Лікування порушень сну в Ужгороді

Настанова МОЗ на засадах доказової медицини 00710 «Безсоння» описує його прояви так: труднощі із засинанням, пробудження серед ночі, пробудження занадто рано та/або сон, що не приносить відпочинку. Єдиної причини зазвичай немає: разом із медичними причинами діють риси особистості, звички, спосіб життя та життєві ситуації. Вирішальним для оцінки настанова вважає ретельно зібраний анамнез, тобто докладну розмову про ваш сон.

За тривалістю настанова поділяє безсоння на транзиторне (до місяця), короткотривале (1–3 місяці) і хронічне (понад 3 місяці). Центр громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ) за критеріями DSM-5 пояснює хронічну форму так: порушення трапляються хоча б три ночі на тиждень, тримаються щонайменше три місяці й відбиваються на самопочутті вдень.

Схожі скарги дають інші стани. Апное сну, за настановою 00710, може проявлятися як безсоння: людина прокидається через епізодичне порушення дихання, проте вдень таких пацієнтів зазвичай більше турбують мимовільне засинання й втома. Затримка фази сну виглядає інакше: людина не може заснути до пізньої ночі, але якщо її не турбувати, подальший сон не порушений. Про синдром неспокійних ніг клінічний протокол МОЗ № 856 (для людей після струсу мозку) радить запитати так: чи не дає спати вночі дискомфорт у ногах та/або сильна потреба ними рухати.

Настанова 00710 пов’язує безсоння з психічними та багатьма соматичними розладами, а лікування основної хвороби допускає розглядати і як лікування безсоння (серед прикладів — депресія, больовий синдром, синдром неспокійних ніг). Тому маршрут після огляду буває різним:

Це приклади станів із настанови, а не перелік для самодіагностики: рішення приймає лікар. При супутньому психічному розладі протокол № 856 (для пацієнтів після струсу мозку) радить розглянути раннє скерування до психіатра чи психотерапевта. Якщо потрібен психіатр або фахівець із медицини сну, лікар скаже, до кого ще звернутися.

Суміжні теми розглянуто окремо: тривожні стани, вегетативні порушення, які раніше могли назвати «ВСД», і хронічний біль.

При хронічному первинному безсонні настанова 00710 називає методом вибору когнітивно-поведінкову терапію: вона діє на чинники, що підтримують розлад, а її ефективність зберігається навіть після припинення лікування. Настанова пояснює й механізм закріплення: якщо людина реагує на безсоння тривогою, це може призвести до надсторожкості, яка сприяє хронізації проблеми.

До немедикаментозного лікування, за настановою, належать контроль способу життя, фізичні вправи, релаксація, контроль стимулів сну й обмеження часу, проведеного в ліжку. Якщо ж безсоння транзиторне чи короткотривале, спершу шукають і усувають причину, наприклад дають підтримку в кризовій ситуації. Немедикаментозне лікування варто розпочинати, коли симптоми не минають.

Протокол № 856 для пацієнтів після струсу мозку теж ставить на перше місце лікування без препаратів: когнітивно-поведінкову терапію безсоння (КПТ-Б) чи коротку поведінкову терапію. За британською NHS, така терапія буває очною, із фахівцем з КПТ, або у форматі онлайн-програми самодопомоги. Чи підходить вона вам і хто може її провести, пояснить лікар.

Зміна звичок, за NHS, зазвичай покращує перебіг безсоння. Проте протокол № 856 застерігає щодо пацієнтів після струсу: здорові практики сну заохочують, але окремим методом лікування конкретного розладу вони не є. Що називають документи:

• Кофеїн. ЦГЗ радить припиняти напої з ним за 6 годин перед сном. Настанова 00710 додає, що кофеїн може порушувати сон незалежно від часу вживання, особливо в чутливих людей.
• Алкоголь. За настановою 00710, навіть невелика його кількість робить сон більш чутливим і менш освіжаючим.
• Куріння. Настанова 00710 зазначає, що люди, які курять, сплять гірше.
• Графік. Коли час і тривалість сну дуже різняться в будні та у вихідні, настанова відносить це до хронобіологічних причин безсоння. NHS радить після поганої ночі не спати довше, а триматися звичного часу.
• Ліжко й вечір. ЦГЗ радить використовувати ліжко для сну й розслаблення, а не для роботи, навчання, їжі чи кіно, а за кілька годин до сну приглушити яскраве світло й провітрити кімнату.

Рішення про снодійні приймає лікар. Настанова 00710 згадує короткий курс при транзиторному чи короткотривалому безсонні, якщо гарної гігієни сну недостатньо. За NHS, лікарі загальної практики тепер виписують їх рідко: лише на кілька днів чи щонайбільше тижнів; серед умов NHS — дуже тяжке безсоння й відсутність результату від інших методів. Настанова також радить інформувати пацієнта про можливі залишкові ефекти до ранку чи впродовж наступного дня: схильність до нещасних випадків, втому, когнітивні порушення, утруднене керування автомобілем.

Якщо ви мали струс мозку чи іншу черепно-мозкову травму, обов’язково скажіть про це: протокол № 856 вважає бензодіазепіни після ЧМТ протипоказаними. За наведеним там попередженням FDA, небензодіазепінові седативно-снодійні засоби можуть викликати складну поведінку уві сні і протипоказані людям із порушеннями поведінки уві сні в минулому.

Заважати сну можуть і ліки від інших хвороб. Протокол № 856 (для пацієнтів після струсу мозку) серед таких груп називає антидепресанти, бета-адренергічні препарати від астми й глюкокортикоїди, а седативно-снодійні засоби, опіоїди та протиепілептичні препарати відносить до тих, що можуть посилювати апное. Не робіть висновків самостійно: принесіть перелік ліків і обговоріть його з лікарем.

Для пацієнтів після струсу мозку протокол № 856 виділяє три «червоні прапорці», за яких рекомендує скеровувати до фахівця негайно:

• до психіатричного відділення чи відділення невідкладної допомоги, якщо психологічні симптоми вказують, що людина може становити небезпеку для себе чи інших;
• до фахівця з медицини сну, якщо поведінка уві сні, наприклад сноходіння, потенційно може зашкодити самій людині чи іншим;
• до нього ж, якщо людина не може не спати або відчуває сонливість за кермом, під час роботи з механізмами чи поводження зі зброєю.

Якщо психологічні симптоми вказують, що людина може бути небезпечною для себе чи інших, не чекайте прийому. Якщо небезпечною може бути поведінка уві сні або хилить у сон за кермом чи під час роботи з механізмами, не відкладайте звернення до лікаря, а за порадою NHS не сідайте за кермо, коли хилить у сон. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч), порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікування порушень сну можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: прийом ведуть лікарі-неврологи, а записатися можна на консультацію невролога. Якщо ви шукаєте невропатолога, це той самий фахівець. Інші послуги напряму — на сторінці неврології в Ужгороді.

Лікар скаже, чи потрібна полісомнографія або інше дослідження сну, і куди звернутися. Для запису зателефонуйте або заповніть форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.