Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Розрив меніска: симптоми, діагностика та чи потрібна операція
Меніск — це пружна хрящова «подушечка» між кістками коліна, яка пом'якшує навантаження і допомагає суглобу бути стабільним. Розрив меніска може статися після скручування коліна або поступово, з віком. Негайна операція потрібна не завжди: багатьом допомагає лікування без неї, а питання про артроскопію постає, коли симптоми не минають.
Меніск коліна — один із двох клиноподібних «амортизаторів» між стегновою та великогомілковою кістками: він передає навантаження й підтримує стабільність суглоба.2, 9
Типові ознаки розриву — біль у ділянці суглобової щілини, набряк, обмеження рухів («блокування») і підкошування коліна.2, 7, 9
Розриви бувають травматичні та дегенеративні, і підхід до них різний.2, 9
Негайна операція потрібна не завжди: немає потреби в негайній ендоскопії, а багатьом пацієнтам допомагає консервативне лікування.2, 7
Якщо коліно зсунулося чи змінило форму або зникла чутливість у нозі — телефонуйте 103 чи попросіть негайно відвезти вас до лікарні; якщо не можете ступити на ногу — терміново зверніться до лікаря.1, 7
Зміст
Що таке розрив меніска?
Меніск коліна — це клиноподібний шар пружного волокнистого хряща між стегновою та великогомілковою кістками. У кожному коліні їх два. Вони працюють як амортизатори: передають вагу з однієї кістки на іншу, пом'якшують навантаження (особливо під час бігу чи стрибків) і допомагають коліну залишатися стабільним.2, 9 Коли люди кажуть «розрив хряща в коліні», найчастіше мають на увазі саме меніск.9
Розрив меніска — одна з найпоширеніших травм коліна.7, 9 Він може статися раптово, наприклад якщо скрутити коліно під час спорту, або поступово — коли з віком тканина меніска зношується.7, 9 Іноді вистачає й незграбного повороту, коли встаєте зі стільця.7, 9
Добра новина: розрив меніска не завжди означає операцію. Він може загоїтися й без лікування, хоча на це потрібен час,7 а в багатьох пацієнтів допомагає консервативне лікування.2 Але є ситуації, коли втручання обговорюють, — як їх відрізнити, розповідаємо в розділі про лікування.
20–30 роківвік, у якому переважно трапляються травматичні розриви меніска2
40–60 роківвік, типовий для дегенеративних розривів серед чоловіків2
3–6 тижніворієнтовний час відновлення після часткової резекції меніска9
3–6 місяціворієнтовна тривалість відновлення після шва меніска9
Види розриву меніска
Розриви меніска розрізняють за причиною та за тим, де саме тканина розірвана.
Виникає після травми: нефізіологічного згинання й обертання коліна, зокрема під час спорту. Переважно трапляється у віці 20–30 років.
Дегенеративний
Розвивається протягом тривалого часу, коли тканина меніска з віком зношується, і не обов'язково пов'язаний із травмою коліна. Типовий для чоловіків 40–60 років.
За формою лікарі виділяють, зокрема, розриви типу «ручка від відра», клаптеві та радіальні; на вибір лікування впливають тип, розмір і місце розриву.9 Місце розриву важливе ще й тому, що меніск кровопостачається нерівномірно:9
«Червона» зона (зовнішня третина)
Добре кровопостачається, тому розрив тут може загоїтися сам або його часто можна зашити.
«Біла» зона (внутрішні дві третини)
Кровопостачання обмежене, тому розриви тут не зростаються; якщо вони дають симптоми й не реагують на консервативне лікування, їх зазвичай підрізають під час операції.
Симптоми розриву меніска
Після травми біль у коліні з'являється одночасно з пошкодженням, іноді з відчуттям «клацання».2, 9 Набряк і скутість наростають упродовж кількох годин або днів — тож розрив не завжди видно одразу.2, 7, 9 Багато людей після розриву ще можуть ходити, а деякі спортсмени навіть продовжують грати.9 Типові ознаки:2, 7, 9
біль або болючість у коліні, зокрема в ділянці суглобової щілини;
скутість і набряк навколо коліна;
труднощі зі згинанням, розгинанням і рухами в коліні, неповний обсяг рухів;
«блокування» — коліно ніби застрягає й не рухається;
підкошування — коліно «підламується», коли ви намагаєтеся стати на ногу;
хруст або клацання під час рухів.
