Лікування кіст молочної залози в Ужгороді

В Ужгороді тактику при кісті молочної залози обирають після огляду, а не раніше. Британська NHS застерігає від спроб самій з’ясувати, чому з’явилося ущільнення в грудях, і радить показатися лікареві: більшість таких ущільнень доброякісні, але бувають і серйозні. Настанова МОЗ України на засадах Duodecim 00540 («Клінічне обстеження грудних залоз») пише, що всі ущільнення, які пальпуються, мають бути додатково обстежені, а для них використовують потрійний підхід: клінічне обстеження, візуалізація та голкова біопсія.

Це не означає, що біопсія потрібна кожній кісті. Коли анамнез, огляд і УЗД відповідають простій кісті, стандарт МОЗ № 535 рекомендує рутинне клінічне спостереження. Яка саме перед вами кіста, показує насамперед УЗД.

Клінічна настанова до стандарту № 535 (адаптація американської ACOG) поділяє кісти за картиною на УЗД. Ця частина настанови написана для невагітних жінок, які не годують груддю.

• Проста (без внутрішніх перегородок і потовщення стінки, BI-RADS 2): рутинне клінічне спостереження; якщо симптоми не минають, стандарт радить розглянути терапевтичну аспірацію.
• Ускладнена (BI-RADS 3: майже відповідає критеріям простої, але не повністю): між аспірацією та візуалізаційним контролем упродовж 1–2 років обирають, детально обговоривши це з пацієнткою; важать її побажання або переважні клінічні показання.
• Складна (кістозні й солідні компоненти, BI-RADS 4–5): для непростих кіст з такими ознаками таблиця доброякісних уражень (дод. 9) і настанова передбачають біопсію тканин утворення. У блок-схемі для пальпованого утвору (дод. 7) для складної кісти наведено спостереження, аспірацію вмісту або біопсію залежно від характеру утворення, тому тактику лікар обирає за вашим УЗД.

Для ускладнених кіст є орієнтир: категорії BI-RADS 3 стандарт № 535 (дод. 4) відповідає ймовірність злоякісного новоутворення понад 0 %, але не більше 2 %. Докладніше про категорії й біопсію — на сторінці біопсії молочної залози.

За Breast Cancer Now, більшість кіст лікування не потребує, а багато з них минають самі. Після менопаузи вони здебільшого зникають, але частина жінок має їх протягом усього життя. Вважають, що кісти виникають через звичайні зміни рівня гормонів, і способу запобігти їм, за цією організацією, не відомо.

Лікування кіст ліками не описано ні в стандарті № 535, ні в настанові до нього. Що саме ви приймаєте, зокрема добавки, розкажіть мамологу на прийомі.

Якщо пацієнтка цього хоче, лікар, за клінічною настановою, може виконати аспірацію простої кісти під ультразвуковим наведенням або орієнтуючись на пальпацію. Для ускладненої кісти настанова (частина для жінок, які не вагітні й не годують груддю) описує, що робити далі, залежно від рідини. Коли вона не кров’яниста, а утворення спало, рідину можна не досліджувати далі. Коли рідина кров’яниста або утворення спало не повністю, настанова вважає показаними аспірацію під контролем зображення, товстоголкову біопсію чи висічення утворення.

Breast Cancer Now описує рідину від прозорої до дуже темної. Кров’янисту зазвичай відправляють у лабораторію, щоб з’ясувати причину, хоча кров іноді потрапляє в неї від самої голки. Під час аспірації, за цією організацією, можна відчути дискомфорт, а місце проколу може кілька днів бути чутливим і з синцем; полегшити стан можуть знеболювальні. Для біопсії молочної залози стандарт № 535 також зазначає: відразу після втручання й протягом 1–2 діб можливі незначний біль і синці. Як це відбувається крок за кроком, описано окремо: пункція кіст молочної залози.

При простих кістах стандарт № 535 називає спостереження, а за потреби аспірацію. Висічення утворення настанова (частина для жінок, які не вагітні й не годують груддю) ставить серед кроків, коли рідина кров’яниста або утворення спало не повністю. Настанова МОЗ на засадах Duodecim 00540 додає: якщо потрійна діагностика не дає повного підтвердження доброякісного характеру ураження, уражену ділянку видаляють.

Чи потрібне втручання вам і в якому обсязі, лікар вирішує за результатами обстеження. Ризики й перебіг конкретної операції він пояснить до її початку.

Прості кісти стандарт № 535 зараховує до непроліферативних уражень, не пов’язаних з підвищеним ризиком раку молочної залози. За Breast Cancer Now, кіста сама по собі ризику раку не підвищує, проте ця організація радить звертатися до лікаря з будь-якою новою зміною в грудях, навіть невдовзі після того, як кісту знайшли.

У класифікаторі хвороб, названому в стандарті, окремі коди мають солітарна кіста молочної залози (N60.0) і дифузна кістозна мастопатія (N60.1). Про мастопатію є окрема сторінка гінекології: лікування мастопатії.

Стандарт № 535 має окремі алгоритми для жінок молодше 30 років і для тих, кому 30 і більше (дод. 7). Показанням до діагностичного УЗД він називає пальповане утворення в жінок, зокрема й молодше 35 років; до діагностичної мамографії — клінічні симптоми у жінок старше 40 років і пальповане утворення, що потребує дообстеження (дод. 3). Для первинного обстеження жінки 30–39 років з утворенням, що пальпується, клінічна настанова позначає УЗД, томосинтез і мамографію як доцільні, тож метод обирає лікар. За Breast Cancer Now, до 40 років частіше призначають УЗД, бо щільна тканина молодих грудей може робити знімок менш чітким.

Мамографії, МРТ і КТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: лікар скаже, чи потрібне таке дослідження, і направить.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки нижче NHS не відносить до невідкладних, але й відкладати візит не радить. Британська NHS радить показатися лікареві, коли ви знайшли ущільнення в грудях або під пахвою чи побачили іншу нову зміну: втягнутий сосок, шкіру з ямками, кров’янисті виділення з соска. Про болючі, теплі чи червоні груди NHS пише на окремій сторінці, про абсцес: там радять терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Якщо після обстеження виникне підозра на рак молочної залози, діагноз підтверджує патогістологічне дослідження, а план лікування визначає мультидисциплінарна команда (стандарт МОЗ № 195). Мамолог пояснить наступні кроки й за потреби скерує до онколога.

Мамолога можна відвідати на вул. Капушанській, 145Д або 23а; на якій саме адресі й о котрій приймає потрібний лікар, дізнайтеся під час запису. На платний прийом і УЗД можна записатися без направлення. З доброякісними змінами грудей звертаються і до мамолога, і до гінеколога; мамолог за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо у вас є знімки й висновок мамографії, візьміть їх на консультацію мамолога.

УЗД молочних залоз можна пройти на обох адресах. Пункцію молочної залози під контролем УЗД теж роблять на обох; адресу уточніть під час запису. Матеріал для цитології чи гістології, якщо лікар його призначить, досліджує партнерська лабораторія. Якщо лікар вирішить, що потрібне хірургічне втручання, операції виконують у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення пояснить анестезіолог.

Записатися можна телефоном або формою на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; загальний перелік цін розділу — «Мамологія: ціни».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування кісти лікар ухвалює за результатами огляду та досліджень.