Біопсія сторожового лімфовузла у Львові

Cancer Research UK пояснює: сторожовий вузол — це перший лімфатичний вузол у пахві, куди відтікає рідина від молочної залози, тому саме в нього ракові клітини можуть потрапити першими. Під час біопсії хірург знаходить і видаляє саме цей вузол (або кілька таких вузлів), а не всі вузли пахви.

Стан лімфатичних вузлів, за українською клінічною настановою «Рак молочної залози на ранніх стадіях» (до наказу МОЗ № 195), залишається одним із найсильніших показників довгострокового прогнозу. Тому біопсію сторожового лімфовузла використовують для встановлення стадії раку молочної залози й вибору подальшого лікування. Її ще називають біопсією сигнального або вартового вузла.

Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ від 03.02.2025 № 195, розд. III) визначає: для виявлення метастатичного ураження пахвових вузлів і встановлення стадії при ранньому раку молочної залози з клінічно негативними лімфатичними вузлами пацієнтам проводять біопсію сторожових лімфатичних вузлів, а не їх повне видалення. Клінічна настанова до того ж наказу називає її стандартною операцією на пахві для всіх пацієнтів без клінічних ознак ураження вузлів.

Британська настанова NICE NG101 уточнює, коли вузли вважають неураженими: на УЗД немає ознак ураження або голкова біопсія вузла під контролем УЗД дала негативний результат.

Рак in situ (DCIS). Українська клінічна настанова зазначає, що оцінка пахвових вузлів за допомогою біопсії сторожового вузла при DCIS зазвичай не потрібна, але її слід розглянути, якщо проводиться мастектомія, а також при великому (понад 5 см) DCIS або DCIS високого ризику. NICE формулює схоже: не робити біопсію рутинно жінкам із DCIS, яким планують органозберігальну операцію, якщо немає високого ризику інвазивного раку, і пропонувати її всім, кому роблять мастектомію з приводу DCIS.

Найчастіше біопсію поєднують з основною операцією — органозберігальною (лампектомія) або видаленням молочної залози (мастектомія).

• Якщо метастази у вузлах підтверджено ще до операції голковою біопсією під контролем УЗД, NICE радить пропонувати людям з інвазивним раком видалення пахвових вузлів.
• Українська клінічна настанова зазначає, що наявні дані не підтверджують рутинне використання біопсії сторожового вузла при початковому об’ємному ураженні вузлів (cN2–3) або при запальному раку молочної залози, навіть якщо після системної терапії вузли перестали визначатися.
• Американське товариство хірургів молочної залози ASBrS (2026) допускає, що жінкам від 70 років із гормонозалежним (HR+) раком стадії cT1 без ознак ураження вузлів, яким роблять органозберігальну операцію, хірургічну оцінку пахвових вузлів можна не проводити. В українських документах такого винятку ми не знайшли: стандарт МОЗ № 195 передбачає біопсію сторожових вузлів при ранньому раку з клінічно негативними вузлами.

Який варіант підходить саме вам, визначає онколог з урахуванням стадії, біології пухлини й запланованого лікування.

За стандартом МОЗ № 195, діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під контролем УЗД або стереотаксичного наведення, і її необхідно виконати перед початком будь-якого типу лікування. Про цей етап — на сторінці трепан-біопсія молочної залози. Стандарт МОЗ № 195 передбачає перед лікуванням УЗД молочних залоз і пахвових западин, а при підозрі на ураження пахвових вузлів — їх цитологічне чи гістологічне дослідження; як проходить таке обстеження, читайте на сторінці УЗД лімфатичних вузлів.

Розкажіть хірургу про всі ліки, які приймаєте, особливо ті, що розріджують кров, і не відміняйте їх самостійно. Чи потрібна профілактична доза антибіотика, вирішує лікар відповідно до стандарту МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ від 23.04.2026 № 540).

Іноді лікування починають не з операції, а з системної терапії. Українська клінічна настанова називає біопсію сторожового вузла методом вибору для пацієнтів із клінічно негативними вузлами після системної терапії. При обмеженому початковому ураженні вузлів, підтвердженому біопсією, якщо після лікування вузли клінічно не визначаються, її, за настановою, можна проводити безпечно.

Хибнонегативних результатів після такої терапії більше, тому настанова описує, як їх зменшують: позначають уражені вузли під час біопсії, щоб підтвердити їх видалення, застосовують подвійний індикатор і видаляють щонайменше 3 сторожові вузли. Стандарт МОЗ № 195 серед бажаних критеріїв якості називає маркування уражених вузлів кліпсою при підготовці до їх цілеспрямованого видалення.

За стандартом МОЗ № 195, патоморфологічний висновок після операції включає, зокрема, загальну кількість видалених і уражених вузлів та ступінь поширення метастазів у них: ізольовані пухлинні клітини, мікрометастази чи макрометастази. CRUK зазначає, що результат може бути готовий через кілька тижнів.

• Вузли без ракових клітин. Інші вузли, за CRUK, видаляти не потрібно.
• Незначне ураження. За стандартом МОЗ № 195, у разі незначного пахвового ураження (мікрометастази або 1–2 сторожові вузли з метастазами, які піддаються лікуванню післяопераційною тангенціальною променевою терапією молочної залози) подальша аксилярна лімфодисекція не є необхідною.
• Позитивний результат. Той самий стандарт передбачає, що пацієнтам з позитивним результатом біопсії сторожових вузлів, незалежно від типу операції на молочній залозі, проводять опромінення пахвових ділянок. CRUK зазначає, що за наявності ракових клітин у сторожових вузлах зазвичай потрібне подальше лікування: може знадобитися ще одна операція з видалення більшості або всіх пахвових вузлів або опромінення пахви.

Хибнонегативний результат можливий: за українською клінічною настановою, його частота становить 5–10 %, хоча ізольований рецидив у пахвових вузлах після негативної біопсії виникає менш ніж в 1 % випадків.

Спеціальне протипухлинне лікування раку молочної залози, за стандартом МОЗ № 195, здійснюється виключно в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу. Про етапи лікування — на сторінці лікування раку молочної залози.

Клінічна настанова до наказу МОЗ № 195 зазначає, що біопсія сторожового вузла пов’язана з меншою скутістю плеча, меншим болем і набряком руки, ніж повне видалення пахвових вузлів. Ризик ускладнень усе ж є. Cancer Research UK серед можливих проблем після органозберігальної операції називає:

• кровотечу з рани та інфекцію;
• скупчення рідини (серому) або крові (гематому) в ділянці операції;
• нервовий біль і оніміння;
• скутість плеча;
• набряк руки або кисті;
• рубцеві тяжі в пахві, якщо видаляли лімфовузли;
• тромби.

Лімфедема. Британська NICE радить ще до лікування розповідати людям про ризик лімфедеми і способи його зменшити: підтримувати здорову вагу, знижувати ризик інфекцій, а також давати поради щодо догляду за шкірою та фізичної активності. За NICE, немає ознак того, що фізична активність спричиняє чи погіршує лімфедему, а компресію як засіб зниження ризику настанова не радить пропонувати. Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо з’явилися типові ознаки лімфедеми, як-от набряк руки, бо її важливо виявити й почати лікувати якомога раніше.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ біопсію сторожового лімфовузла виконують. Прийом у мамології ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога-онколога уточніть під час запису.

Почніть із консультації мамолога-онколога: візьміть результати біопсії пухлини, УЗД і перелік ліків. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обсяг операції на пахві ухвалюйте разом з онкологом після обстеження.