Дегенеративний розрив розвивається протягом тривалого часу й не обов'язково пов'язаний із травмою коліна.2
Симптоми розриву меніска можуть бути схожими на розтягнення зв'язок.7 Блокування рухів і накопичення рідини в коліні можуть бути ознаками й інших станів — наприклад, розсікаючого остеохондриту чи схильності до вивиху надколінка.4 Тому без огляду причину болю не визначити. Загалом про біль у коліні — у статті «Біль у коліні: травма, запалення чи артроз».
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:7
коліно зсунулося з місця, змінило форму або виглядає під дивним кутом;
з'явилося поколювання або зникла чутливість у коліні, нозі чи пальцях ноги.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
За настановою МОЗ, вивих колінного суглоба (не вивих надколінка: небезпечність пов'язана з можливим пошкодженням судин) і всі відкриті пошкодження коліна потребують негайного невідкладного перенаправлення.3
після падіння чи травми дуже сильно болить коліно;
ви не можете ступити на ногу чи навантажити коліно;
шкіра навколо коліна набрякла й гаряча на дотик;
біль у коліні поєднується з високою температурою, вас кидає в жар чи озноб;
ви не можете зігнути або розігнути ногу;
коліно блокується, підкошується або болісно клацає (безболісне клацання — нормальне).
Запишіться до лікаря, якщо біль заважає звичним справам чи сну, посилюється або повертається, не минає після домашнього лікування, а також якщо коліно скуте понад 30 хвилин після пробудження.7
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Розрив меніска виникає або від різкого впливу на коліно, або внаслідок поступового зношування тканини.2, 9
Скручування коліна. Пошкодження меніска виникає, коли обертальна сила діє на зігнуте коліно.3 Типовий приклад — різкий поворот на нозі під час спорту.7, 9
Спорт. Гострі розриви часто трапляються під час спорту — як із контактом, так і без нього. Під загрозою насамперед ті, хто займається контактними видами спорту.9 Спортивні розриви меніска часто поєднуються з іншими травмами коліна, наприклад розривом передньої хрестоподібної зв'язки.9
Вік. З роками меніск зношується, і розрив у такій тканині більш імовірний. Досить буває незграбного повороту, коли встаєте зі стільця.7, 9 Особливо у літніх пацієнтів розрив може бути наслідком травми з обертальним механізмом.3
Діагностика розриву меніска
Обстеження потрібне, щоб підтвердити розрив і не пропустити іншу причину болю: схожі скарги дають й інші травми коліна.9 Зазвичай це кілька кроків:
Розпитування й огляд. Лікар з'ясовує, чи була травма з поворотом коліна, коли виник біль — раптово чи поступово, коли він посилюється і чи заважає щоденним справам.4 Під час огляду найважливіша клінічна ознака розриву — болючість при натисканні в ділянці суглобової щілини.2, 9 Лікар також може виконати спеціальні проби, наприклад тест Макмюррея: коліно згинають, розгинають і обертають — при розриві це може викликати біль, клацання чи «клац» у суглобі.9
Рентген. Розрив меніска на знімку не видно, але рентген допомагає знайти інші причини болю, зокрема остеоартроз.9 За настановою МОЗ, рентген завжди показаний, якщо біль і набряк виникли внаслідок травми.4 Докладніше — рентген колінного суглоба.
МРТ. Показує м'які тканини коліна, зокрема меніски, хрящ, сухожилля й зв'язки. Для гострих (травматичних) розривів МРТ вважають кращим методом діагностики завдяки високій точності.9 Якщо МРТ недоступна або її не можна зробити, лікар може призначити КТ-артрографію (КТ із введенням контрасту в суглоб) чи УЗД.9
Артроскопія. Діагноз можна підтвердити за допомогою артроскопії або МРТ.2 Під час артроскопії хірург вводить у суглоб тонку камеру й бачить його зсередини, а за потреби одразу лікує.10
Оцінюють усе коліно, не лише меніск. Якщо, крім дегенеративного розриву, у колінному суглобі є інші дегенеративні зміни, за настановою МОЗ, резекція меніска, очевидно, принесе дуже мало користі або не матиме переваг.2
Лікування розриву меніска
Лікування залежить від віку, симптомів і рівня активності, а також від типу, розміру й місця розриву.9 Нижче — підходи настанов; рішення ухвалює ортопед-травматолог після огляду й обстежень. Як лікують розриви меніска в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінках «Парціальна резекція меніска», «Шов меніска» та «Артроскопія колінного суглоба».
