Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Хронічний панкреатит: симптоми, причини, діагностика та лікування
Хронічний панкреатит: симптоми, причини, діагностика та лікування
Хронічний панкреатит — тривале запалення підшлункової залози, через яке здорова тканина поступово заміщується рубцевою. Головні прояви — біль у верхній частині живота та розлади травлення, а з часом може розвинутися діабет. Пошкодження залози зазвичай не вдається повернути назад, але відмова від алкоголю й куріння, правильне харчування та лікування допомагають контролювати хворобу.
Хронічний панкреатит — це тривале запалення підшлункової залози: здорова тканина заміщується рубцевою, і залоза гірше виробляє травні ферменти та інсулін.2, 3
Головні ознаки — біль у верхній частині живота, що може віддавати в спину, та розлади травлення: жирні випорожнення, схуднення, здуття.3, 7
Найважливіше, що залежить від вас, — повна відмова від алкоголю й куріння: вона може уповільнити хворобу та зменшити біль.2, 7
Харчування, ферменти й знеболення підбирає лікар; потрібні й регулярні огляди, щоб вчасно помітити діабет та інші ускладнення.3
При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке хронічний панкреатит?
Підшлункова залоза розташована позаду шлунка й виконує дві важливі справи: виробляє ферменти, які допомагають перетравлювати їжу, та гормон інсулін, що керує рівнем цукру в крові.3, 7
При хронічному панкреатиті залоза запалена надовго. Запалення повторюється, здорова тканина поступово заміщується рубцевою, і залоза гірше справляється з обома завданнями — звідси біль, проблеми з травленням і, з часом, діабет.2, 3 Це відрізняє його від гострого панкреатиту — раптового запалення, яке потребує лікування в лікарні.7, 8
Пошкодження залози зазвичай наростає й не зникає, але відмова від алкоголю та куріння може його уповільнити.7 Добра новина: більшість людей живе з цією хворобою багато років.7 Хворіють переважно дорослі, і частіше — ті, хто багато п'є чи курить.7
8–20 роківчерез стільки після виявлення хвороби часто формується недостатність підшлункової залози — ферментна та інсулінова3
2 рази на ріктак часто український протокол передбачає планові огляди пацієнта з хронічним панкреатитом3
до 80 %такий ризик цукрового діабету протягом життя в людей із хронічним панкреатитом9
Види хронічного панкреатиту
Залежно від причини хвороба має різний перебіг і різні віддалені наслідки.2 У класифікації виділяють алкогольну форму та інші, а за причиною лікарі розрізняють, зокрема:
Алкогольний панкреатит
Пов'язаний із тривалим зловживанням алкоголем; у класифікації хвороб має окремий код K86.0.3.
Інший хронічний панкреатит
З іншими причинами (код K86.1); про них — у розділі про причини.3.
Спадковий панкреатит
Зумовлений генами; для нього найвищий ризик раку підшлункової залози.3, 9.
Головний симптом — біль у верхній частині живота: найчастіше посередині або в лівому підребер'ї, іноді справа. Він може віддавати в поперек і посилюватися через 15–25 хвилин після їжі, особливо жирної чи гострої, або після алкоголю.3 Біль буває постійним або то з'являється, то минає, від тупого до сильного; комусь легшає, коли сидить, нахилившись уперед.7
Другий вияв — порушення травлення, коли ферментів бракує:3, 7
нудота, блювання, здуття, відрижка, печія;
об'ємні, жирні, сіруваті випорожнення з різким запахом і блиском, які погано змиваються, — іноді 3 і більше разів на добу;
схуднення без причини, а через нестачу жиророзчинних вітамінів A, D, E, K — ознаки їх дефіциту.
Коли страждає й інсулінова функція, з'являються спрага, сухість у роті та шкіри, частіше сечовипускання — це можливі ознаки діабету.3, 7
Подібні скарги бувають і при синдромі подразненого кишківника чи жовчнокам'яній хворобі.7 Діагноз ставить лише лікар. Загалом про біль і дискомфорт після їжі — у статті «Болить живіт після їжі».
