Лікування доброякісних новоутворень молочної залози у Львові

Лікування доброякісних новоутворень молочної залози у Львові починається з відповіді на одне питання: що саме за утворення в грудях. Клінічна настанова до стандарту МОЗ № 535 (2025) пояснює, що доброякісні захворювання молочних залоз охоплюють різнорідну групу станів: утворення, кісти, зміни, знайдені під час обстеження, виділення із сосків, біль у грудях, запальні захворювання і захворювання шкіри грудей.

Серед утворень стандарт МОЗ № 535 називає, зокрема, прості кісти, фіброаденоми, внутрішньопротокову папілому, радіальний рубець, атипову гіперплазію, тубулярні аденоми і філоїдні пухлини. Тактика для них різна, тому одна загальна схема «для всіх ущільнень» не підходить. Біль у грудях, мастит і так звану мастопатію розглядаємо на окремих сторінках, а тут ідеться саме про утворення.

За стандартом № 535, план обстеження жінки з утворенням, яке можна намацати, залежить від її віку. До 30 років лікар спершу оцінює ризик: якщо він низький, стандарт передбачає спостереження протягом 1–2 менструальних циклів; якщо утворення за цей час збільшується або ризик високий, передбачено УЗД. У 30 років і старше стандарт передбачає діагностичну мамографію разом з УЗД; водночас для 30–39 років він допускає і УЗД, і томосинтез, і мамографію, тож метод обирає лікар. Детальніше про дослідження — на сторінці УЗД молочних залоз.

Остаточну відповідь зазвичай дає біопсія з гістологічним дослідженням. Клінічна настанова до № 535 зазначає, що товстоголкова (трепан-) біопсія, як правило, є найкращим методом: вона має мало ускладнень і мінімізує хірургічні зміни молочної залози. Якщо результат біопсії не узгоджується з даними огляду чи візуалізації, настанова радить ексцизійну біопсію, тобто видалення утворення для дослідження. Про види біопсії читайте на сторінці біопсія молочної залози.

Фіброаденома, за стандартом № 535, це доброякісне невелике (1–2 см), щільне, чітко обмежене, рухоме утворення; виникає в жінок різного віку, переважно молодшого. Для діагнозу стандарт передбачає УЗД і біопсію (тонкоголкову або трепан-біопсію) з обов’язковою гістологічною верифікацією, бо, як пояснює клінічна настанова, фіброаденоми та деякі види раку молочної залози можуть мати схожі ознаки.

Після виключення раку стандарт передбачає спостереження кожні 6 місяців протягом принаймні 2 років. Хірургічне лікування він називає при нестабільній динаміці (збільшення понад 3 см, клінічні симптоми) і розглядає при розташуванні фіброаденоми за соском, близько до вивідних проток; хірургічну резекцію — при розбіжностях між візуалізацією, оглядом і біопсією або якщо на трепан-біопсії виявлено атипію, DCIS, LCIS або інвазивну карциному. Британська благодійна організація Breast Cancer Now пише, що в більшості випадків фіброаденома не потребує ні лікування, ні подальшого контролю; в Україні орієнтиром лишається стандарт № 535. Докладно — на сторінці лікування фіброаденоми.

Клінічна настанова до № 535 ділить кісти за результатами візуалізації на три типи. Прості (без внутрішніх перегородок чи потовщення стінки) майже завжди доброякісні й потребують аспірації, тобто відсмоктування вмісту голкою, лише тоді, коли турбують жінку. Для ускладнених кіст стандарт передбачає ухвалювати рішення про аспірацію або спостереження протягом 1–2 років після ретельного обговорення з пацієнткою. Складні кісти з кістозними й солідними компонентами та результатами візуалізації BI-RADS 4–5 потребують біопсії.

За Breast Cancer Now, кісти можуть повертатися або з’являтися нові, а після менопаузи зазвичай зникають. Український стандарт про частоту повторних кіст не пише. Більше про тактику — на сторінці лікування кіст молочної залози.