«Розрив меніска — це завжди операція». Насправді за настановою МОЗ немає потреби в негайній ендоскопії, і багатьом пацієнтам допомагає консервативне лікування.2 Багато розривів не потребують негайної операції.9
Без операції
Коли це можливо. Якщо симптоми не тривалі й немає ні блокування, ні набряку коліна, лікар може порекомендувати лікування без операції.9 Розрив меніска може загоїтися й сам, хоча на це потрібен час.7
Перші дні. Відпочинок від навантаження, холод (пакет із льодом, загорнутий у рушник, до 20 хвилин кожні 2–3 години), еластична пов'язка чи наколінник, піднята нога.7, 9 Через кілька днів спокою радять почати обережні рухи в коліні.7
Знеболення. NHS називає парацетамол або ібупрофен (гель чи таблетки); AAOS — нестероїдні протизапальні засоби. У суглоб лікар може ввести кортикостероїд, щоб зняти біль і набряк.7, 9 Що підійде саме вам, вирішує лікар.
Фізична терапія. Іноді радять фізіотерапію, щоб зменшити біль і покращити рухливість та силу коліна.7 Докладніше — реабілітація після травм і операцій.
Ін'єкції PRP (збагаченої тромбоцитами плазми) AAOS називає методом, який поки вивчають і який лише може виявитися перспективним у майбутньому.9
Коли обговорюють операцію
Якщо симптоми зберігаються попри лікування без операції, лікар може запропонувати артроскопічну операцію.9, 10 Лікар може порадити артроскопію при болючому стані, що не реагує на нехірургічне лікування: відпочинок, фізичну терапію, ліки чи ін'єкції.10
За AAOS, лікування без операції розглядають, якщо симптоми не тривалі й немає блокування та набряку коліна.9 Тож блокування й набряк — привід показатися ортопеду-травматологу.
Розриви «білої» зони не зростаються, тому якщо вони дають симптоми й не реагують на консервативне лікування, їх зазвичай підрізають хірургічно.9
Які бувають операції
Часткова резекція меніска. Пошкоджену тканину підрізають. Зазвичай після неї можна одразу навантажувати ногу, а повний обсяг рухів повертається невдовзі; загоєння, за AAOS, триває приблизно 3–6 тижнів.9
Шов меніска. Розірвані частини зшивають. Чи вдасться це зробити, залежить від типу розриву й загального стану меніска. Реабілітація довша — за AAOS, близько 3–6 місяців, бо меніск має зрости.9
Пересадка меніска. Це варіант, коли меніска майже не лишилося. Для молодих активних людей, які не хочуть ендопротезування, AAOS вважає її можливою альтернативою.9
Чому прагнуть зберегти максимум тканини. Колись меніск під час відкритої операції видаляли повністю, і це призводило до передчасного остеоартрозу. Сьогодні розриви лікують ендоскопічно, видаляючи лише потрібну частину, а меніск за можливості пришивають на місце.2
Дегенеративний розрив: чому операція не завжди допомагає
Якщо крім дегенеративного розриву в колінному суглобі є інші дегенеративні зміни, резекція меніска, очевидно, дасть дуже мало користі або не матиме переваг.2
Огляд Cochrane (2022) дійшов висновку, що артроскопічна операція при дегенеративній хворобі коліна — остеоартрозі, дегенеративних розривах меніска або їх поєднанні — дає мало або не дає клінічно значущої користі щодо болю чи функції порівняно з імітацією операції.12
Артроскопічне промивання й видалення вільних часток українська настанова при остеоартрозі не радить, крім випадків, коли є чітка історія механічного блокування коліна або на рентгені чи МРТ видно вільні хрящові частки.6 Британська NICE (2022) не радить промивання й дебрідмент при остеоартрозі зовсім.11
Ускладнення та прогноз
Розрив меніска зазвичай не загрожує життю. Втім, для коліна він може мати наслідки:
Повторні блокування й підкошування. У разі розриву вони можуть повторюватися.2
Остеоартроз. Попередні пошкодження меніска або меніскектомія — фактор ризику остеоартрозу колінного суглоба.5 Коли меніска майже не лишається, може з'явитися стійкий біль, а в суглобі — розвинутися остеоартроз.9
Супутні травми. Розриви меніска, пов'язані зі спортом, часто поєднуються з іншими ушкодженнями коліна, як-от розрив передньої хрестоподібної зв'язки.9