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, блюванні кров'ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гіпо- та гіперглікемічній комі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Так само діють, якщо підозрюєте гострий панкреатит. NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо раптовий сильний біль у животі поєднується з:8
болем, що віддає в спину;
здуттям, яке не минає або повертається;
прискореним серцебиттям чи утрудненим диханням;
синюватою шкірою або синцями навколо пупка, на боках чи на зовнішній поверхні стегна.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).8
Якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо:
раптовий сильний біль у животі не минає чи повертається або супроводжується температурою, жаром чи ознобом (а гострий біль у животі — привід одразу телефонувати 103);8, 1
змінився характер болю, ви худнете без причини або пожовтіла шкіра чи білки очей — тоді потрібно виключити рак підшлункової залози;3
Спрага, сухість у роті й частіше сечовипускання — привід записатися до лікаря й перевірити рівень цукру.3, 7
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Причин кілька, і вони можуть поєднуватися. Лікарі застерігають: не варто вважати хворобу алкогольною лише тому, що людина п'є.9
Алкоголь — найчастіше називають саме його.7, 3 Вид напою значення не має, а скільки й як довго потрібно пити, щоб захворіти, однозначно не встановлено.2, 3
Жовчнокам'яна хвороба. За українським протоколом, вона є причиною понад половини випадків хронічного панкреатиту в Україні.3
Куріння — самостійний чинник ризику, що прискорює перебіг.2, 3
Спадковість і гени, зокрема ген муковісцидозу; аутоімунна форма.7, 3
Обмін речовин: високі тригліцериди в крові, надмірна функція паращитовидних залоз.3, 4
Звуження чи закупорка проток залози, наприклад каменями.3
Деякі ліки — серед них окремі антибіотики й препарати від діабету; не скасовуйте їх самостійно.7
Повторні напади гострого панкреатиту можуть перейти в хронічну форму.4, 8
Існують дані про зв'язок і з ожирінням, жирною їжею, браком клітковини та переїданням.3 Інколи причину встановити не вдається.7
«Хронічний панкреатит буває лише в тих, хто зловживає алкоголем». Насправді причин більше: лікарям радять не вважати хворобу алкогольною лише тому, що людина п'є9, а за українським протоколом понад половина випадків в Україні пов'язана з жовчнокам'яною хворобою.3
Діагностика хронічного панкреатиту
Єдиного тесту немає: лікар зіставляє скарги, огляд, аналізи та знімки й виключає інші причини болю.7, 3 Підтвердити діагноз має гастроентеролог.3
Розмова й огляд. Лікар розпитує про біль, випорожнення, вагу, алкоголь і куріння, хвороби жовчних шляхів, панкреатит у родичів; оглядає живіт, колір шкіри й очей.2, 7, 3
Аналізи. Глюкоза крові натщесерце та глікований гемоглобін (щоб помітити діабет), копрограма та фекальна еластаза-1; визначення фекальної еластази-1 настанова називає найпростішим дослідженням, коли є підозра на хронічний панкреатит.3, 4 Під час загострення зростають амілаза, лейкоцити та С-реактивний білок.4
УЗД органів черевної порожнини. Це скринінговий метод: він показує лише помітні зміни — кальцинати, великі кісти, жовчні камені. Якщо їх немає, діагноз не виключений, а дифузних змін залози для підтвердження недостатньо.3
КТ, МРТ або ендоскопічне УЗД — кращі методи візуалізації для діагнозу; їх призначають на етапі спеціалізованої допомоги.2, 3 Підтвердження діагнозу часто потребує умов стаціонару.4
Схожий біль дають гострий панкреатит, гострий холецистит, виразка, кишкова непрохідність, апендицит і навіть інфаркт міокарда в абдомінальній формі.3 Тому самолікування болю в животі небезпечне.
Лікування хронічного панкреатиту
Лікує гастроентеролог; сімейний лікар може допомогти зі зміною способу життя та симптоматичним лікуванням.3 Лікування допомагає контролювати симптоми та пов'язані проблеми — діабет чи погане засвоєння їжі.7 Як це організовано в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування панкреатиту у Львові». Докладніше про алкоголь — у статті «Алкоголь і підшлункова».
Алкоголь і куріння
Настанови радять негайну повну відмову від алкоголю; NHS наголошує, що алкоголь шкодить залозі, навіть якщо хвороба виникла не через нього.4, 7
Відмова від алкоголю уповільнює прогресування й може допомагати контролювати біль; куріння прискорює хворобу.2, 3
Якщо самотужки важко, стандарт МОЗ пропонує психологічну підтримку, а за бажання пацієнта чи при її недостатній ефективності — медикаментозне лікування; усім надають інформацію про групи самодопомоги.6
Харчування
Раціон підбирає лікар або дієтолог; NICE радить розглянути консультацію дієтолога для кожного пацієнта.9
Українська пам'ятка радить їсти часто малими порціями зі зниженим вмістом жиру, варити чи запікати та відмовитися від гострого, копченого, смаженого, свіжої випічки, солодкого, шоколаду, какао, кави й прянощів.3
Клінічна настанова застерігає від зайвих обмежень: жири не обмежують без потреби — лише якщо ферментів і лікування не вистачає, щоб зупинити жирні випорожнення; не радить вона й раціон із дуже високим вмістом клітковини.2
При виснаженні (недостатності харчування) настанова радить дрібне харчування невеликими висококалорійними порціями.2 Тож не складайте дієту самі.
