Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Синусит — запалення слизової пазух носа; гайморит — коли запалилися гайморові (верхньощелепні) пазухи. Лікарі кажуть і «риносинусит»: запалення зазвичай охоплює ніс і пазухи водночас.3
Найчастіше він розвивається під час застуди чи грипу; гарячка для діагнозу не обов'язкова.3, 9
Гострий синусит у більшості випадків минає без активного лікування, і антибіотики потрібні не всім.3, 8
Парові інгаляції протокол МОЗ не рекомендує, а доказів користі теплих компресів британська настанова NICE не знайшла.3, 8
Набряк чи почервоніння навколо ока, двоїння, зниження зору, виражений головний біль, ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.3
Зміст
Що таке синусит (гайморит)?
Пазухи — це невеликі повітряні порожнини в кістках обличчя: за щоками, на лобі, біля перенісся. Всередині вони вислані слизовою оболонкою, а слиз стікає в ніс через вузькі отвори.3, 9 Коли слизова запалюється й набрякає, слиз застоюється, і з'являються закладеність, тиск і біль. Це й є синусит.9
Гайморит — це синусит гайморових, тобто верхньощелепних пазух; вони уражаються найчастіше.3 Усі пазухи сполучаються з носом, тому запалення зазвичай охоплює й ніс, і пазухи. Саме тому лікарі користуються терміном «риносинусит».3 Про нежить, коли пазухи не залучені, — на сторінці «Гострий риніт (нежить)».
Добра новина: гострий риносинусит у більшості випадків минає без активного лікування, а антибіотики потрібні лише незначній частині людей.3, 9 Але він буває й затяжним, тож важливо знати, на що звертати увагу.
2–3 тижнігострий синусит може тривати — і це не рідкість3
5-й деньякщо після нього стає гірше, лікарі говорять уже не про звичайну застуду, а про поствірусний синусит3
12 тижнівз цього терміну синусит вважають хронічним4
≈ 1 на 36 000епізодів гострого риносинуситу у дорослих ускладнюється (у дітей — близько 1 на 12 000)3
Види синуситу
Лікарі ділять синусит за тривалістю й походженням — від цього залежить лікування.
Гострий вірусний
Це звичайна застуда: симптоми тривають до 10 днів і не посилюються після 5-го дня.3.
Гострий поствірусний
Стає гірше після 5-го дня або симптоми не минають довше 10 днів. Протокол МОЗ відносить до гострих випадки до 12 тижнів, але епізод, що триває понад 4 тижні, вважає нетиповим і радить шукати його причину; американський MedlinePlus гострим вважає синусит до 4 тижнів, а 4–12 тижнів називає підгострим.3, 11.
Гострий бактеріальний
Лише невелика частина випадків. Діагноз виставляють, якщо є щонайменше три з п'яти ознак: виділення з носа (переважно з одного боку), значний біль (переважно однобічний), температура понад 38 °C, підвищені ШОЕ чи С-реактивний білок, «двофазність» — спершу легше, потім гірше.3.
Рецидивуючий
Щонайменше чотири задокументовані епізоди гострого синуситу на рік, кожен не менше 7 днів.3.
Хронічний
Два й більше симптоми тримаються 12 тижнів і довше, один із них — закладеність носа або виділення; можуть бути біль чи тиск в обличчі та зниження нюху. Буває з поліпами в носі й без них.4.
Хронічний синусит ділять на первинний і вторинний — коли причиною є травма, пухлина, зубна інфекція чи системна хвороба.4, 12 За ураженою пазухою розрізняють верхньощелепний (гайморит), фронтальний, етмоїдальний і сфеноїдальний синусит.3
Симптоми синуситу
Гострий синусит починається з кількох симптомів одразу, серед яких принаймні закладеність носа чи виділення з нього.3 Найчастіше це:3, 9
закладений ніс — зазвичай з обох боків; нюх може на деякий час зникнути;
виділення з носа або відчуття, що слиз стікає по задній стінці горла;
біль, тиск або переповнення над щоками, біля очей, на лобі; біль часто пульсуючий, посилюється при нахилі голови вперед, іноді — під час жування;
зниження або втрата нюху.
Можуть додатися головний біль, неприємний запах із рота, зубний біль, кашель, закладеність у вухах, втома та підвищена температура.3, 9 У дітей — дратівливість, хропіння, дихання ротом, гугнявість, проблеми з годуванням.3, 9 Про закладений ніс і нюх — у статті «Як повернути нюх і що робити із закладеним носом», про біль у вусі — «Болить вухо».
