Лікування порушень сну у Львові

Порушення сну — це не лише безсоння. Новий клінічний протокол МОЗ України щодо порушень сну після струсу мозку чи легкої черепно-мозкової травми (наказ МОЗ № 856 від 22.05.2025) серед найпоширеніших розладів у таких пацієнтів називає безсоння, обструктивне апное сну, розлади циркадного ритму сну-неспання, синдром неспокійних ніг і парасомнії, наприклад сноходіння. Протокол стосується саме людей після струсу мозку, тому загальні поради на цій сторінці взято також із матеріалів Центру громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ) і британської NHS.

Безсоння, за NHS, — це регулярні проблеми зі сном. Якщо вони тривають менше 3 місяців, безсоння називають короткочасним, якщо 3 місяці й довше — тривалим. ЦГЗ говорить про хронічне безсоння, коли порушення сну виникають щонайменше три ночі на тиждень протягом не менше ніж трьох місяців. Протокол № 856 додає важливу умову: труднощі зі сном не пояснюються лише тим, що на сон бракує часу чи обставини йому не сприяють, а вдень вони позначаються втомою, увагою, настроєм чи працездатністю.

Інші розлади протокол допомагає розпізнати простими запитаннями. Щодо синдрому неспокійних ніг лікар з’ясовує, чи є сильна потреба рухати ногами та/або дискомфорт у ногах, який не дає спати вночі; виникнення чи посилення цього синдрому протокол пов’язує, зокрема, з антидепресантами, антипсихотиками й кофеїном. Щодо розладу циркадного ритму протокол радить запитати, чи добре людина відпочиває, коли спить за власним розкладом, і чи не змінився нещодавно режим сну, наприклад через позмінну роботу.

Британська NHS серед найчастіших причин безсоння називає стрес, тривогу чи депресію, шум, надто жарку або холодну кімнату, незручне ліжко, алкоголь, кофеїн чи нікотин, наркотики, зміну часових поясів і змінну роботу. Сон також погіршують психічні розлади, хвороби Альцгеймера чи Паркінсона, синдром неспокійних ніг, підвищена функція щитоподібної залози, менопауза, тривалий біль, хропіння із зупинками дихання (апное сну) і чимало ліків.

Протокол № 856 перелічує групи препаратів, які можуть заважати сну або посилювати його розлади. Серед них антидепресанти, бета-адренергічні препарати для лікування астми й глюкокортикоїди, а також седативно-снодійні засоби, опіоїди, антипсихотики й протиепілептичні засоби, що можуть погіршувати апное сну. Якщо приймаєте щось із цих груп, обов’язково скажіть про це лікарю.

Безсоння протокол № 856 оцінює за діагностичними критеріями, які лікар з’ясовує з вашої розповіді (як довго засинаєте, скільки разів прокидаєтеся, як почуваєтеся вдень), а також за шкалою тяжкості безсоння (ISI). При підозрі на обструктивне апное сну, за протоколом, ключовий показник — індекс апное-гіпопное, визначений методом полісомнографії (нічного дослідження сну). Чи потрібні вам такі дослідження, вирішує лікар після огляду.

Протокол № 856 називає «червоні прапорці», за яких у людей після струсу мозку рекомендовано негайне скерування до фахівця:

• психологічні симптоми, які вказують, що людина може бути небезпечною для себе чи інших, — до психіатричного відділення або відділення невідкладної допомоги;
• поведінка уві сні, яка потенційно може завдати шкоди самій людині чи іншим, наприклад сноходіння, — до фахівця з медицини сну;
• неможливість не спати або сонливість під час керування автомобілем, роботи з механізмами чи поводження зі зброєю — до фахівця з медицини сну.

Британська NHS радить не кермувати, коли відчуваєте сонливість. Стани, за яких потрібно одразу телефонувати 103, перелічено вище, у розділі про симптоми.

Для людей після струсу мозку протокол № 856 називає тактикою вибору нефармакологічне лікування: когнітивно-поведінкову терапію безсоння (КПТ-Б) або коротку поведінкову терапію безсоння. Якщо кваліфікованого фахівця немає, протокол пропонує мобільні ресурси з КПТ-Б.

Звички, що допомагають спати (гігієна сну), теж важливі, але протокол наголошує: практики здорового сну варто заохочувати, проте вони не є самостійним методом лікування жодного конкретного розладу сну. Поради ЦГЗ і NHS, які доповнюють лікування:

• дотримуватися регулярності: ЦГЗ називає головним правилом повноцінного сну його регулярність і більш-менш однакову тривалість;
• за 30 хвилин до сну не гортати соцмережі, вимкнути телевізор і комп’ютер (ЦГЗ);
• розслаблятися щонайменше годину перед сном, наприклад прийняти ванну чи почитати книжку (NHS);
• регулярно рухатися вдень і не їсти багато пізно ввечері (NHS);
• не відсипатися після поганої ночі, а триматися звичного графіка (NHS).

Британська NHS пише, що лікарі загальної практики нині рідко призначають снодійні при безсонні: вони можуть мати серйозні побічні дії, і до них може виникнути залежність. Якщо снодійні все ж потрібні, їх призначають лише на кілька днів, щонайбільше тижнів, коли безсоння дуже тяжке або інше лікування не допомогло.

Протокол № 856 для пацієнтів після черепно-мозкової травми застерігає, що бензодіазепіни після ЧМТ протипоказані. Небензодіазепінові седативно-снодійні засоби, за наведеним у протоколі попередженням FDA, можуть спричиняти складну поведінку уві сні, як-от сноходіння чи водіння уві сні, і протипоказані тим, хто вже мав порушення поведінки уві сні. Тривале застосування таких засобів, понад 30 днів, може призвести до толерантності, залежності або зловживання. Тому ліки для сну підбирає лікар з урахуванням інших хвороб і препаратів.

Безсоння часто йде поруч з іншими станами. Протокол № 856 серед супутніх захворювань, пов’язаних із порушеннями сну, називає посттравматичний стресовий розлад, генералізований тривожний і панічний розлади, великий депресивний розлад, головні болі, хронічний біль і когнітивні порушення. Пацієнтів із супутнім психічним розладом протокол радить розглянути для раннього скерування до психотерапевта чи психіатра. Суміжні теми на нашому сайті:

• тривога, напруження, панічні атаки — лікування тривожних неврологічних станів;
• скарги, які раніше називали «ВСД», — лікування вегетативних порушень;
• частий головний біль — лікування головного болю;
• біль, що триває місяцями й не дає спати, — лікування хронічного болю.

Лікуванням порушень сну в мережі займаються неврологи, тож почати варто з консультації невролога. Якщо з’ясується, що сон порушує інша хвороба, лікар скаже, до кого звернутися далі. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі снодійні та інші ліки для сну самостійно.