Ферменти й вітаміни
Ферментні препарати призначають, коли є ознаки недостатності: жирні випорожнення, схуднення, здуття.3, 2
Їх приймають під час їжі, розподіляючи між основними та проміжними прийомами; дозу й препарат підбирає лікар.2 Ефект видно за зникненням жирних випорожнень і стабілізацією ваги.3
Від болю ферменти не призначають, але вони можуть зменшити здуття.2 Вітаміни призначають для корекції їх дефіциту.3
Знеболення
Спершу лікар виключає інші причини болю.3 Настанова називає парацетамол кращим знеболювальним першого ступеня, а нестероїдних протизапальних засобів радить уникати, бо вони можуть пошкоджувати слизову травного тракту.2
Лікування загострення, ускладнень чи операції проводять у стаціонарі, потім спостерігають амбулаторно.3
Загострення лікують здебільшого як легкий гострий панкреатит, який теж потребує нагляду в лікарні.4, 5
Ендоскопія та операція
Їх розглядають, коли ліки не допомагають або є ускладнення: звуження чи камені протоки, кісти, закупорка жовчної протоки.3, 4
Для кіст із симптомами NICE радить ендоскопічне дренування під контролем ендоскопічного УЗД, а при болісній закупорці головної протоки можна розглянути операцію як перший вибір.9
Ускладнення та прогноз
Пошкодження залози часто призводить до інших проблем — про них варто знати:7, 3
Діабет через нестачу інсуліну; з часом його ризик зростає.7, 9
Кісти навколо залози: можуть інфікуватися, кровоточити чи тиснути на сусідні органи.7
Звуження чи закупорка проток — з болем, запаленням жовчного міхура чи жовтяницею.7, 3
Рідше — рідина в животі, тромб у вені селезінки.10
Ризик раку підшлункової залози при хронічному панкреатиті підвищений.7, 2 За британською настановою NICE, найвищий він при спадковому — близько 40 % протягом життя9, хоча українська клінічна настанова зазначає, що за новішими даними ризик раку при хронічному панкреатиті нижчий, ніж вважали раніше.2
Скільки живуть? Хвороба може впливати на тривалість життя, але в кожного по-різному, і більшість людей живе з нею багато років.7 Куріння пов'язують із вищою смертністю, хоча дані тут суперечливі.2 Дослідження показали, що відмова від алкоголю й тютюну та більша фізична активність сприяють кращій виживаності.3
Профілактика хронічного панкреатиту
Хвороба хронічна, але ваші щоденні звички впливають на її перебіг.3, 7
Їжте 4–6 разів на добу невеликими порціями; пийте 1–1,5 літра рідини.3
Приймайте ферменти під час їжі, якщо їх призначили.2
Більше рухайтеся: підвищення фізичної активності, як показали дослідження, сприяє кращій виживаності.3
Ходіть на огляди. За протоколом — двічі на рік: глюкоза натщесерце й глікований гемоглобін щороку, фекальна еластаза — раз на три роки, а при відхиленнях частіше.3
Лікуйте жовчнокам'яну хворобу та високі тригліцериди.3
Чого уникати
Не залишайте собі «трохи алкоголю»: настанови радять повну відмову.4, 3
Не купуйте ліки за порадою: призначає лише лікар.3
Санаторне лікування можливе лише в стійкій ремісії й не раніше ніж через 6 місяців після загострення.3
До якого лікаря звертатися?
Біль у животі й розлади травлення? Почніть із консультації гастроентеролога: він підтвердить діагноз.3 При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1 Підготуватися до візиту допоможе стаття «До гастроентеролога».
Лікар може направити до хірурга — при лихоманці, сильному болю, втраті ваги, кальцинатах чи кістах залози, жовчних каменях, розширеній протоці, — до онколога, якщо є підозра на пухлину, і до ендокринолога, якщо є ознаки діабету.3
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.
NHS пише, що наразі повного лікування немає, але лікування допомагає контролювати симптоми й ускладнення.7 Настанова ACG називає єдиним відомим способом повного лікування видалення всієї залози, проте через ускладнення це зазвичай непривабливий варіант.11
Скільки живуть із хронічним панкреатитом?
Хвороба може впливати на тривалість життя, але в кожного по-різному; більшість людей живе з нею багато років.7 Відмова від алкоголю та куріння сприяє кращій виживаності.3
Що робити при загостренні хронічного панкреатиту?
Якщо біль гострий, телефонуйте 103.1 Загострення лікують у стаціонарі, потім спостерігають амбулаторно.3 Не підбирайте ліки самі.
Чи можна пити алкоголь, якщо панкреатит не від алкоголю?
Ні. NHS радить не вживати алкоголь навіть тоді, коли хвороба виникла з іншої причини: він може додатково пошкоджувати залозу.7
Що можна їсти при хронічному панкреатиті?
Українська пам'ятка радить дрібне харчування зі зниженим вмістом жиру, а клінічна настанова застерігає від зайвого обмеження жирів.3, 2 Тож конкретний раціон підбирає лікар або дієтолог.9
Чи треба приймати ферменти постійно?
Ферментні препарати призначають, коли є ознаки недостатності залози: жирні випорожнення, схуднення, здуття.3 Чи потрібні вони вам і як довго, вирішує лікар.
Чи може хронічний панкреатит спричинити діабет?
Так: ризик цукрового діабету протягом життя може сягати 80 %.9 Тому глюкозу крові натщесерце та глікований гемоглобін перевіряють регулярно.3
Чим хронічний панкреатит відрізняється від гострого?
Гострий — раптове запалення, яке потребує лікування в лікарні; хронічний — тривале запалення, що поступово пошкоджує залозу.7, 8
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00209 «Хронічний панкреатит» (Duodecim; настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3099
Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE та ін. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2020 (PMID 32022720). https://europepmc.org/article/MED/32022720
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
