Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Синдром подразненого кишечника (СПК): симптоми, діагностика та лікування
Синдром подразненого кишечника (СПК): симптоми, діагностика та лікування
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
СПК — поширений хронічний розлад кишечника: біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп; шкоди самому кишечнику він не завдає.2, 9, 19
Діагноз ставлять за скаргами й оглядом, коли виключено тривожні ознаки; окремого тесту на СПК немає.2, 11
Кров у випорожненнях, схуднення без причини, нічні симптоми, початок скарг після 50 років — привід для обстеження, а не для самолікування.2, 10, 14
Лікування починають із харчування й способу життя, ліки добирають під головний симптом, а психотерапія може полегшити прояви.2, 7
При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке синдром подразненого кишечника (СПК)?
Синдром подразненого кишечника (СПК) — хронічний розлад, при якому тривалий час турбують біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп, а інколи діарея й закреп чергуються.9, 19 Біль зазвичай сильніший після їжі й слабшає, коли сходите в туалет.10 Це так званий функціональний розлад кишечника2, і шкоди самому кишечнику він не завдає.19
Точна причина невідома.9 Симптоми приходять і відходять: епізоди можуть тривати днями, тижнями чи місяцями, а загалом це зазвичай проблема на все життя.9
Добра новина: більшість людей із цим діагнозом може тримати симптоми під контролем — харчуванням, управлінням стресом, а за потреби й ліками.19 СПК поширений: за оцінкою настанови МОЗ, він є в 5–11 % людей, а жінки хворіють удвічі частіше.2 Найчастіше його виявляють у людей молодше 45 років.19 Тяжкі прояви можуть погіршувати якість життя так само, як органічні захворювання кишечника.2
Окремо виділяють постінфекційний СПК: симптоми з'являються після кишкової інфекції (гастроентериту).3, 14
Не кожне здуття — це СПК: якщо турбує лише здуття, а решти критеріїв немає, говорять про функціональне здуття.2 А запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий і мікроскопічний коліт) — інші хвороби, хоча частина симптомів може бути схожою.13
біль або спазми в животі — зазвичай сильніші після їжі й слабші після випорожнення;
здуття — живіт неприємно повний і напружений;
діарея — рідкі випорожнення, іноді раптові позиви;
закреп — натужування й відчуття неповного спорожнення.
Настанова МОЗ додає слиз із прямої кишки та метеоризм; здуття зазвичай наростає протягом дня після їжі й зникає вночі.2 Бувають і втома, нудота, біль у спині, часте сечовипускання, тазовий біль.10
Що може спровокувати загострення: алкоголь, кофеїн, гостра чи жирна їжа, стрес і тривога, регулярний прийом антибіотиків; буває, що й без видимої причини.10
Нічний біль для СПК нетиповий і вважається тривожною ознакою.14 Настанова МОЗ теж відносить нічні симптоми до тривожних.2
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров'ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS на сторінці про запальні захворювання кишечника, симптоми яких можуть бути схожими на СПК, радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:13
сильний біль у животі;
кровотеча з прямої кишки не припиняється, крові багато або у випорожненнях великі згустки;
блювання кров'ю чи випорожненнями, або блювотні маси схожі на кавову гущу.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Терміново зверніться до лікаря, якщо ви значно схуднули без причини, з прямої кишки є кров або діарея з кров'ю, у животі з'явилося тверде утворення чи припухлість, або виникли задишка, відчутне серцебиття й незвично бліда шкіра — це можуть бути ознаки чогось серйознішого.10
Тривожні ознаки, за яких настанова МОЗ радить подальші обстеження, щоб виключити органічне захворювання:2, 14
початок скарг після 50 років або короткий анамнез (менше 6 місяців);
анемія, підвищена ШОЕ, лихоманка, нічні симптоми;
тривала діарея, яка не піддається лікуванню;
рак товстої кишки, целіакія чи запальне захворювання кишечника в близьких родичів.
Якщо діагноз СПК уже ставили, але з'явилася будь-яка з цих ознак, повідомте лікаря: під час спостереження це привід для додаткового обстеження.7
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Однієї причини немає, а точний механізм невідомий.9 Настанова МОЗ називає кілька чинників, які можуть спричиняти симптоми:2
бродіння харчових вуглеводів у товстому кишечнику та порушення моторики — їжа проходить кишечником надто швидко або надто повільно;9
вісцеральна гіперчутливість — знижений поріг чутливості до болю й розтягнення кишки;
зміни мікробіома та запалення, наприклад після гастроентериту;
дисфункція вегетативної нервової системи і психосоціальні чинники («стрес»).
