Перелом чи забій: як зрозуміти, що з рукою, ногою, пальцем чи ребром, і коли потрібен терміновий огляд травматолога

Розтягнення зв’язок чи м’язів дає біль, набряк і синець, інколи на ногу не вдається спертися⁶. Але так само виглядає і перелом: зламана нога болить, набрякає, синіє, нею важко рухати⁷. Тому NHS визнає: інколи важко сказати, зламана кістка чи ні, — найімовірніше, знадобиться рентген⁷.

Що підказує, що це може бути перелом^6,7:

Пошкодження зв’язок щиколотки — найпоширеніша травма опорно-рухового апарату¹. Набряк і синець з’являються спереду й нижче зовнішньої кісточки, а при сильному розтягненні — на всій щиколотці¹. Деформації пошкодження зв’язок не дає¹. Перелом щиколотки часто стається, коли суглоб скручується, наприклад, коли людина посковзнулася².

Чи потрібен рентген, лікар вирішує за Оттавськими правилами — знімок показаний, якщо є хоча б одне¹:

• на травмовану ногу не вдається спертися під час чотирьох кроків;
• болить при натисканні позаду зовнішньої або внутрішньої кісточки вздовж нижніх 6 см гомілки;
• болить при натисканні на внутрішній край човноподібної кістки стопи або на основу п’ятої плеснової кістки.

Розтягнення зв’язок лікують без операції: холод, компресія, підняте положення, а потім короткий період фіксації знімним ортезом — від 1 до 3 тижнів — і якомога раніше вправи¹. Тривала фіксація гіпсом переваг над ортезом не має, а тейпи настанова не рекомендує через ускладнення на шкірі¹. Нестабільний перелом щиколотки лікують хірургічно, і пацієнта негайно скеровують до фахівця².

Перелом зап’ястя (нижньої частини променевої кістки) — найпоширеніший перелом руки в дорослих, найчастіше через падіння³. Після падіння на руку зверніть увагу на:

• Зап’ястя біля великого пальця. Найпоширеніший перелом кісток зап’ястка — човноподібної кістки; типова ситуація — падіння на відведене зап’ястя³. Болить при натисканні в ділянці «анатомічної табакерки», зап’ястя може набрякнути³.
• Лікоть. Перелом головки променевої кістки часто буває після падіння на витягнуту руку; переважна більшість таких переломів лише незначно зміщені й стабільні⁴.

В Україні такими травмами опікується лікар-ортопед-травматолог³.

Зламаний палець, зокрема великий, зазвичай болить, набрякає, на ньому з’являється синець, ним важко рухати; він може змінити колір чи оніміти⁹. Відрізнити перелом від вивиху чи сильного розтягнення важко — найімовірніше, знадобиться рентген⁹. Якщо палець болить, набряклий і в синцях або скутий, NHS радить терміново звернутися по допомогу⁹.

Поки чекаєте на лікаря, NHS радить⁹:

• не рухати пальцем, можна прикріпити його пластирем до сусіднього; підняти руку;
• прикладати лід, загорнутий у рушник, на 15–20 хвилин кожні 2–3 години (не підходить, якщо є озноблення шкіри чи хвороба Рейно);
• рану закрити чистою пов’язкою, каблучки з цієї руки зняти.

Лікар може вправити палець під місцевим знеболенням, накласти шину чи гіпс⁹.

Зламаний палець ноги — у синцях або червоний, болить, набрякає, на нього важко ступати¹⁰. Зламаний він чи забитий, лікують їх зазвичай однаково¹⁰. Лікарі, за NHS, зазвичай радять спершу лікувати палець удома, якщо це не великий палець, він не вивернутий, кістка не виступає й немає рани¹⁰:

До лікаря — якщо за 5 днів біль і набряк не почали минати, через 6 тижнів боляче ходити або у вас діабет; терміново — при сильному болю чи рані¹⁰.

Забиті чи зламані ребра зазвичай бувають після падіння, удару в груди чи сильного кашлю¹¹. Симптоми: сильний біль у грудях, особливо на вдиху й під час кашлю; набряк чи болючість над ребрами; інколи синець; при переломі — відчуття чи звук хрусту¹¹. Ребро зазвичай гоїться само, і рентген, за NHS, часто не потрібен¹¹.