При хронічному синуситі скарги ті самі, але тримаються 12 тижнів і довше.4
Чи може бути гайморит без температури? Так. Протокол МОЗ зазначає, що гарячка не має діагностичного значення: вона лише може вказувати на тяжчий перебіг (понад 38 °C).3 Тож відсутність температури гаймориту не виключає.
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при судомах, непритомності або порушенні притомності, раптовому порушенні зору, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Синусит дуже рідко дає ускладнення з боку очниці й мозку. За таких ознак протокол МОЗ скеровує або госпіталізує людину до ЛОР-відділення впродовж 3 годин, тож чекати запису не можна:3
набряк чи почервоніння навколо ока, випинання очного яблука;
двоїння, обмеження рухів ока, зниження гостроти зору;
виражений головний біль; набряк м'яких тканин обличчя;
ригідність потиличних м'язів та інші менінгеальні ознаки, неврологічні симптоми, втрата свідомості.
Якщо у дитини з синуситом почервоніли повіки або щоки, її треба терміново показати лікарю.3
Терміново зверніться до лікаря (NHS радить термінову консультацію), якщо:9, 8
ви почуваєтеся дуже погано;
знеболювальні не допомагають або симптоми швидко чи значно погіршуються;
у вас ослаблений імунітет, наприклад під час хіміотерапії;
з'явилися кров'янисті виділення з носа, сильний біль чи припухлість у передній частині голови.3
Не відкладайте візит і тоді, коли за тиждень не стало краще або стало гірше, хоча симптоми можуть тривати 2–3 тижні;3 коли за 3 тижні самолікування покращення немає; і якщо синусит повторюється.8, 9
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Найчастіше синусит — наслідок застуди чи грипу: віруси пошкоджують слизову, вона набрякає, і співустя пазух перекриваються. Іноді приєднується бактеріальна інфекція.3, 9 До набряку й закупорки призводять і інші причини:3, 4
Алергічний риніт набрякає слизову й блокує співустя. Докладніше — на сторінці «Алергія».
Особливості будови носа: викривлена перегородка, збільшені аденоїди, сторонні тіла (особливо у дітей), травми й операції на обличчі.
Зубна інфекція: запалення іноді переходить на гайморову пазуху із зубів верхньої щелепи.
Куріння, зокрема пасивне, і подразнювальні речовини в повітрі.
Хвороби й стани: астма, муковісцидоз, ослаблений імунітет, вагітність.
У переліку чинників ризику протоколу МОЗ є також аномальна вологість повітря в приміщенні та зміни клімату, а переохолодження окремою причиною не названо.3, 4
Діагностика синуситу
Гострий синусит діагностують за скаргами й оглядом — зазвичай без знімків.3, 6 Як це відбувається:
Розпитування. Лікар з'ясовує, скільки тривають симптоми, чи було спершу покращення, а потім погіршення, чи є алергія, астма, куріння, травми.3
Огляд. Лікар пальпує ділянки над пазухами, оглядає горло й зуби, за можливості — ніс (передня риноскопія); отоларинголог може побачити слизово-гнійні виділення й набряк слизової.3
Аналізи. Їх призначають лише в складних, рецидивуючих чи нетипових випадках — це С-реактивний білок і ШОЕ: понад 10 мг/л і 10 мм/год відповідно свідчать на користь бактеріального синуситу.3 Іноді беруть мазок.3, 4
Візуалізація — не завжди. КТ і МРТ протокол МОЗ залишає для складних, рецидивуючих, нетипових випадків та ускладнень.3 Настанова Duodecim називає ще УЗД пазух — без опромінення, але лише при симптомах понад тиждень, — і рентген, якщо симптоми тримаються чи повторюються, особливо з одного боку.5 При хронічному синуситі лікар оглядає ніс (риноскопія чи ендоскопія), а в складних випадках призначає КТ чи МРТ, оцінку нюху.4
«Зелені чи жовті виділення — отже, бактерії й потрібен антибіотик». Насправді гнійні виділення бувають і при вірусному синуситі, тому в розділі про діагностику протокол МОЗ не вважає їх ознакою бактеріального; у пам'ятці для пацієнтів він лише допускає, що зелений чи жовтий колір може вказувати на ймовірність бактеріальної інфекції.3 Вірусний синусит від бактеріального за самим оглядом не відрізнити,5 тож рішення ухвалює лікар.
Односторонні симптоми — привід не затягувати з ЛОРом: за NHS, сімейний лікар може скерувати до отоларинголога, якщо ознаки лише з одного боку обличчя,9 а настанова МОЗ — завжди з'ясовувати причину односторонньої закладеності носа.6 Схожі прояви мають алергічний риніт, зубні проблеми, мігрень, аденоїдит.3
Лікування синуситу
Нижче — підходи настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Як лікують гайморит без проколу в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування гаймориту без проколу у Львові».
