Біль у коліні: травма, запалення чи артроз — як розібратися і що робити?

Лікар розпитає, як почався біль — раптово чи поступово, чи була травма або скручування коліна, коли болить: під навантаженням, у спокої чи вночі¹. Підказки за настановою МОЗ і NHS:

Таблиця — не для самодіагностики: якщо коліно вас турбує, зверніться до лікаря⁹. Якщо біль триває довго, лікар огляне й сусідні суглоби¹.

Травму коліна треба діагностувати й лікувати швидко, щоб було менше пізніх ускладнень². Типові ситуації:

• Меніск — хрящова «прокладка», що передає і пом’якшує навантаження на коліно³. Ушкоджується, коли зігнуте коліно провертається², інколи навіть від повороту, коли встаєте¹⁰. Біль одразу, припухлість — за кілька годин, рухи можуть «заблокуватися»; згодом коліно повторно блокується й підкошується³.
• Передня хрестоподібна зв’язка рветься при сильному скручуванні коліна, приземленні після стрибка чи різкій зупинці. Майже завжди швидко з’являються сильний набряк і обмеження рухів, а згодом коліно «віддається» при різкій зміні напрямку².
• Вивих надколінника: людина зазвичай пам’ятає, що надколінник змістився; після травми — сильний набряк². Навіть якщо він став на місце сам, коліно треба якнайшвидше показати лікарю, зазвичай потрібен рентген¹¹.
• Внутрішня бічна зв’язка: сильний біль з внутрішнього боку коліна, місцевий набряк чи синці; болючість може триматися кілька місяців².

Якщо пошкоджено кілька зв’язок і на огляді розігнуте коліно відхиляється всередину чи назовні, настанова МОЗ радить швидко направити на лікування, бажано впродовж дня². Див. лікування спортивних травм.

Після удару чи падіння важливо виключити перелом — як відрізнити його від забою, див. статтю «Перелом чи забій». Рентген, за настановою МОЗ, показаний завжди, якщо після травми є біль і набряк¹.

Перші дні NHS радить припинити тренування, прикладати лід у рушнику до 20 хвилин кожні 2–3 години, підтримати коліно пов’язкою чи наколінником (на ніч знімати) і тримати ногу піднятою на подушці. Не гріти коліно, не пити алкоголь і не масажувати^10,12. Але й не тримайте його зовсім нерухомим: після кількох днів спокою обережно рухайте¹⁰. Знеболювальні й наколінник підкаже фармацевт¹⁰.

Раптовий сильний біль під час руху чи травми, особливо з хлопком, може означати розрив сухожилка¹⁷, зв’язки чи меніска⁹. При підозрі на розрив сухожилка NHS радить звернутися по допомогу терміново¹⁷, а якщо під час травми ви відчули в коліні хлопок чи тріск — не чекайте (див. розділ «Коли не чекати й телефонувати 103?»)^11,12. Гострий біль, що час від часу простріює під час повороту коліна, характерний для ушкодження меніска².

Без травми різкі напади дуже сильного болю з гарячим червоним коліном бувають при подагрі або септичному артриті⁹. Подагра часто вражає й колінний суглоб^6,16; напад можуть спровокувати холод, навантаження, травма, алкоголь чи їжа з високим вмістом пуринів⁶. При підозрі на подагру чи псевдоподагру рідину із суглоба досліджують на кристали⁶.

Запалений суглоб — це м’який набряк, болючість, біль під час руху й обмежені рухи⁷. Можливі причини:

• Бурсит — запалення сумки з рідиною, що пом’якшує суглоб: тупий ниючий біль, набряк, суглоб тепліший і болить сильніше від руху й натискання¹⁴. На коліні біль і набряк посилюються, коли стаєте на коліна чи згинаєте ногу⁹. Див. лікування бурситу.
• Кіста Бейкера — м’яка ґуля з рідиною ззаду коліна, помітніша стоячи; коліно може боліти й гірше згинатися¹⁵. У дорослих її зазвичай спричиняє інша проблема коліна: травма, остеоартроз, ревматоїдний артрит чи подагра¹⁵.
• Ревматоїдний артрит — ранкова скутість, болючість і набряк суглобів⁷. Див. також «Артрит і погода».