NHS радить знеболювальні й лід у рушнику в перші дні; дихати нормально й регулярно повільно й глибоко, кашляти, притиснувши до грудей подушку; ходити, а перші ночі спати напівсидячи. Не варто довго лежати нерухомо, піднімати важке й курити¹¹.

Терміново до лікаря, якщо за кілька тижнів біль не меншає, ви відкашлюєте жовте чи зелене мокротиння або маєте високу температуру, жар чи озноб¹¹. А задишка, що наростає, біль у животі чи плечі, кашель із кров’ю можуть означати, що зламане ребро пошкодило легеню, печінку чи селезінку, — не чекайте, див. розділ про 103¹¹.

При розтягненні перші 2–3 дні NHS радить п’ять кроків проти набряку⁶; настанова МОЗ при пошкодженні зв’язок щиколотки так само називає холод, компресію й підняте положення¹.

1. Захист — фіксатор чи взуття, що підтримує стопу⁶.
2. Спокій — не навантажувати травмовану ділянку⁶.
3. Холод — лід у рушнику до 20 хвилин кожні 2–3 години⁶.
4. Компресія — пов’язка вдень⁶.
5. Підняте положення — ділянка на подушці⁶.

Перші пару днів уникайте тепла (гарячої ванни, грілки), алкоголю й масажу, а щойно біль дозволяє рухатися — рухайтеся, щоб суглоб не задубів⁶. Знеболювальне можна підібрати з фармацевтом⁶.

Якщо підозрюєте перелом, поки чекаєте на лікаря^7,8:

• не рухайте пошкоджену кінцівку й не навантажуйте її; ногу, за NHS, не піднімайте, а обкладіть одягом чи ковдрою⁷;
• кровотечу зупиняйте, притискаючи рану чистою тканиною, але не тисніть на зламану кістку⁸;
• зніміть прикраси з травмованої ноги чи каблучки з травмованої руки^8,9;
• можна прийняти знеболювальне, але нічого не їжте й не пийте — може знадобитися операція^7,8.

Більшості людей із розтягненням через 2 тижні стає краще, але бігу й інших інтенсивних навантажень варто уникати до 8 тижнів⁶. Сильні розтягнення відновлюються місяцями⁶. Забиті чи зламані ребра зазвичай гояться за 2–6 тижнів¹¹.

Переломи зростаються довше. Зламаний палець ноги — зазвичай за 4–6 тижнів, інколи кілька місяців¹⁰; палець руки — за 6–8 тижнів, а повна сила кисті повертається через 3–4 місяці⁹; щиколотка — за 6–8 тижнів⁸; нога — за 6–12 тижнів⁷. Переломи довгих кісток у нормі зростаються за 8–12 тижнів⁴. Повне відновлення після перелому зап’ястя може тривати до 6–12 місяців³.

Якщо через 6 тижнів після травми щиколотки суглоб «заклинює» або набряк не минає, це може вказувати на пошкодження хряща таранної кістки; лікар може призначити КТ чи МРТ¹. Біль, що не минає попри домашнє лікування, — привід звернутися до лікаря⁶.

Перелом може потребувати лікування, щоб правильно зрости⁸. Не відкладайте огляд, якщо після травми дуже болить чи біль посилюється, набряк або синець великий чи збільшується, не можете стати на ногу чи пройти більше кількох кроків, суглоб скутий, з’явилися висока температура, жар чи озноб (це може бути інфекція) або домашнє лікування не допомагає^6,8.

В Україні переломами й пошкодженнями зв’язок опікується лікар-ортопед-травматолог^1,3. Він огляне травмовану ділянку й вирішить, чи потрібен рентген^1,2. Лікування залежить від перелому: спеціальний чобіт, гіпс, вправлення кісток під місцевим знеболенням або операція; згодом може знадобитися фізіотерапія^7,8.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультують травматологи для дорослих і дітей, є рентгендіагностика. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.