Гострий синусит: догляд вдома
Легкий синусит зазвичай можна полегшити самостійно: відпочивати, пити достатньо рідини, за потреби приймати парацетамол чи ібупрофен, уникати алергенів, не курити.9
Сольові промивання носа. NHS їх радить;9 за протоколом МОЗ, зрошення носа сольовим розчином, можливо, має переваги в полегшенні симптомів;3 NICE вважає докази того, що воно знімає закладеність, недостатніми.8
Чи можна виходити на вулицю? У здорових дорослих немає потреби обмежувати активність, наскільки дозволяє самопочуття.7 При високій температурі чи поганому самопочутті NHS радить лишатися вдома й уникати контактів.9 Заборони на прогулянки джерела не містять.
Чи можна гріти гайморит?
Доказів користі немає: NICE не знайшла їх ні для парових інгаляцій, ні для теплих компресів на обличчя.8
Пару над чайником протокол МОЗ не рекомендує: доказів мало, а в деяких випадках люди обпікаються.3
Думки розходяться: американський MedlinePlus згадує теплі пакети серед способів полегшити стан.11 Чи безпечно гріти саме вам, зокрема при температурі, джерела не розглядають — спитайте лікаря.
Гострий синусит: ліки
Знеболювальні та жарознижувальні полегшують біль і знижують температуру.3, 8
Гормональні спреї для носа. При застуді вони недоцільні, при поствірусному синуситі лікар може їх призначити.3 Дорослим і дітям від 12 років, у яких близько 10 днів і довше немає покращення, NICE радить розглянути такий спрей: він може полегшити симптоми, але навряд чи скоротить хворобу.8
Краплі від закладеності й антигістамінні. Деконгестанти можуть дати дорослим незначне полегшення закладеності, антигістамінні — короткочасний ефект у перші 1–2 дні хвороби,3 а NICE для крапель від закладеності вважає докази недостатніми, а для антигістамінних доказів не знайшла.8
Антибіотики
Потрібні не завжди. Рутинно призначати їх при вірусному синуситі не рекомендується: доказів користі при застуді немає, а побічні ефекти значні.3 NHS: потрібні рідко, бо синусит зазвичай спричиняють віруси.9, 10 Людям із симптомами близько 10 днів чи менше NICE їх не радить.8
Коли можуть знадобитися. Тяжкий перебіг; супутні хвороби (муковісцидоз, ослаблений імунітет, проблеми із серцем); немає покращення чи стає гірше впродовж п'яти днів лікування.3 NICE радить призначати одразу, якщо загальний стан людини дуже тяжкий, є ознаки серйознішої хвороби чи високий ризик ускладнень.8
Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2 Докладніше — у статті «Гайморит і отит: коли можна без антибіотиків і без проколу».
Пункція та операція при гострому синуситі
Пункція пазухи — не рутинна процедура. Її розглядають, якщо антибіотик не подіяв, перебіг тяжкий, є ускладнення або бактеріальний синусит у людини з ослабленим імунітетом.3 Про процедуру — «Пункція гайморової пазухи».
Ендоскопічні операції на пазухах потрібні при ускладненнях; перевагу віддають малоінвазивним методикам.3
Хронічний синусит
Основа — постійна терапія: тривале застосування гормональних спреїв для носа ефективне й безпечне, а промивання носа сольовим розчином — важлива частина лікування. Короткочасно лікар може призначити й гормональні засоби системної дії. Мета — щоб симптоми не заважали жити.4
Супутні хвороби: лікують алергічний риніт і астму; при алергії радять консультацію алерголога.4
Операція. Підтверджений діагноз може бути показанням до планової функціональної ендоскопічної операції на пазухах, щоб покращити якість життя або взяти хворобу під контроль.4 За NHS, її роблять під загальним наркозом: хірург розширює пазухи, прибираючи частину заблокованих тканин або роздуваючи крихітний балон.9 Про ендоскопічну гайморотомію в ЕКСПЕРТ — на окремій сторінці.
Діти: якщо ліки не допомагають, розглядають операцію — найчастіше ендоскопічну операцію на пазухах (ФЕСХ) або аденоїдектомію.4
Анатомічні причини. При повторних синуситах лікар оцінює анатомію носа, як-от викривлення перегородки, і обговорює шляхи усунення.3, 4 Одна з таких операцій — септопластика.
Ускладнення та прогноз
Ускладнення гострого синуситу вкрай рідкісні: близько 1 на 36 000 епізодів у дорослих і 1 на 12 000 у дітей, незалежно від антибіотиків. Але вони серйозні:3
Очні (60–75 % усіх ускладнень): набряк і абсцес повіки, запалення клітковини очниці, абсцес очниці.
