Рентген кульшового суглоба у Львові

Кульшовий (тазостегновий) суглоб утворюють голівка стегнової кістки й вертлюгова западина таза. Рентген кульшового суглоба — це знімок, на якому видно ці кістки, щілину між ними та контури голівки й шийки стегна. Кістка затримує рентгенівські промені сильніше, ніж м’які тканини, тому на знімку вона світла, а м’язи, жир і органи — у відтінках сірого (RadiologyInfo). Метод добре показує переломи, вивихи, ознаки артриту й артрозу, кісткові нарости; м’які тканини він бачить слабко.

«Рентген кульшових суглобів» і «рентген кульшового суглоба» — одна послуга: лікар вирішує, знімати один суглоб, обидва чи весь таз. Джерела описують рентген таза й рентген кульшового суглоба як окремі знімки з різною дозою (див. розділ про дозу). Для первинного обстеження хронічного болю в стегні критерії ACR (2022) оцінюють як зазвичай доречні і рентген таза, і рентген кульшового суглоба. Обсяг і вид знімка остаточно визначає лікар-рентгенолог (наказ МОЗ № 294, п. 6.4). Знімок усього таза описано на сторінці оглядовий рентген кісток таза, а стегнову кістку нижче суглоба — на сторінці рентген стегнової кістки. Для дітей є окрема сторінка рентген кульшових суглобів у дітей: там інші вікові правила й методи.

Показання залежать від ситуації. Що про це кажуть джерела:

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Остеоартроз» (2017) — адаптована, перегляд її планували на 2020 рік. Вона зазначає, що пацієнти з робочим діагнозом остеоартрозу (стійкий біль, що посилюється при навантаженні, вік від 45 років, ранкова скутість не довша за півгодини) зазвичай не потребують рентгенологічних чи лабораторних досліджень, а симптоми не завжди збігаються зі змінами на знімку. Так само NICE NG226 (2022) радить діагностувати типовий остеоартроз без візуалізації, а для контролю чи вибору нехірургічного лікування візуалізацію рутинно не використовувати. Тут позиції джерел різняться: ACR при хронічному болю в стегні називає рентген першим методом («first-line screening tool»), а за його текстом знімок може виявити, зокрема, остеоартроз. Який підхід застосувати у вашому випадку, вирішує лікар. Знімок розглядають за нетипових ознак і для контролю після ендопротезування (ACR, 2023).

Перелом у ділянці кульшового суглоба (у джерелах — hip fracture, зокрема перелом шийки стегна) частіше трапляється в літніх людей і при остеопорозі, зазвичай після падіння чи травми, і потребує лікування в лікарні негайно (NHS). Британська NHS радить дзвонити по швидку, якщо після падіння чи травми сильний біль у стегні, не можна спертися на ногу або з’явилися поколювання чи втрата чутливості, і не їхати до лікарні самому. В Україні для цього є номери 103 і 112: за наказом МОЗ № 583 бригада виїжджає за рішенням диспетчера при нещасних випадках будь-якого характеру та травмах, що загрожують життю. Тож з підозрою на перелом спершу викликайте швидку: рентген, за NHS, зазвичай роблять уже в лікарні.

Знімок не завжди показує перелом. За RadiologyInfo, у літніх людей чи при остеопорозі перелом стегна на рентгені може бути ледь помітним, а на КТ — чітким. Якщо рентген негативний або сумнівний, а підозра лишається, ACR (2024) називає зазвичай доречними МРТ без контрасту або КТ.

Без падіння, але з раптовим сильним болем у стегні, набряком і жаром у ділянці суглоба, зміною кольору шкіри або болем разом із загальним нездужанням і високою температурою зверніться до лікаря без відкладання (NHS).

За санітарними правилами МОЗ (наказ № 294), для жінок репродуктивного віку при направленні на рентген потрібно уточнити час останньої менструації, а рентгенографію тазостегнового суглоба й інші дослідження з навантаженням на гонади рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу (п. 6.15). Це рекомендація, а не заборона: якщо знімок потрібен терміново, строк обговорюють з лікарем.

