Оглядовий рентген кісток таза у Львові

Таз — це кільце кісток біля основи хребта: крижі, куприк і тазові кістки (клубова, сіднична, лобкова), які утворюють вертлюгові западини кульшових суглобів (американська Академія ортопедів-хірургів, AAOS). Оглядовий рентген кісток таза у Львові — це знімок цієї ділянки, на якому лікар оцінює кістки та кульшові суглоби. За американською ACR, знімок таза дає змогу побачити обидва кульшові суглоби на одному зображенні й порівняти їх. Кістка затримує промені сильніше за м’які тканини, тому на знімку вона світла, а м’язи й органи — у відтінках сірого (американська RadiologyInfo).

Який знімок потрібен — таза, суглоба чи обох — остаточно вирішує лікар-рентгенолог (наказ МОЗ № 294, п. 6.4). Окремо описано рентген кульшового суглоба, рентген крижово-куприкового відділу хребта, рентген ілеосакральних зчленувань і рентген стегнової кістки. Для дітей є окрема сторінка: рентген кульшових суглобів у дітей.

Показання залежать від ситуації. Що кажуть джерела (обсяг кожного документа вказано в рядку):

За AAOS, більшість переломів таза спричиняє зазвичай високоенергетична травма, наприклад дорожня аварія. Кістки таза лежать поруч із великими судинами й органами, тож перелом може спричинити значну кровотечу та інші ушкодження, що потребують невідкладного лікування. У літніх людей зі слабкими кістками, зокрема при остеопорозі, перелом таза може виникнути й після незначного падіння. Протокол МОЗ щодо переломів кісток таза (2024) стосується бойових поранень і є перекладом американської настанови JTS; він теж зазначає, що переломи таза при тяжкій травмі часто поєднуються з іншими небезпечними для життя травмами.

Обов’язково телефонуйте 103 і не їдьте на знімок самі:

• після ДТП, падіння з висоти чи сильного удару по тулубу: наказ МОЗ № 583 (п. 4) називає підставами виїзду бригади «травми, які загрожують життю» та «нещасні випадки будь-якого характеру», а наказ № 441 вказує ці обставини серед тих, за яких слід підозрювати травму хребта, і передбачає виклик екстреної допомоги;
• за ознак внутрішньої кровотечі: різке падіння артеріального тиску, наростання пульсу, різка слабкість і блідість шкіри (№ 583, п. 4); № 441 для тупої травми живота додає бліду вологу холодну шкіру й порушення свідомості;
• за значної зовнішньої кровотечі чи непритомності (№ 583, п. 4);
• після падіння, особливо в літньої людини зі слабкими кістками, якщо виник сильний біль у тазі, паху чи стегні, що посилюється при русі чи спробі ходити: падіння — це «нещасний випадок будь-якого характеру» за № 583 (п. 4), а за AAOS перелом таза майже завжди болісний. Британська NHS для перелому кульшового суглоба називає ознаки після падіння чи травми (достатньо однієї): сильний біль у стегні, неможливість ходити чи спертися на ногу, поколювання або втрата чутливості в стегні чи нозі; радить дзвонити по швидку й не їхати до лікарні самому; ці ознаки NHS наводить саме для перелому кульшового суглоба.

За № 583 рішення про виїзд бригади ухвалює диспетчер; він також може переадресувати виклик і порадити заклад (пп. 4, 11). Наказ № 441 адресований тим, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу; окремого порядку для таза в них немає, а порядок при переломах стосується кісток кінцівок. До приїзду бригади виконуйте вказівки диспетчера. Рентген у такій ситуації — частина лікарняного обстеження (див. таблицю вище).

За наказом МОЗ № 294 (п. 6.15), при направленні жінок репродуктивного віку на рентген необхідно уточнити час останньої менструації. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу. Знімок таза охоплює обидва тазостегнові суглоби й ділянку гонад. Це рекомендація, а не заборона.

Вагітним рентгенологічне дослідження виконують тільки за клінічними показаннями. Дослідження проводять у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги (п. 6.16). Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. При підозрі на вагітність питання вирішують так, ніби вона є, а дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту (пп. 6.16, 6.18).

Наказ № 51/151 (розд. III, п. 2) окремо згадує обстеження ділянки живота або таза в жінок репродуктивного віку: його планують так, щоб доза для зародка чи плода, якщо жінка вагітна, була мінімальною. Санітарні правила вимагають екранувати гонади, щитоподібну залозу й очі пацієнта (№ 294, п. 6.13). Американське товариство рентген-лаборантів ASRT у заяві від 12.01.2021 вважає доречним відмовитися від екранування плода й гонад при знімках живота й таза, бо воно може призвести до повторного опромінення, якщо знімок виконує зареєстрований рентген-технолог. Це інша позиція, ніж п. 6.13. Як це робиться під час знімка таза, запитайте в лаборанта.

Дозові таблиці мають окремий рядок для таза. За таблицею британської UKHSA, типова ефективна доза знімка таза — 0,7 мЗв (за її розрахунком, близько 4 місяців природного фону у Великій Британії). За каталогом ефективних доз Mettler зі співавторами (Radiology, 2008), для дорослих — 0,6 мЗв (у літературі 0,2–1,2 мЗв). ACR виміряної дози не наводить: це відносний рівень опромінення, категорія для дорослих, для рентгена таза — 0,1–1 мЗв (Chronic Hip Pain, 2022). У таблиці RadiologyInfo немає рядка для рентгенографії таза.

В Україні для рентгенографії таза в передньо-задній проєкції додаток 1 до наказу № 51/151 задає діагностичний референтний рівень вхідної поверхневої дози — 15,0 мГр для пацієнта стандартної статури (значення переглядають кожні 5 років). Це інша величина, ніж ефективна доза в мЗв, тож ці числа не порівнюють. За RadiologyInfo, рентген кістки використовує дуже малу дозу, а користь точного діагнозу значно переважає ризик; NHS пише про дуже малий ризик раку за великої кількості знімків. Пацієнтові належить повна інформація про очікувану чи отриману дозу (№ 294, п. 6.2).

Про м’язи, сухожилки й суглоби рентген дає мало інформації (RadiologyInfo). Перелом видно не завжди: за RadiologyInfo, у літніх людей чи при остеопорозі перелом стегна на рентгені може бути ледь помітним або непомітним узагалі, а на КТ — чітким. За AAOS, при переломах таза КТ призначають часто, а МРТ — рідко, коли перелому не видно ні на рентгені, ні на КТ.

Оглядовий рентген кісток таза є в переліку рентген-діагностики медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Знімки роблять на цифровому рентген-апараті, а результати, за інформацією мережі, зазвичай доступні того ж дня. Аналізи, УЗД і консультацію лікаря можна пройти в одному місці. Де саме стоїть апарат і в які години він працює, уточніть в адміністратора під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Запитайте заздалегідь, чи потрібне направлення, який знімок призначено і чи потрібна підготовка. Якщо після падіння чи травми ви підозрюєте перелом, не чекайте запису: ознаки для виклику 103 — у розділі «Після падіння чи травми».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне обстеження, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг і стану.