Онкопластичні операції на молочних залозах у Львові

Онкопластична операція — це різновид органозберігального лікування раку молочної залози. Американське товариство хірургів молочної залози (ASBrS) визначає її як органозберігальну операцію, що поєднує онкологічне видалення частини залози з відновленням дефекту на тому самому боці шляхом переміщення або заміщення об’єму тканин. Мета подвійна: видалити пухлину з чистими краями і зберегти контур та симетрію грудей.

Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ України від 03.02.2025 № 195) називає органозберігальне втручання кращим варіантом місцевого лікування для більшості пацієнтів з раком молочної залози ранньої стадії, з використанням технік онкопластики для підтримки хороших косметичних результатів у технічно складних випадках. Клінічна настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях» до цього стандарту рекомендує, щоб хірурги, які оперують молочну залозу, працювали разом з пластичними хірургами або самі проходили навчання з онкопластики.

Важливо розрізняти: онкопластика — це операція при раку, а не естетична пластика грудей. Про звичайне органозберігальне втручання без пластичного етапу читайте на сторінці лампектомія.

ASBrS (2026) зазначає, що просте зведення тканин після видалення пухлини варто розглядати для більшості пацієнток, а онкопластична операція особливо доречна, коли звичайна лампектомія технічно можлива, але дала б поганий косметичний результат. Розширені показання за ASBrS:

• велике співвідношення розміру пухлини й об’єму грудей;
• пухлина в косметично чутливих ділянках, наприклад у центральних чи нижніх відділах залози;
• мультифокальне або мультицентричне ураження (кілька вогнищ);
• бажання уникнути мастектомії з прийнятним косметичним результатом.

За ASBrS, онкопластика дає змогу видалити зазвичай 20–50 % об’єму залози, а за наявними даними її онкологічні результати, зокрема виживаність і частота рецидивів, порівнянні з результатами стандартної органозберігальної операції та мастектомії. Британська NICE при локалізованій хворобі Педжета соска радить пропонувати органозберігальну операцію з видаленням соска й ареоли як альтернативу мастектомії та застосовувати онкопластичні техніки для кращого косметичного результату.

Щодо кількох вогнищ позиції різняться. ASBrS відносить мультифокальне й мультицентричне ураження до показань до онкопластики. Український стандарт № 195 вважає абсолютним протипоказанням до органозберігальної операції мультицентричне захворювання з певними ознаками (перелік — у наступному розділі). Для пацієнток в Україні орієнтиром є стандарт МОЗ, а остаточне рішення ухвалює онколог.

Онкопластична операція є органозберігальною, тому на неї поширюються протипоказання зі стандарту МОЗ № 195. Абсолютними протипоказаннями стандарт називає:

• запальний або інвазивний рак молочної залози з обширним ураженням шкіри або вираженою шкірною лімфатичною інвазією;
• дифузні підозрілі або злоякісні мікрокальцинати;
• неможливість досягнути негативних меж резекції після однієї або кількох повторних спроб видалення пухлини;
• мультицентричне захворювання з будь-яким із критеріїв: прийом неоад’ювантної хіміотерапії або ендокринної терапії; вік ≤ 40; тричі негативний рак; більше 2 уражень, що охоплюють більше 2 квадрантів за оцінкою МРТ; будь-яке ураження ≥5 см; носійство мутації BRCA; мультицентрична протокова карцинома in situ.

Окремо стандарт згадує вагітних пацієнток: тактику для них визначає онколог з огляду на строки можливої променевої терапії. ASBrS до абсолютних протипоказань відносить, зокрема, вагітність у першому триместрі, а до відносних протипоказань відносить колагенози (системні захворювання сполучної тканини), попереднє опромінення грудей або грудної клітки та вроджену мутацію TP53 (синдром Лі — Фраумені).

За стандартом МОЗ № 195, патологічний діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під контролем УЗД або стереотаксичного наведення. Про цю процедуру — на сторінці трепан-біопсія молочної залози. Під час біопсії маркують пухлину, а при плануванні органозберігальної операції стандарт передбачає маркування ділянки пухлини та МРТ молочної залози до та після лікування. Яке обстеження потрібне вам і де його пройти, скаже лікар.

Cancer Research UK пише, що пахвові лімфовузли оглядають на УЗД ще під час діагностики раку; як проходить УЗД молочних залоз, читайте окремо. Якщо при ранньому раку вузли клінічно не уражені, за стандартом № 195 проводять біопсію сторожових лімфатичних вузлів, а не їх повне видалення; детальніше — на сторінці біопсія сторожового лімфовузла.

Чи потрібна профілактична доза антибіотика перед операцією, вирішує лікар за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ від 23.04.2026 № 540). Для сегментарної резекції молочної залози стандарт її не передбачає, а для редукційної мамопластики, видалення пахвових лімфатичних вузлів і реконструкції грудей власними тканинами — передбачає. Препарат і схему обирає лікар.

Cancer Research UK серед можливих проблем після органозберігальної операції називає:

• кровотечу з рани та інфекцію;
• скупчення рідини в ділянці операції (серому) або крові (гематому);
• біль, пов’язаний з нервами, та оніміння;
• скутість у плечі, набряк руки чи кисті;
• рубцеві тяжі під пахвою, якщо видаляли лімфовузли;
• тромби.

За ASBrS, частота ускладнень після онкопластичної операції подібна або дещо нижча, ніж після стандартної органозберігальної. Водночас після переміщення тканин груди стають меншими, і для симетрії може знадобитися операція на другій залозі (CRUK). Говорячи про реконструкцію, CRUK попереджає, що ускладнення можуть відкласти подальше лікування, як-от хіміо- чи променеву терапію.

Видалені тканини досліджує патоморфолог. За клінічною настановою до стандарту № 195, для інвазивного раку вимагається відсутність пухлинних клітин у зафарбованих краях резекції, а для раку in situ — край резекції ≥ 2 мм. Маркування ложа пухлини кліпсами, за тією самою настановою, полегшує точне планування опромінення. Cancer Research UK зазначає, що з хірургом зазвичай бачаться через 1–2 тижні після операції, щоб перевірити загоєння рани й обговорити результати.

Після органозберігальної операції стандарт МОЗ № 195 передбачає післяопераційну променеву терапію; чи можна обійтися без неї в окремих випадках, вирішує онколог. Спеціальне протипухлинне лікування, за стандартом, здійснюється виключно в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, а допомога при раку молочної залози потребує ведення мультидисциплінарною командою фахівців. Опромінення проводять у спеціалізованому закладі за направленням онколога.

Про відновлення грудей після мастектомії — на сторінці реконструкція молочної залози.

Cancer Research UK наголошує, що ускладнення після операції важливо лікувати якомога раніше. Тому ще до виписки дізнайтеся, до кого звертатися, якщо до контрольного огляду з’явилися проблеми з раною чи інші ускладнення з переліку вище. Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено вище на цій сторінці.

Мамологія й онкологія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Прийом ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. Почати варто з консультації мамолога-онколога: візьміть із собою висновки біопсії, результати обстежень і перелік ліків.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога-онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про вид операції ухвалюйте разом з онкологом і хірургом після огляду та гістологічного підтвердження діагнозу.