Рентген п’яткової кістки у Львові

Рентген п’яткової кістки у Львові (його ще називають рентгеном п’ятки) — знімок кістки, що утворює п’яту. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), на знімку кістки білі, м’які тканини сірі, а повітря чорне. Знімки кісток використовують, щоб виявити перелом чи вивих, знайти ознаки травми, інфекції й артриту та аномальні кісткові нарости. П’яткова кістка належить до заднього відділу стопи (ACR), тож є окремі сторінки про рентген стопи і рентген гомілковостопного суглоба.

Після травми. Знімок може показати, чи зламана п’яткова кістка і чи зміщені її уламки (Американська академія ортопедичних хірургів, AAOS).

Біль без травми. За AAOS, плантарний фасціїт — одна з найпоширеніших причин болю на підошві стопи в ділянці п’яти: це запалення підошвової фасції, міцної смужки тканини, що підтримує склепіння стопи. AAOS зазначає, що лікар може призначити візуалізацію, щоб переконатися, що біль спричинено саме фасціїтом, а не іншою причиною; рентген допомагає виключити, зокрема, перелом чи артрит. ACR (документ про хронічний біль у стопі в дорослих) називає знімок корисним початковим дослідженням при болю в п’ятці, хоча для самого фасціїту він зазвичай малочутливий, і зазначає, що дані підтримують знімки з навантаженням. Чи є показання до знімка, вирішує лікар після огляду.

П’яткова шпора — кістковий наріст на п’ятковій кістці, і на рентгенограмі її видно (AAOS). За AAOS, шпора може бути наслідком тривалого натягу в місці прикріплення підошвової фасції, але більшість людей зі шпорами на п’ятках болю в п’ятці не має. AAOS прямо зазначає, що шпори не є причиною плантарного фасціїту, а біль при ньому можна лікувати, не видаляючи шпору.

Крім шпори, на рентгенограмі можуть бути видні потовщення підошвової фасції та зміни жирової подушки п’яти: ACR (документ про хронічний біль у стопі в дорослих) наводить для їхнього поєднання чутливість 85 % і специфічність 95 % щодо плантарного фасціїту, хоча загалом рентген для діагностики фасціїту зазвичай малочутливий.

Перелом п’яткової кістки може бути тяжкою травмою. За AAOS, кістка найчастіше ламається під час падіння з висоти або дорожньої аварії; при травмі великої сили можливі й переломи хребта, кульшового суглоба чи другої п’яти, тому лікар оглядає також решту травмованої ноги, іншу ногу, таз і хребет. Симптоми за AAOS: біль, синець, набряк, деформація п’яти, неможливість ступити на п’яту чи ходити; при дрібних переломах біль може не заважати ходити, але можливе кульгання.

ACR для стопи (дорослі й діти старші за 5 років) зазначає, що при підозрі на перелом п’яткової кістки може бути корисною додаткова аксіальна проєкція: вона підвищує специфічність діагностики таких переломів і чутливість у розрізненні внутрішньосуглобових. Через складну анатомію кістки, за AAOS, після діагнозу на знімку часто призначають КТ; ACR (документ про травму щиколотки) називає КТ дослідженням першої лінії після рентгенограм для визначення, зокрема, поширення, зміщення й супутніх травм, особливо при переломах п’яткової й таранної кісток та підтаранного суглоба.

За RadiologyInfo, знімки дають мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби. Для дорослих із хронічним болем у стопі, якщо знімок негативний чи сумнівний, ACR називає такі наступні кроки:

• підозра на ураження сухожилка, зв’язки, фасції, м’яза чи інших м’яких тканин: УЗД або МРТ без контрасту, обидва «зазвичай доцільні»;
• підозра на прихований перелом: МРТ або КТ без контрасту, обидва «зазвичай доцільні».

AAOS зазначає, що МРТ і УЗД не застосовують рутинно для діагностики плантарного фасціїту й призначають рідко; МРТ лікар може призначити, якщо підозрює, що біль спричинює інша проблема.

