Лікування нейропатичного болю в Ужгороді

Лікування нейропатичного болю в Ужгороді починається з уточнення механізму. За настановою МОЗ 00781, при ноцицептивному болю пошкоджені тканини, а нерви цілі; нейропатичний, або невропатичний, вказує на пошкодження самої нервової тканини. Наказ МОЗ № 643 (стандарт «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей») передбачає й третій варіант: змішаний тип.

За цим стандартом, лікар з’ясовує:

• чи пече біль або «стріляє»;
• алодинію: болить від стимулу, який зазвичай болю не провокує;
• гіпералгезію: відповідь на болючий подразник перебільшена;
• сенсорні порушення чи зміни шкіри;
• чи збігаються симптоми з ділянкою, яка відповідає можливій першопричині.

Діагноз ставить лікар.

Настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» (для дорослих) найчастішими причинами вважає постгерпетичну невралгію й діабетичну периферичну невропатію. Про тривалий біль без ознак ураження нерва — на сторінці лікування хронічного болю.

Настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» вважає діагноз клінічним: його ставлять за історією хвороби, ознаками й симптомами.

Для пошуку причини полінейропатії настанова 00781 перелічує глюкозу крові, тест толерантності до глюкози, за необхідності загальний аналіз крові, вітамін B12, ШОЕ, гамма-глутамілтрансферазу, тиреотропний гормон і креатинін. Приблизно в 25 % пацієнтів, за її даними, причину не вдається визначити навіть після ретельного обстеження.

Електронейроміографія (ЕНМГ, дослідження нервів і м’язів) для цієї настанови є основним методом діагностики полінейропатії. Протокол МОЗ № 1300 (цукровий діабет 2 типу, від 18 років) рекомендує її в діагностично складних випадках, а всім таким пацієнтам передбачає обстеження на полінейропатію при діагнозі й щонайменше раз на рік. Лікар скаже, чи потрібна ЕМГ, і куди звернутися. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Єдиної схеми в документах немає. Препарат і дозу визначає лікар.

Окрема позиція — невралгія трійчастого нерва: NICE тут першим пропонує конкретний протиепілептичний засіб, а стандарт № 643 називає його препаратом першої лінії при цій невралгії, а також при загальному нейропатичному болю. Настанова 00781 при полінейропатіях пов’язує вибір із відчуттями: одні ліки при тупому болю, гіпералгезії чи болю, що заважає сну, а інші при болю, схожому на удар струмом.

Серед найпоширеніших причин припинити трициклічний антидепресант настанова ДЕЦ називає надмірну сонливість; сонливість і запаморочення вона згадує й серед загальних побічних ефектів одного з протиепілептичних засобів. Про такі відчуття скажіть лікарю.

Звичайні знеболювальні при ураженні нервів, за британською NHS, часто не діють. Якщо не спрацювало початкове лікування, стандарт № 643 пропонує спершу збільшити дозу згідно з інструкцією, а далі перейти на альтернативний препарат або поєднати кілька; можливо додатково призначити опіоїди. Настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» обмежує їх ретельно відібраними пацієнтами, а стандарт попереджає про толерантність і залежність при тривалому безперервному вживанні.

При локалізованому болю, за стандартом, може бути доцільним місцеве лікування: пластирі з лідокаїном, комбіновані препарати з капсаїцином. Щодо низькодозованого крему з капсаїцином документи розходяться: настанова ДЕЦ не бачить переваг перед плацебо, а британська NICE радить його розглянути, якщо людина хоче уникнути таблеток або погано їх переносить.

Якщо біль не реагує після чотирьох або більше схем, настанова ДЕЦ радить направити дорослого до фахівця.

Настанова 00781 спрямовує лікування на основну причину. При алкогольній полінейропатії це відмова від алкоголю й вітаміни групи B; при гіпотиреозі його лікування може повністю ліквідувати прояви нейропатії. Вітамін B6 у великих дозах може викликати полінейропатію, тож не призначайте собі вітаміни самостійно.

При діабеті 2 типу протокол № 1300 зазначає: специфічного лікування самого пошкодження нерва, окрім покращення контролю глікемії, наразі не існує. Пацієнти з втратою чутливості, за протоколом, повинні щодня оглядати стопи; виразку покажіть лікарю: протокол передбачає направлення до фахівця з діабетичної стопи впродовж 1–2 днів, а за інфекції негайно.

Невропатія, за NHS, інколи покращується з часом, коли лікують причину, але буває й постійною або поступово наростає. Постгерпетична невралгія зазвичай зрештою покращується, але це може тривати від кількох місяців до понад року (NHS).

Немедикаментозні стратегії, за стандартом № 643, пропонують перед анальгетиками як доповнення чи альтернативу. Він рекомендує вправи при хронічному болю, а за помірного чи високого дистресу передбачає скерування до фахівця з психологічної підтримки.

Настанова ДЕЦ «Хронічний біль у дітей» пише, що в дітей він вивчений недостатньо. Діабетична нейропатія й постгерпетична невралгія в них рідкісні, а трапляються комплексний регіональний больовий синдром, фантомний, травматичний і післяопераційний біль. Наразі, за цією настановою, неможливо дати рекомендації за чи проти трициклічних антидепресантів, а доказів щодо протисудомних засобів при такому болю в дітей немає. За стандартом № 643, із двох протиепілептичних засобів першої лінії один дітям не призначається. Дитину варто показати дитячому неврологу.

Оніміння чи слабкість не завжди пов’язані з периферичним нервом. Наказ МОЗ № 441 (п. 3) відносить до ознак гострого мозкового інсульту:

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

Із такими ознаками одразу телефонуйте 103: виклик екстреної медичної допомоги передбачає той самий порядок (п. 4).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За стандартом МОЗ № 1130, при синдромі Гійєна-Барре слабкість і порушення чутливості зазвичай починаються в ногах і прогресують на руки й вище, хоча картина буває різною; настанова 00781 пише: гостро, за кілька днів чи тижнів. За стандартом МОЗ № 1130, при підозрі на нього госпіталізують ургентно. Із такими симптомами негайно зверніться до лікаря, не чекаючи планового прийому.

Консультація вдома чи онлайн бригади не замінює: якщо стан різко погіршився, телефонуйте 103, а не чекайте лікаря.

Лікування нейропатичного болю можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи: почати варто з консультації невролога (невропатолога).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лікар може скерувати до ендокринолога при діабеті, до психотерапевта чи психолога при дистресі через біль, до ортопеда-травматолога при проблемах із суглобами чи хребтом. Якщо потрібен інший фахівець, лікар скаже, до кого ще звернутися. За потреби лікар скерує на реабілітацію.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Записатися можна телефоном або через форму на сторінці. Виїзд невролога додому в межах Ужгорода можливий за попереднім узгодженням із лікарем; час і вартість уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.