Внутрішньочерепні (15–20 %): абсцес, менінгіт, енцефаліт, тромбоз верхнього сагітального й кавернозного синусів.
Найчастіше ж гострий синусит ускладнюється тим, що перетікає в хронічний.3
Чи повернеться синусит? Може. Чотири й більше епізодів за рік, антибіотики з приводу синуситу понад три рази на рік або синусит довше 4 тижнів — привід для ЛОРа: він шукатиме причину (викривлення перегородки, аденоїди, зубна інфекція) і виключатиме імунодефіцит чи хвороби інших органів.3
Прогноз. Більшість людей із гострим синуситом одужують, часто без лікування.3 Хронічний зазвичай потребує постійних ліків: завдання — тримати його під контролем.4
Профілактика синуситу
Специфічної профілактики синуситу немає: протокол МОЗ зводить її до лікування супутніх хвороб, насамперед алергічного риніту й астми, і усунення чинників ризику.4 Ось що радять:
Закладений ніс, тиск у щоках і виділення не минають? Спершу можна звернутися до сімейного лікаря чи терапевта; NHS радить показувати лікареві дитину віком 11 років і менше.9 До ЛОРа йдіть, якщо синусит триває понад 4 тижні, повторюється, антибіотики призначали понад три рази на рік, симптоми лише з одного боку, лікування 3 місяці не допомагає або є ознаки ускладнень.3, 4, 9 З алергією допоможе алерголог.4
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить.
Доказів користі прогрівання немає: NICE не знайшла їх ні для теплих компресів, ні для парових інгаляцій.8 Парові інгаляції протокол МОЗ не рекомендує: доказів користі мало, а в деяких випадках люди обпікаються.3 Американський MedlinePlus згадує теплі пакети серед способів полегшення,11 але чи безпечно це саме вам, спитайте лікаря.
Чи можна при гаймориті виходити на вулицю?
Заборони на прогулянки в джерелах немає. У здорових дорослих немає потреби обмежувати активність, наскільки дозволяє самопочуття.7 При високій температурі чи поганому самопочутті NHS радить лишатися вдома й уникати контактів з іншими.9 Про холод і протяг джерела не говорять.
Що таке вірусний гайморит і як його лікують?
Вірусний гострий синусит — це звичайна застуда: симптоми тривають до 10 днів і не посилюються після 5-го дня.3 Антибіотики йому не потрібні, бо діють лише на бактерії.3, 10 Лікування симптоматичне: відпочинок, рідина, знеболювальні, за потреби — промивання носа.9
Чи може бути гайморит без температури?
Так. Гарячка не має діагностичного значення, вона лише може вказувати на тяжчий перебіг.3 Діагноз ставлять за сукупністю симптомів: закладеність носа, виділення, біль чи тиск у ділянці обличчя, зниження нюху.3
Як запобігти гаймориту?
Специфічної профілактики немає. Допомагають не курити, вчасно лікувати алергічний риніт і астму, мити руки в сезон застуд і не запускати хворі зуби.3, 4, 7 Регулярна помірна активність може допомагати запобігти звичайній застуді, з якої синусит часто й починається.3
Чи завжди при гаймориті потрібні антибіотики?
Ні. Більшість гострих синуситів минає без них, а при вірусному вони не допомагають.3 Їх призначають за ознак бактеріальної інфекції, тяжкого перебігу чи супутніх хвороб.3, 8 Не призначайте собі антибіотик самостійно: це справа лікаря.2
Чи потрібен прокол при гаймориті?
Зазвичай ні: гострий синусит діагностують за скаргами й оглядом.3 Пункцію розглядають за особливих показань: антибіотик не подіяв, перебіг тяжкий, є ускладнення або бактеріальний синусит у людини з ослабленим імунітетом.3
Скільки триває гайморит?
Більшість випадків гострого синуситу триває близько тижня, але 2–3 тижні — не рідкість.3 NHS зазначає, що він зазвичай минає протягом 4 тижнів.9 Якщо за тиждень не стало краще або стало гірше, зверніться до лікаря.3
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 (PMID 32077450; анотація). https://europepmc.org/article/MED/32077450
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Гіпотиреоз — стан, коли щитоподібна залоза виробляє замало гормонів. Він розвивається повільно, тож втому, мерзлякуватість, закрепи чи набір ваги легко списати на інші причини. Діагноз підтверджують аналізами крові на ТТГ і вільний Т4, а лікування зазвичай — замісна терапія гормоном щитоподібної залози.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