Внутрішньопротокова папілома, за стандартом № 535, це невелике утворення в молочній протоці (від 2–4 мм до 5 см), поодиноке, розташоване по центру біля отвору протоки, або множинне на периферії залози. Клінічна настанова зазначає, що поодинокі папіломи можуть проявлятися виділеннями із соска, кров’янистими, серозними або прозорими, і найчастіше виникають у жінок 30–50 років. Усі такі папіломи стандарт відносить до уражень B3, тобто з невизначеним потенціалом злоякісності.

Для діагностики стандарт передбачає товстоголкову біопсію з імуногістохімічною верифікацією. Хірургічне лікування він називає при виявленні атипових клітин; обсяг операції залежить від виду папіломи: наприклад, при центральній папіломі з виділеннями із соска — відкрита резекція протоки з пухлиною, іноді з резекцією прилеглої дольки або секторальною резекцією. Додаток 12 стандарту зазначає, що більшість папілярних утворень слід запропонувати до видалення, а невеликі випадкові доброякісні ураження, якщо результати візуалізації і морфології узгоджуються, можуть бути запропоновані для ретельного спостереження.

Філоїдні пухлини стандарт № 535 описує як рідкісні утворення зі швидким ростом і широким діапазоном поведінки: від доброякісного утворення, схильного до місцевих рецидивів, до саркоми. Клінічна настанова пояснює, що візуалізація не дозволяє відрізнити фіброаденому від філоїдної пухлини, тому стандарт передбачає ексцизійну біопсію з висіченням понад 1 см незміненої тканини довкола, щоб зменшити ймовірність місцевого рецидиву.

Ліпоми молочної залози український стандарт окремо не розглядає. Британська NHS на загальній сторінці про ліпоми (не лише в грудях) пише, що це м’які жирові вузлики під шкірою, нешкідливі й зазвичай без потреби в лікуванні; у NHS їх видаляють, лише якщо ліпома росте або через своє розташування дає симптоми, а видалену тканину можуть відправити в лабораторію, щоб підтвердити діагноз. Будь-яке нове ущільнення NHS радить показати лікарю.

Стандарт № 535 зазначає, що деякі доброякісні захворювання молочних залоз пов’язані зі збільшенням ризику раку, тому важливо, яке саме ураження знайдено. Прості кісти стандарт відносить до непроліферативних уражень, не пов’язаних з підвищеним ризиком. Щодо фіброаденом клінічна настанова пише: як правило, пацієнтки з простими фіброаденомами не мають підвищеного ризику, хоча, за деякими дослідженнями, при складних фіброаденомах він може бути майже удвічі вищим. Атипова гіперплазія і лобулярна карцинома in situ належать до уражень високого ризику, і їх ведуть за окремою тактикою.

Якщо біопсія виявить рак, лікування визначає інший документ: за стандартом МОЗ «Рак молочної залози» (наказ № 195), спеціальне протипухлинне лікування здійснюється виключно в закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу.

Британська настанова NICE NG12 радить термінове направлення за маршрутом підозри на рак людям від 30 років з незрозумілим ущільненням у грудях (з болем чи без) і людям від 50 років з виділеннями, втягненням чи іншими тривожними змінами лише одного соска. Розглянути таке направлення NICE радить і при змінах шкіри, що можуть свідчити про рак, та з 30 років при незрозумілому ущільненні в пахві. До 30 років при незрозумілому ущільненні в грудях NICE радить розглянути нетермінове направлення. Це британська система маршрутизації, а не підстава для виклику швидкої: з такими змінами плануйте візит до лікаря якнайшвидше.

Мамологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, і лікування утворень у грудях входить до її послуг. Після обстеження лікар пояснить, чи достатньо спостереження, чи потрібні пункція, біопсія або видалення. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Якщо потрібні обстеження, яких немає в мережі, лікар скаже, які саме, і направить. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначає лікар після огляду та обстеження.