Рентген ілеосакральних зчленувань у Львові

Ілеосакральні, або крижово-клубові, зчленування (ККС) — це пара суглобів, у яких крижова кістка з’єднується з клубовими кістками таза. Запалення цих суглобів називають сакроілеїтом (у настановах МОЗ — «сакроіліїт»). За американською ACR, рентгенографія показує хронічні наслідки запального сакроіліїту — ерозії, склеротичні зміни й анкілоз, — але не показує активного запалення, тому для ранньої хвороби її чутливість низька.

ACR пише, що рентгенографію таза здавна використовують як першу при підозрі на аксіальний спондилоартрит.

Стандарт медичної допомоги «Аксіальний спондилоартрит» (наказ МОЗ від 17.10.2025 № 1582; у реєстрі ДЕЦ «чинний») передбачає рентгенографію хребта чи крижово-клубових суглобів для оцінки структурних змін, а діагноз встановлює лікар-ревматолог. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2025 року (КН 2025-1582, «чинна», перегляд заплановано на 2030 рік) адаптована на основі критеріїв ASAS 2009 року й рекомендацій ASAS-EULAR 2022 року; це настанова, а не наказ. Британська NICE (NG65, 2017, для осіб старших за 16 років) у розділі про діагностику в спеціалізованій допомозі радить запропонувати рентген крижово-клубових суглобів людям із підозрою на аксіальний спондилоартрит, якщо скелет, імовірно, не є незрілим.

За NICE, до ревматолога скеровують людину, у якої біль у попереку почався до 45 років і триває понад три місяці, якщо є щонайменше чотири з дев’яти додаткових ознак, серед яких біль у сідницях, пробудження в другій половині ночі через симптоми, полегшення під час руху й після нестероїдних протизапальних препаратів, артрит, ентезит чи псоріаз. Це критерії скерування до ревматолога, а не окремі показання до знімка.

Документи формулюють це по-різному:

Стандарт «Біль у попереку» (наказ МОЗ від 08.09.2026 № 1326) обмежує КТ і МРТ: їх призначають лише за специфічних симптомів або болю понад 12 тижнів без покращення від лікування (розд. II, п. 3, пп. 3); а ознаки аксіального спондилоартриту (зокрема початок до 40 років, ранкова скутість понад 30 хвилин, полегшення від активності) він відносить до «червоних прапорців» (додатки 2 і 3). Клінічна настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026, адаптована) для запального болю в попереку називає рекомендованим обстеженням рентгенографію таза, крижово-клубових суглобів та відповідної ділянки хребта (довідковий блок 2, с. 74). Відмінність лише в часі: алгоритм цієї настанови для гострого болю в попереку (рис. 2, с. 40) при ознаках аксіального спондилоартриту радить відкласти візуалізацію до завершення пробного курсу лікування.

За Стандартом № 1582, сакроіліїтом за рентгеном вважають двосторонній стадії II–IV або односторонній стадії III–IV на оглядовій рентгенограмі за модифікованими Нью-Йоркськими критеріями; NICE за такого знімка радить діагностувати анкілозивний спондиліт. NHS додає, що діагноз зазвичай підтверджують, якщо на знімку є сакроіліїт і щонайменше одна клінічна ознака, наприклад біль у попереку понад три місяці, що слабшає від вправ, але не від спокою.

Нормальний знімок хвороби не виключає. За NICE, аксіальний спондилоартрит може бути, навіть якщо на звичайному рентгені немає ознак сакроіліїту. ACR наводить широкий розкид чутливості (19–72 %) і специфічності (47–84,5 %) рентгенографії для оцінки сакроіліїту.

Настанова ДЕЦ пояснює: рентгенологічні зміни можуть відображати наслідки запалення, а не саме запалення, яке МРТ здатна виявити часто за кілька років до рентгенологічного сакроіліїту; ACR називає проміжок від трьох до семи років. За ACR, набряк кісткового мозку на МРТ трапляється і за незапальних причин: після пологів, у спортсменів і до 30 % здорових людей. КТ і МРТ — загальні методи; потребу в них визначає лікар.

За наказом № 294 (пп. 6.7–6.8) результати попередніх знімків передають, щоб не дублювати дослідження, а повторні проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта. Стандарт № 1582 передбачає в спостереженні методи візуалізації з інтервалом не менше двох років.

Окремого рядка для крижово-клубових суглобів немає ні в таблиці британської UKHSA, ні в таблиці RadiologyInfo, ні в додатку 1 до наказу № 51/151 (референтні рівні там подано, серед іншого, для відділів хребта й таза), тому цифр для цього знімка тут немає. ACR відносить рентгенографію крижово-клубових суглобів до категорії відносного рівня опромінення «☢☢» для дорослих, а разом із відділом хребта — до «☢☢☢»; це категорії для порівняння досліджень, а не доза вашого знімка. За RadiologyInfo, рентген кістки використовує дуже малу дозу, а користь точного діагнозу значно переважає ризик. Чи виправдане дослідження, вирішує лікар, зважуючи користь і ризик. Пацієнт має право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (наказ № 294, п. 6.2); екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13).

Вагітність. Наказ № 51/151 вимагає перевіряти інформацію щодо вагітності перед процедурою (розд. II, п. 3) і планувати обстеження ділянки живота або таза жінок репродуктивного віку так, щоб доза для зародка чи плода була мінімальною (розд. III, п. 2); крижово-клубові суглоби розташовані в ділянці таза. Наказ № 294 (п. 6.15) вимагає при направленні жінок репродуктивного віку уточнити час останньої менструації: «Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу». Крижово-клубові суглоби цей пункт окремо не називає, тож чи стосується це вашого знімка, скаже лікар. Вагітним жінкам рентген виконують тільки за клінічними показаннями; дослідження проводять у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; за підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є (п. 6.16). Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар, тож скажіть про вагітність чи її можливість до знімка.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583) називають, серед інших, такі підстави для виїзду бригади за рішенням диспетчера: гострий біль у черевній порожнині чи поперековому відділі, слабкість у кінцівках, що виникла раптово, травми, які загрожують життю, нещасні випадки будь-якого характеру. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (пп. 4 і 11). Британська NHS для болю в спині додає: біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах; втрата чутливості навколо статевих органів чи заднього проходу; зміни в роботі сечового міхура чи кишківника; зміни відчуттів у статевих органах під час сексу, неможливість отримати чи зберегти ерекцію або досягти оргазму; біль у грудях; біль, що почався після серйозної аварії. За цих ознак телефонуйте 103.

Український Стандарт «Біль у попереку» (наказ МОЗ № 1326, додаток 1) радить негайно звернутися по допомогу за раптової слабкості в ногах, затримки чи нетримання сечі або калу, втрати чутливості в ділянці промежини. Терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового знімка, якщо біль у спині супроводжується жаром, ознобом чи загальним нездужанням або сильний біль починається раптово, або біль швидко наростає (NHS); Стандарт № 1326 додає різку втрату ваги без причини й новий біль у спині за онкологічного захворювання в анамнезі.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Знімки роблять на цифровому рентген-апараті, а результати, за інформацією клініки, зазвичай доступні того ж дня. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора. На якій адресі стоїть апарат, чи потрібне направлення, скільки проєкцій входить у знімок і з якого віку приймають дітей, уточніть там само.

Інші ділянки описано окремо: оглядовий рентген кісток таза, рентген поперекового відділу хребта, рентген крижово-куприкового відділу хребта і рентген кульшового суглоба.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.