NHS пов'язує СПК також зі стресом і випадками СПК у родині.9 Психологічні чинники, за даними WGO, можуть впливати на те, як довго тривають симптоми і наскільки сильними вони здаються.14
«СПК — це просто нерви, усе в голові». Насправді СПК — не психіатричний і не психологічний розлад, а симптоми пацієнта слід сприймати як реальні.14 Британська настанова 2021 року відносить СПК до розладів взаємодії «кишечник — мозок».17 Докладніше — у статті «Емоції і шлунок».
Діагностика синдрому подразненого кишечника
Окремого тесту на СПК немає.11 Діагноз ґрунтується на ретельно зібраному анамнезі: за типових скарг без тривожних ознак його можна встановити зі специфічністю понад 98 %.2 ACG і BSG пропонують ставити діагноз «позитивно» — за характерними ознаками, а не лише методом виключення.16, 18
Критерії
За настановою МОЗ, вони ґрунтуються на Римських критеріях III: повторюваний біль чи дискомфорт у животі щонайменше 3 дні на місяць упродовж 3 останніх місяців, пов'язаний із принаймні двома з трьох ознак — симптоми зменшуються після випорожнення, змінюється частота випорожнень, змінюється консистенція калу.2 У Римських критеріях IV (2016) формула інша: біль у середньому щонайменше 1 день на тиждень за останні 3 місяці та дві й більше ознак — зв'язок із випорожненням, зміна частоти чи вигляду калу; скарги почалися щонайменше за 6 місяців до діагнозу.15
Що відбувається на прийомі
Розмова й огляд. Лікар розпитує, які симптоми, як часто, коли виникають і скільки тривають, оглядає живіт.11 Перед візитом допоможе записати скарги.11
Тривожні ознаки. Лікар з'ясовує, чи немає схуднення, анемії, нічних симптомів, раку товстої кишки, целіакії чи запальних хвороб кишечника в родині.2
Аналізи. Обсяг визначають індивідуально.2 NICE для виключення інших діагнозів називає загальний аналіз крові, ШОЕ чи в'язкість плазми, С-реактивний білок і антитіла до целіакії; УЗД, колоноскопія й водневий дихальний тест для підтвердження самого СПК не потрібні, якщо критерії виконано.7
Що виключають
При діареї настанова МОЗ радить виключити целіакію, мікроскопічний коліт, мальабсорбцію лактози й жовчних кислот; діарею можуть спричиняти й деякі ліки та продукти.2
Запальні захворювання кишечника — для початкової відмінності від СПК корисний фекальний кальпротектин.2 NICE розглядає його як варіант для дорослих з недавніми симптомами нижніх відділів травного тракту, якщо немає підозри на рак.8
Непереносимість лактози — дієтичне дослідження або ДНК-тест;2 BSG пропонує також водневий дихальний тест, якщо він доступний.18 Про нього — «Водневий дихальний тест».
Діарея під час або після антибіотиків може мати іншу причину — Clostridium difficile; лікар може призначити аналіз калу.4 Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).6
Колоноскопія — не всім, але інколи необхідна. Її призначають, щоб виявити пухлини, поліпи, запальні захворювання та дивертикульоз, особливо якщо вам понад 50 років, є тривожні ознаки (анемія, підвищена ШОЕ, втрата ваги, кров із прямої кишки, нічні симптоми), скарги тривають менше 6 місяців, є рак товстої кишки в родичів або тривала діарея.2 За оцінкою WGO, у більшості випадків СПК додаткових досліджень не потрібно, особливо молодим людям без тривожних ознак.14 Про процедуру — «Колоноскопія».
«У мене дисбактеріоз — зробіть аналіз калу». МОЗ пояснює, що міжнародна медицина не знає такого діагнозу, а аналіз на нього не дає надійних рекомендацій до дій. Симптоми, які приписують «дисбактеріозу», можуть вказувати на різні стани — зокрема СПК, лактазну недостатність чи кишкову інфекцію, — а іноді це норма.5 Докладніше — «Дисбактеріоз».
Лікування синдрому подразненого кишечника
Чи можна вилікувати СПК? NHS пише, що це зазвичай проблема на все життя, а симптоми то посилюються, то стихають;9 NICE закликає враховувати хронічну природу цього стану.7 Водночас зміни в харчуванні й ліки часто допомагають контролювати симптоми,9 тож на практиці йдеться про контроль симптомів, а не про «викорінення» діагнозу. Лікування підбирають за провідним симптомом.7
Дієта — важливий метод лікування, як і довірливі стосунки з лікарем.2 Нижче — підходи настанов; схему визначає лікар. Про прийом — «Консультація гастроентеролога».
