вакцина: одне щеплення захищає від кору, епідемічного паротиту та краснухи.

Закон «Про захист населення від інфекційних хвороб» (№ 1645-III, ст. 12) називає кір серед інфекцій, щеплення проти яких обов’язкові. Центр громадського здоров’я МОЗ (матеріал «ТОП-5 міфів про кір», 2023) пише, що кір — одне з найбільш заразних вірусних захворювань: після контакту з хворим інфікування загрожує понад 90 % людей без щеплення. Під час спалаху 2017–2019 років в Україні захворіли понад 115 000 людей, 41 людина померла.

За даними того ж матеріалу ЦГЗ, після першої дози імунітету набувають 75 % дітей, а після другої — 95 %, тому дитина або дорослий мають отримати саме два щеплення проти кору.

Календар профілактичних щеплень (наказ МОЗ № 595 від 16.09.2011 у чинній редакції) відносить КПК до щеплень за віком, які проводять за рахунок державного бюджету та/або інших джерел, не заборонених законодавством.

Перенесене захворювання на одну чи дві з цих інфекцій не є протипоказанням до щеплення комбінованою вакциною (розділ II, глава 1). Якщо дитина отримала другу дозу раніше 4 років, але з дотриманням мінімального інтервалу, дозу в 4 роки вводити не потрібно (глава 2). Про інші щеплення за віком — на сторінці вакцинація дітей у Львові.

Глава 2 Календаря радить не починати серію спочатку, скільки б часу не минуло: вводять дози, яких бракує, з дотриманням мінімальних інтервалів. Для КПК Календар уточнює:

• дітям, не щепленим у 12 місяців і 4 роки, щеплення починають у будь-якому віці до 17 років 11 місяців 29 днів; потрібні 2 дози;
• курс завершено, якщо між дозами минуло щонайменше 4 тижні, а першу дозу ввели у 12 місяців або пізніше;
• дозу, введену до 12 місяців, до курсу не зараховують (з винятком для дози після 11 місяців).

Розібратися з графіком дитини допоможе консультація педіатра.

Розділ III Календаря відносить щеплення дорослих для профілактики кору, паротиту й краснухи до рекомендованих. Розділ IV (примітка -10) уточнює: дорослим за відсутності протипоказань, наведених в інструкції вакцини, щеплення роблять без обмежень за віком, якщо вони не хворіли на ці інфекції та/або не мають у медичній документації підтвердження двох доз, або мають негативний результат аналізу на специфічні антитіла IgG.

Якщо виник осередок інфекції, контактних осіб щеплюють у перші три дні після контакту. Якщо минуло більше трьох днів, людям без проявів хвороби щеплення роблять якомога раніше; рішення ухвалюють лікар і пацієнт. За епідемічних показань Календар дозволяє дитині дозу з 6 місяців, але її не зараховують як першу дозу за віком. Порадьтеся з лікарем: консультація сімейного лікаря.

У прайсі медичної мережі ЕКСПЕРТ для цього щеплення є М-М-РВАКСПРО і Пріорикс; за наявності — уточнюйте в адміністратора. Обидві — живі комбіновані вакцини для профілактики кору, епідемічного паротиту та краснухи.

Щодо схем, протипоказань і взаємодії обидві інструкції відсилають до чинних документів МОЗ України, тобто до Календаря. Є й розбіжність: Календар за епідемічних показань дозволяє «нульову» дозу з 6 місяців, а інструкції пишуть, що даних про застосування до 9 місяців немає. Таке рішення ухвалює лікар.

Якщо в той самий період потрібна інша жива вакцина для ін’єкцій, наприклад проти вітряної віспи, Календар дозволяє ввести їх одночасно в різні ділянки тіла або з інтервалом не менше 4 тижнів, якщо інструкція не передбачає іншого.

Протипоказання встановлює лікар. Абсолютних протипоказань у Переліку медичних протипоказань та застережень (додаток до наказу № 595) чотири, і для КПК як живої вакцини діють усі:

• анафілактичну реакцію на попередню дозу вакцини;
• вагітність;
• тяжку імуносупресію чи імунодефіцит;
• гостре захворювання з температурою вище 38,0 °C (щепитися можна, щойно людина одужає).