Остеоартроз коліна практично не трапляється в людей, молодших 45 років; ризик підвищують, зокрема, вік, зайва вага, травми, жіноча стать, попередні пошкодження меніска⁵.

Спершу коліно болить під навантаженням, згодом біль у спокої починає порушувати сон⁵. Типово болить на початку руху чи на сходах угору, періодично з’являється набряк, суглоб може деформуватися¹. За британською NHS, лікар може запідозрити остеоартроз, якщо вам 45 років чи більше, біль посилюється що більше навантажуєте суглоб, а ранкової скутості немає або вона минає менш ніж за 30 хвилин; тривала ранкова скутість може бути ознакою ревматоїдного артриту¹³.

Українська настанова «Остеоартроз» (2017) основним методом лікування називає лікувальну фізкультуру — зміцнення м’язів і загальну аеробну витривалість — незалежно від віку, супутніх хвороб і сили болю, а людям із зайвою вагою — схуднення⁴. Ліки можуть полегшити симптоми, але ліків, які вилікували б остеоартроз чи зупинили його, немає⁵. Операцію розглядають, коли біль не вдається зменшити іншими методами або функція суглоба значно порушена⁵.

Про відновлення хряща — «Чи можуть хрящі відновлюватися самостійно»; про лікування — лікування артрозу й ендопротезування колінного суглоба.

Зазвичай достатньо розпитати, оглянути й зробити рентген¹. На огляді лікар порівнює хворе коліно зі здоровим і перевіряє, чи можна на нього спертися².

• Рентген колінного суглоба — завжди після травми з болем і набряком, а також при підозрі на виражений остеоартроз чи зміни в кістці¹. Розриву меніска на знімку не видно²⁰.
• УЗД колінного суглоба — оцінює сухожилки, рідину в суглобі, кісти, бурсит, меніск, зв’язки, відкладення кристалів²¹.
• Аналізи — якщо є запалення чи підозра на ревматичну хворобу: ШОЕ, С-реактивний білок, загальний аналіз крові, ревматоїдний фактор, АЦЦП, сечова кислота й дослідження рідини із суглоба¹, яку беруть голкою під час пункції¹⁴.
• МРТ найкраще показує зв’язки й хрящ¹⁹; розрив меніска підтверджують МРТ або артроскопією³. Чи потрібна МРТ, скаже лікар і за потреби направить.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Високоенергетичні травми із сильним болем і набряком коліна, а також підозра на гнійний артрит, за настановою МОЗ, потребують термінової госпіталізації для обстеження¹. NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу, якщо^9,10:

• коліно дуже болить, особливо після падіння чи травми;
• не вдається поворухнути коліном, зігнути чи розігнути ногу або стати на неї;
• коліно сильно набрякло;
• коліно блокується, підкошується чи болісно клацає (безболісне клацання — норма);
• дуже висока температура (або вас кидає в жар, холод чи морозить) і почервоніння чи жар навколо коліна — це може бути ознакою інфекції.

З болем у коліні після травми чи без неї можна записатися до ортопеда-травматолога: він розпитає, огляне коліно й вирішить, чи потрібен рентген¹. Див. «До ортопеда-травматолога». Якщо підозрюють ревматоїдний артрит, настанова МОЗ радить негайно направити до ревматолога⁷.

Повний обсяг рухів у коліні важливо підтримувати вправами й фізичною активністю¹ — їх допоможе підібрати фізіотерапевт-реабілітолог. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є ортопедія і травматологія, ревматологія, рентген-діагностика, фізіотерапія та реабілітація. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.