Харчування
Основи. Щоденник їжі та симптомів; регулярні прийоми їжі без поспіху; щонайменше 8 склянок рідини на день; чай і кава — до 3 чашок.7, 12
Обмежити. Алкоголь, газовані напої, жирну, гостру й оброблену їжу; свіжі фрукти — до 3 порцій (по ~80 г) на день.7, 12
За симптомом. Здуття — вівсянка й до 1 столової ложки насіння льону; діарея — без сорбіту, менше цільнозернових продуктів; закреп — вода й розчинна клітковина (вівсянка, бобові, морква).7, 12
Пробна дієта (FODMAP)
Для кого. Настанова МОЗ радить пацієнтам зі здуттям і болем 4–6 тижнів без коротколанцюгових вуглеводів; ACG рекомендує обмежену в часі пробу дієти low-FODMAP.2, 16 WGO зазначає, що довгострокові результати й безпека ще не доведені.14
Де їх багато. За настановою МОЗ — жито, пшениця й овес, яблука, груші, сливи, капуста, цибуля, бобові, гриби, мед, сорбіт і «пребіотичні» йогурти.2 Овес NICE і NHS, навпаки, радять при здутті,7, 12 тож що підходить саме вам, краще вирішити з лікарем чи фахівцем з харчування.
З ким. NICE радить такі схеми лише за участі фахівця з харчування.7
Рух і відпочинок
Рух. У контрольованому дослідженні фізична активність зменшувала симптоми СПК; корисне помірне навантаження, а надмірне може спричиняти позиви до дефекації, діарею й спазми.2
Розслаблення. Релаксаційні вправи та йога є корисними;2 NICE радить знаходити час для відпочинку.7
Ліки під симптоми (без назв)
Допоміжний засіб. Ліки при СПК мають обмежений ефект і помітний ефект плацебо; їх підбирають під головний симптом.2, 7
Групи. Засоби від спазмів і від діареї, розчинні волокна чи проносні при закрепі.2, 7
Якщо цього замало. NICE пропонує як другу лінію розглянути антидепресанти в малих дозах — щоб зменшити біль і дискомфорт у кишечнику; призначає й контролює їх лише лікар.2, 7
Пробіотики й «природні» засоби
Пробіотики. Ефект залежить від конкретного продукту, результати суперечливі;2, 14 якщо вирішите спробувати, NICE радить приймати щонайменше 4 тижні й стежити за ефектом.7
Олія м'яти — серед засобів, корисних при СПК, за настановою МОЗ.2
Решта. Доказів недостатньо, тож рекомендувати «природні засоби» не можна;2 NICE не радить алое вера, акупунктуру й рефлексотерапію.7
Психологічна допомога
Для кого. Психотерапія може полегшити симптоми й покращити якість життя; при СПК із серйозною тривожністю чи депресією вона також необхідна.2
Методи. Когнітивно-поведінкова терапія, гіпнотерапія, інша психологічна терапія;7 ACG пропонує психотерапію, спрямовану на роботу кишечника.16 NICE радить розглянути їх, якщо ліки не допомагають 12 місяців.7 Про психолога — «Консультація психолога».
Ускладнення та прогноз
СПК не пошкоджує кишечник19, але може сильно впливати на повсякденне життя.9 Симптоми зазвичай тривають довго і мають мінливий характер; основа лікування — довготривалі надійні стосунки з лікарем, а щорічна контрольна зустріч може бути корисною.2, 7
Страх раку. Люди часто його бояться, і найкращий спосіб приборкати страх — ретельне обстеження; якщо після нього симптоми визнано функціональними, це хороша новина.2 Діагноз зазвичай надійний, тож ендоскопію не варто повторювати, коли попередні результати були нормальними, а симптоми не змінилися.2
При функціональних розладах органів черевної порожнини частіше трапляються тривога, панічний розлад і депресія.2 Нові тривожні симптоми — привід для додаткового обстеження.7
Профілактика синдрому подразненого кишечника
Джерела цієї сторінки не описують способів запобігти виникненню СПК. Проте є поради для тих, у кого діагноз уже встановлено, — щоб покращити симптоми або не погіршувати їх.12
Що допомагає
Ведіть щоденник їжі та симптомів і уникайте власних тригерів.12
Їжте регулярно й повільно, пийте достатньо рідини, рухайтеся й залишайте час на відпочинок.7, 12
Чого уникати
Не пропускайте прийоми їжі і не їжте надто швидко.12
Не вживайте багато жирної, гострої й обробленої їжі, алкоголю, газованих напоїв; не пийте понад 3 чашки напоїв з кофеїном на день.12
До якого лікаря звертатися?