Інструкції вакцин подекуди відрізняються від Переліку:

• температура: Перелік відкладає рутинне щеплення при температурі вище 38,0 °C; інструкція М-М-РВАКСПРО — при лихоманці вище 38,5 °C, інструкція Пріорикс — при лихоманці, але не через незначні інфекції на кшталт застуди;
• неоміцин: Перелік протипоказує вакцини з неоміцином після анафілаксії на нього; обидві інструкції — при гіперчутливості до неоміцину чи інших компонентів, а Пріорикс уточнює, що контактний дерматит на неоміцин протипоказанням не є;
• імунітет: обидві інструкції протипоказують вакцину при тяжкому гуморальному чи клітинному імунодефіциті, зокрема при СНІДі або симптоматичній ВІЛ-інфекції; інструкція М-М-РВАКСПРО додає поточну імуносупресивну терапію (крім кортикостероїдів місцево чи в низьких дозах), лейкемію, лімфому та інші пухлини кровотворної системи, активний нелікований туберкульоз і вроджений чи набутий імунодефіцит у сімейному анамнезі, якщо нормальну роботу імунної системи самої людини не підтверджено.

Застереження Переліку: після препаратів крові, що містять антитіла (кров, плазма, імуноглобулін), живих вакцин, зокрема КПК, слід уникати щонайменше 3 місяці. Після перенесеного кору живі вакцини відкладають на 4 тижні від початку хвороби. КПК роблять за 4 тижні до імуносупресивної терапії; під час неї живі вакцини протипоказані.

Алергія на яєчний білок, навіть з анафілаксією в минулому, за Переліком не заважає щепленню КПК: залишкової кількості білка недостатньо для алергічної реакції, а обстежуватися на алергію до яєчного білка перед щепленням не потрібно. Інструкція Пріорикс щодо такої алергії відсилає до свого розділу «Особливості застосування», тож про неї скажіть лікарю. Якщо у вас були тяжкі алергічні реакції, обговоріть їх на консультації алерголога.

Перелік протипоказань пояснює, що живі вакцини під час вагітності протипоказані: є лише теоретичний ризик ураження плоду через вірус краснухи у вакцині. Тому, за Переліком, жінка має утримуватися від вагітності щонайменше 1 місяць після щеплення КПК. Випадкове щеплення вагітної не є підставою для переривання вагітності. Обидві інструкції так само не дозволяють вводити вакцину вагітним і радять уникати вагітності щонайменше місяць; вони наводять спостереження за понад 3500 жінками, щепленими на ранніх строках без знання про вагітність, — жодного випадку синдрому вродженої краснухи.

Вакцинні віруси КПК від щеплених не передаються, тому дітей та інших членів родини вагітної Перелік радить щеплювати КПК. Щодо годування груддю джерела розходяться. Перелік лактацію протипоказанням не вважає. Інструкція М-М-РВАКСПРО пише, що вакцинний вірус краснухи може виділятися з грудним молоком (симптомної хвороби в немовлят не було), і радить обережність; інструкція Пріорикс даних не має і дозволяє щеплення, якщо користь перевищує ризик. Здорових людей, які живуть поруч із людиною з ослабленим імунітетом, Перелік теж радить щепити КПК за Календарем.

За Положенням про щеплення спостереження триває стільки, скільки вказано в інструкції до вакцини, а якщо там не вказано, то щонайменше 30 хвилин. Загальні чи місцеві реакції записують у медичну документацію.

Про незвичні зміни самопочуття після щеплення повідомте лікаря. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вакцинація проти кору, краснухи й паротиту є серед послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ. Яка вакцина зараз доступна, для якого віку, на якій адресі проводять щеплення і скільки воно коштує, уточніть в адміністратора під час запису.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Про інші щеплення для дорослих — на сторінці вакцинація у Львові.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про щеплення, вибір вакцини й схему ухвалює лікар після огляду.