Стресовий перелом. ACR зазначає, що рентген найкорисніший при підозрі на стресовий перелом, і водночас наводить систематичний огляд, за яким чутливість рентгенограм при стресових переломах нижніх кінцівок — від 12 до 56 %, специфічність — від 88 до 96 %. AAOS називає стресовий перелом п’яткової кістки серед інших причин болю в п’ятці, які лікар має відрізнити від плантарного фасціїту.

Цифри з дозових таблиць (RadiologyInfo — для дорослих; UKHSA — типові дози) наведено у відповіді про шкоду рентгену вище; реальна доза залежить від людини й техніки. Згідно з наказом МОЗ № 294 від 04.06.2007, пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13), а лікар-рентгенолог може відмовити, якщо дослідження призначено необґрунтовано (п. 6.5). За наказом № 51/151 від 16.02.2017 процедура має бути обґрунтованою, а доза — мінімальною за достатньої якості зображення. Дітей до 12 років, за п. 6.19 наказу № 294, обстежують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів; вагітних забороняється залучати до таких досліджень, зокрема для підтримки дитини (п. 6.17).

Біль у ділянці деформації, гематома (збільшення кінцівки в об’ємі) і порушення функції — серед ознак закритого перелому в наказі МОЗ № 441 від 09.03.2022 (порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом, для тих, хто надає її за службовим обов’язком). Інші ознаки закритого перелому: неприродне положення кінцівки, патологічна рухливість, хрускіт. Для відкритого перелому порядок додає рану, кровотечу й уламки кістки в рані. Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 (п. 4 і 11) бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема при травмах, що загрожують життю, і нещасних випадках будь-якого характеру, а диспетчер може порадити, куди звернутися.

Після падіння з висоти, зокрема на п’яти, телефонуйте 103. Наказ № 441 (порядок при підозрі на пошкодження хребта, теж для тих, хто надає домедичну допомогу за службовим обов’язком) називає падіння з висоти серед обставин, за яких слід підозрювати травму хребта; ознаки такої травми, зокрема, — сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині, поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг, втрата рухових функцій кінцівок. Порядок передбачає здійснювати будь-які переміщення постраждалого з мінімальними рухами в хребті.

Британська NHS (сторінка «Heel pain», розділ «Urgent advice») радить без зволікання звернутися по медичну допомогу, якщо є хоча б одна з таких ознак; за NHS, вони можуть вказувати на перелом п’яткової кістки чи щиколотки:

• сильний біль у п’ятці після травми;
• від болю млосно, паморочиться голова чи нудить;
• щиколотка чи стопа змінили форму або стоять під неприродним кутом;
• під час травми ви чули тріск, скрегіт чи клацання;
• ви не можете ходити;
• ви не можете ходити навшпиньки;
• ви не можете піднятися сходами;
• є набряк і синець у ділянці литки та щиколотки.

Окремо NHS радить звернутися до лікаря, якщо біль у п’ятці сильний або заважає звичним справам, посилюється чи повертається, не покращився після 2 тижнів лікування вдома, є поколювання чи втрата чутливості в стопі, або якщо в людини з болем у п’ятці діабет (проблеми зі стопами при діабеті можуть бути серйознішими).

За інформацією зі сторінок медичної мережі ЕКСПЕРТ, знімки роблять на цифровому рентген-апараті. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. За наказом № 294 (п. 6.1) рентгенологічну процедуру може призначити тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями; чи приймають у ЕКСПЕРТ без направлення, уточніть під час запису. Перед візитом запитайте:

• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проєкцій входить у дослідження, чи роблять знімки з навантаженням і чи можна зняти обидві п’яти;
• з якого віку приймають дітей і як отримати знімки.

Для плоскостопості є окрема сторінка: рентген стоп при плоскостопості. Сторінка про ургентний рентген стосується термінових знімків; за ознак, з якими треба телефонувати 103, телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи є показання до рентгену і який метод обстеження п’яти обрати, визначає лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.