Якщо ви припускаєте СПК і скарги тривають понад 4 тижні, зверніться до лікаря: він перевірить і виключить інші причини.10 Починати можна із сімейного лікаря чи терапевта, а за складних або тривалих скарг — до гастроентеролога. Якщо зміни харчування й безрецептурні засоби не допомагають або доводиться відмовлятися від багатьох продуктів, лікар може направити до дієтолога чи профільного спеціаліста.12 Більше — у статтях «До гастроентеролога» і «Кров у калі».
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Усі напрями — «Гастроентерологія».
Чи можна вилікувати синдром подразненого кишечника?
Остаточного «одноразового» лікування джерела не обіцяють: NHS називає СПК зазвичай проблемою на все життя, а симптоми то посилюються, то стихають.9 Водночас зміни в харчуванні й ліки часто допомагають контролювати прояви,9 а більшість людей із діагнозом можуть тримати симптоми під контролем.19
Що таке СПК простими словами?
Це хронічний розлад кишечника, коли тривалий час турбують біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп.9, 19 Біль зазвичай слабшає після випорожнення.10 Сам кишечник при цьому не пошкоджується.19
Чим СПК відрізняється від запальних захворювань кишечника?
Це різні стани, хоча деякі симптоми можуть бути схожими.13 Для запальних хвороб типові діарея понад 4 тижні, кров чи слиз у випорожненнях, схуднення без причини;13 для початкової відмінності корисний фекальний кальпротектин.2
Чи обов'язкова колоноскопія при підозрі на СПК?
Не завжди. Її проводять, щоб виключити пухлини, поліпи й запальні захворювання, насамперед якщо вам понад 50 років або є тривожні ознаки: анемія, втрата ваги, кров із прямої кишки, нічні симптоми.2 NICE вважає колоноскопію непотрібною для підтвердження діагнозу, якщо критерії СПК виконано.7
Яка дієта потрібна при СПК?
Єдиної дієти для всіх немає.12 Починають із регулярного харчування, достатньої кількості рідини й щоденника тригерів;7, 12 якщо цього замало, можна спробувати 4–6 тижнів без коротколанцюгових вуглеводів (FODMAP), за NICE — лише за участі фахівця з харчування.2, 7
Чи допомагають пробіотики?
Ефект залежить від конкретного продукту, а результати досліджень суперечливі.2, 14 Якщо ви вирішили спробувати, NICE радить приймати пробіотик щонайменше 4 тижні й стежити за ефектом.7
Чи справді СПК виникає «від нервів»?
Не зовсім. СПК — не психіатричний і не психологічний розлад, а симптоми справжні.14 Проте психосоціальні чинники («стрес») настанова МОЗ називає серед можливих причин симптомів.2 Стрес і тривога можуть спровокувати загострення,10 а психотерапія й релаксація можуть полегшити прояви.2
Чи потрібно здавати аналіз на дисбактеріоз?
МОЗ України пояснює, що міжнародна медицина не знає такого діагнозу, а аналіз на «дисбактеріоз» не дає надійних рекомендацій до дій.5 Якщо турбують біль, здуття, діарея чи закреп, краще з'ясувати причину в лікаря.5
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00184 «Функціональні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника (СПК)» (Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 30.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3869
UA МОЗ України. Настанова 00173 «Clostridium difficile-асоційована діарея» (Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 11.02.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3070
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021 (анотація). https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036
Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021 (анотація). https://europepmc.org/article/MED/33903147
Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67:1380–1399. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315909
Целіакія — аутоімунна хвороба, при якій глютен (білок пшениці, ячменю й жита) запускає атаку імунної системи на тонку кишку. Проявів багато: від діареї та здуття до анемії, втоми й висипки, а буває й без симптомів. Діагностика спирається на аналіз крові на антитіла й біопсію тонкої кишки, і робити їх треба до початку безглютенової дієти.
Хронічний панкреатит — тривале запалення підшлункової залози, через яке здорова тканина поступово заміщується рубцевою. Головні прояви — біль у верхній частині живота та розлади травлення, а з часом може розвинутися діабет. Пошкодження залози зазвичай не вдається повернути назад, але відмова від алкоголю й куріння, правильне харчування та лікування допомагають контролювати хворобу.
Виразка шлунка чи дванадцятипалої кишки — це ранка на слизовій оболонці, яка сягає глибше за її поверхневий шар. Найчастіше її спричиняють бактерія H. pylori та знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних засобів. Головна ознака — біль у верхній частині живота. Більшість людей одужують після лікування, але кровотеча чи перфорація потребують невідкладної допомоги.
Дивертикуліт — запалення дивертикулів, невеликих випинань стінки товстої кишки. Найчастіше він проявляється постійним болем унизу живота зліва. Більшість епізодів минає без операції, але такі ускладнення, як абсцес, перфорація чи непрохідність кишки, потребують невідкладної допомоги.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