Вагітним рентген виконують тільки за клінічними показаннями. Правила передбачають проводити його в другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна допомога; при підозрі на вагітність питання вирішують так, ніби вона є, а всі можливі засоби захисту застосовують (пп. 6.16, 6.18). Потрібне за показаннями дослідження правила не забороняють, тому про вагітність слід сказати, а чи є показання, вирішує лікар.

Наказ № 51/151 вимагає, щоб лікар перед процедурою перевірив інформацію про вагітність (для жінок дітородного віку), а заклад розмістив у приймальнях оголошення про необхідність повідомити про неї. Санітарні правила також вимагають екранувати гонади, щитоподібну залозу й очі пацієнта (п. 6.13); як це робиться під час знімка кульшового суглоба, запитайте в лаборанта.

Ефективну дозу вимірюють у мілізівертах (мЗв). Для дорослих оцінки для кульшового суглоба в джерелах різняться. За таблицею британської UKHSA, типова ефективна доза знімка кульшового суглоба — 0,3 мЗв (за її розрахунком, близько 7 тижнів природного фону у Великій Британії), а знімка таза — 0,7 мЗв (близько 4 місяців). ACR виміряної дози не наводить: це відносний рівень опромінення, категорія для дорослих. Для рентгенографії кульшового суглоба вона відповідає діапазону 1–10 мЗв, для рентгена таза — 0,1–1 мЗв, для МРТ і УЗД — 0 мЗв. RadiologyInfo наголошує, що фактична доза залежить від розмірів людини, причини дослідження та методики. Про дозу вашого знімка можна запитати в лікаря-рентгенолога чи лаборанта.

Правила в Україні:

• пацієнтові надають повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (наказ № 294, п. 6.2);
• лікар-рентгенолог чи рентген-лаборант записує індивідуальну дозу в картку обліку дозових навантажень (п. 6.6);
• попередні знімки й описи передають разом із карткою, а зроблені знімки без потреби не дублюють (пп. 6.7–6.8);
• за наказом № 51/151, опромінення має бути обґрунтованим, а діагностична доза — якомога нижчою за достатньої якості медичної інформації.

Рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилля й хрящ, тому після знімка лікар іноді призначає інше обстеження. Для хронічного болю в стегні з негативним чи неінформативним рентгеном ACR (2022) називає зазвичай доречними:

• УЗД або МРТ без контрасту — при підозрі на запалення сухожилка чи сумки (тендиніт, бурсит);
• МРТ без контрасту або МР-артрографію — при підозрі на імпінджмент, дисплазію чи розрив суглобової губи;
• МРТ або МР-артрографію — для оцінки цілісності хряща, коли знімок сумнівний чи показує початковий артроз.

КТ використовує іонізуюче випромінювання, МРТ і УЗД — ні. Яке обстеження потрібне й де його зробити, підкаже лікар.

Рентген кульшового суглоба є в переліку рентген-діагностики медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Знімки роблять на цифровому рентген-апараті, а описує їх лікар-рентгенолог. У мережі приймають і дорослих, і дітей, працюють напрями рентген-діагностики, ультразвукової діагностики, ортопедії й травматології. Де саме стоїть апарат і в які години він працює, уточніть в адміністратора під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Запитайте заздалегідь:

• чи потрібне направлення;
• який знімок призначено: одного суглоба, обох чи таза — і в скількох проєкціях;
• у якому вигляді видають результат;
• що взяти з собою: попередні знімки й описи.

Є окрема сторінка про ургентний рентген. Але якщо після падіння чи травми сильно болить стегно, ви не можете ходити чи спертися на ногу або з’явилося поколювання чи втрата чутливості в стегні чи нозі, не їдьте на знімок самі, а телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне обстеження, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг і стану.