Ускладнення артроскопії. За даними AAOS, частота ускладнень низька, а коли вони трапляються, то зазвичай легкі: інфекція, тромби, скутість коліна, скупчення крові в суглобі, синці та набряк.10
Який прогноз? За правильної діагностики, лікування й реабілітації пацієнти нерідко повертаються до рівня активності, який мали до травми.9 Частину розривів меніск залікує сам.7
Чи відновлюється меніск? Залежить від місця розриву. У «червоній» зоні, що добре кровопостачається, розрив може загоїтися сам або його часто можна зашити. У «білій» зоні кровопостачання обмежене, тому розрив тут не зростається.9
Профілактика розриву меніска
У джерелах, на які ми спираємося, немає перевірених способів запобігти розриву меніска, тому обіцянок не даватимемо. Зате є прості поради, як допомогти коліну після травми й знизити ризик остеоартрозу: попереднє пошкодження меніска — один із його факторів ризику.5
Що допомагає
У перші дні після травми відпочивайте, прикладайте холод, піднімайте ногу.7
Після кількох днів спокою робіть обережні рухи в коліні.7
Дотримуйтеся вправ, які призначив лікар чи реабілітолог: настанова МОЗ радить лікувальну фізкультуру й підтримку нормальної маси тіла, щоб запобігти розвитку остеоартрозу колінних суглобів і зменшити біль.5
Не ігноруйте блокування й підкошування коліна: покажіться ортопеду-травматологу.2, 8
Чого уникати
Не грійте коліно грілкою й не приймайте гарячих ванн.7
Не масажуйте коліно, не пийте алкоголь і не носіть важкого у перші дні після травми.7
Не припиняйте рухи повністю: після кількох днів спокою потрібні обережні рухи.7
До якого лікаря звертатися?
Скрутили коліно, воно набрякло, «заклинює» чи підкошується? Запишіться до ортопеда-травматолога: лікар огляне коліно й визначить, які обстеження потрібні. При станах, що загрожують життю, телефонуйте 103.1
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібна МРТ, і направить.
Меніск — це пружна хрящова «подушечка» між стегновою та великогомілковою кістками. У кожному коліні їх два: вони передають і пом'якшують навантаження та допомагають суглобу бути стабільним.2, 9 Коли кажуть «розрив хряща в коліні», найчастіше мають на увазі саме меніск.9
Чи потрібно оперувати меніск?
Не завжди. За настановою МОЗ немає потреби в негайній ендоскопії, а багатьом пацієнтам допомагає консервативне лікування.2 Якщо симптоми зберігаються попри лікування без операції, лікар може запропонувати артроскопію.9 Чи потрібна вона саме вам, вирішує ортопед-травматолог після огляду й обстежень.
Чи відновлюється меніск?
Залежить від місця розриву. У зовнішній третині меніска, яка добре кровопостачається, розрив може загоїтися сам або його часто можна зашити. У внутрішніх двох третинах кровопостачання обмежене, і розрив не зростається.9
Як відрізнити розрив меніска від розтягнення зв'язок?
Самостійно — складно: симптоми можуть бути схожими.7 Блокування рухів і накопичення рідини в коліні можуть вказувати й на інші стани.4 Причину болю визначає лікар за оглядом та обстеженнями.9
Чи можна ходити з розривом меніска?
Багато людей після розриву ще можуть ходити, а впродовж 2–3 днів коліно поступово стає скутішим і набряклішим.9 Це не причина відкладати огляд. Якщо ви не можете ступити на ногу чи зігнути й розігнути її, зверніться по термінову допомогу.7
Скільки триває відновлення після операції на меніску?
Орієнтовно, за AAOS: після часткової резекції — близько 3–6 тижнів, після шва меніска — 3–6 місяців, бо меніск має зрости.9 Строки залежать від типу розриву, стану коліна й від того, як ви виконуєте вправи.
Як проходить артроскопія коліна?
За описом AAOS (США), хірург робить кілька маленьких розрізів, вводить у коліно камеру й тонкі інструменти та підрізає або зашиває розрив.10 Більшість артроскопій триває менше години.10 Вид анестезії — місцева, регіонарна чи загальна — обирають хірург і анестезіолог разом із пацієнтом.10
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00425 «Розриви меніска» (настанови на засадах доказової медицини Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3282
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
