Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Целіакія — аутоімунна хвороба, при якій глютен (білок пшениці, ячменю й жита) запускає атаку імунної системи на тонку кишку. Проявів багато: від діареї та здуття до анемії, втоми й висипки, а буває й без симптомів. Діагностика спирається на аналіз крові на антитіла й біопсію тонкої кишки, і робити їх треба до початку безглютенової дієти.
Целіакія — аутоімунна хвороба: у відповідь на глютен (білок пшениці, ячменю й жита) імунна система пошкоджує слизову тонкої кишки.4, 6
Проявів багато — від діареї та здуття до анемії, втоми й сверблячої висипки; буває й без симптомів.2, 4
Не починайте безглютенову дієту до діагнозу: аналіз на антитіла й біопсія показові, лише поки ви їсте глютен.2, 3, 4
Лікування — безглютенова дієта на все життя; симптоми зазвичай минають за кілька тижнів або місяців.2, 4
Алергія на пшеницю й чутливість до глютену — інші стани, що не пошкоджують тонку кишку надовго; їх не варто плутати з целіакією.6
Зміст
Що таке целіакія і чутливість до глютену?
Глютен — це білок, який міститься в пшениці, ячмені та житі.4 При целіакії імунна система сприймає його як загрозу й атакує власні тканини: пошкоджується поверхня тонкої кишки, і організм гірше засвоює поживні речовини.4 Настанова МОЗ описує це як запалення слизової оболонки тонкої кишки у генетично схильних людей, з атрофією ворсинок і розростанням крипт.2
Через погане засвоєння поживних речовин наслідки не обмежуються кишківником: можуть розвинутися втома й анемія, а порушене засвоєння кальцію — призвести до остеопорозу.2, 4
Глютен є не лише в хлібі: він у макаронах, випічці, сніданкових пластівцях, деяких соусах і готових стравах, а пиво здебільшого варять з ячменю.4
Добра новина: більшість людей добре відповідає на безглютенову дієту.5 Пошкодження слизової зворотне, і симптоми зазвичай зникають за кілька тижнів або місяців, але якщо знову їсти глютен, хвороба повертається.2
Не прибирайте глютен із раціону до обстеження. Аналіз крові й біопсія показові лише тоді, коли ви їсте глютен, тож дієта «для проби» може приховати діагноз.2, 3, 4
щонайменше 1 з 100людей у Великій Британії мають целіакію, а м'які випадки можуть лишатися нерозпізнаними4
≈ 10 %родичів першої лінії людей із целіакією теж мають цей діагноз2
≈ 1 з 4людей із целіакією розвивається свербляча висипка — герпетиформний дерматит4
3 місяціз глютеном у раціоні перед аналізом і біопсією, якщо ви вже перейшли на безглютенову дієту2
Види целіакії
Скарги після хліба чи макаронів можуть мати різні причини. Лікарі розрізняють щонайменше три стани:6
Целіакія
Аутоімунна хвороба: у відповідь на глютен імунна система пошкоджує тонку кишку.4, 6.
Алергія на пшеницю
Теж імунна реакція на пшеницю, але симптоми інші, наприклад свербіж очей чи утруднене дихання, і тривалого пошкодження тонкої кишки немає.6 Докладніше — «Алергія».
Чутливість до глютену
Тонка кишка не пошкоджується, але скарги, як-от біль у животі й втома, можуть бути схожими на целіакію.6.
Щодо чутливості до глютену без целіакії серед джерел цієї сторінки немає окремої настанови з критеріями діагнозу й лікування, тож порад щодо неї ми не даємо — їх визначає лікар. Відомо й інше: «непереносимість пшениці» у багатьох людей без целіакії пов'язана не з глютеном, а з фруктанами — вуглеводами пшениці, які бродять у товстій кишці.7 Тому лікар спершу перевіряє, чи немає целіакії, — а для цього аналіз роблять, поки ви їсте глютен.3, 4, 7
Симптомів немає, її знаходять випадково або під час скринінгу в групах ризику.2, 4.
Герпетиформний дерматит
Свербляча висипка з пухирцями, найчастіше на ліктях, колінах і сідницях.2, 4.
Рефрактерна целіакія
Рідкісна форма, коли симптоми лишаються навіть на безглютеновій дієті.4, 5.
Симптоми целіакії
Симптоми бувають від легких до тяжких і нерідко то з'являються, то зникають.4 Класична картина з вираженим поганим засвоєнням їжі трапляється рідко, а симптоми часто невиражені й нагадують синдром подразненого кишківника.2
виснажлива втома, яка може бути ознакою анемії — дефіциту заліза, вітаміну B12 чи фолієвої кислоти;
втрата ваги без видимої причини;
свербляча висипка з пухирцями — герпетиформний дерматит; за оцінкою NHS, він розвивається приблизно в кожної четвертої людини з целіакією;4
складнощі із зачаттям, повторні викидні;
поколювання й оніміння рук і ніг, проблеми з координацією, рівновагою та мовленням, погіршення пам'яті;
афти в роті, пошкодження емалі постійних зубів, біль у суглобах і кістках;
остеопороз і підвищені печінкові ферменти в аналізах крові.
У дітей целіакія може проявлятися тим, що дитина не росте й не набирає вагу, як очікується, або пізніше вступає в пубертат.4 Кишкові симптоми в дітей трапляються частіше, ніж у дорослих.6
Симптомів може не бути взагалі: м'які випадки часто виявляють випадково — під час обстеження з іншого приводу.2, 4 Саме тому її іноді помилково приймають за синдром подразненого кишківника.4, 7
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, блюванні кров'ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
діарея, біль у животі чи здуття не минають, а причина незрозуміла;
ви втрачаєте вагу без видимої причини або тривалий час відчуваєте виснажливу втому;
в аналізах знайшли анемію чи дефіцит заліза, вітаміну B12 або фолієвої кислоти без пояснення;
дитина відстає в рості чи наборі ваги;
з'явилася свербляча висипка з пухирцями на ліктях, колінах чи сідницях.
Якщо целіакія є в батьків, братів, сестер чи дітей, обстежитися радять і вам — навіть без скарг.3, 4 А якщо після діагнозу симптоми не минають попри дієту, також зверніться до лікаря.3
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Що саме запускає целіакію, до кінця не з'ясовано. Йдеться про поєднання генетики й довкілля.4 Дослідження свідчать, що вона виникає лише в людей з певними генами, які вживають глютен.6
Такі генетичні варіанти поширені й серед здорових людей, тому генетичний тест не підтверджує діагноз: його використовують лише тоді, коли треба виключити целіакію.2 NICE також не радить застосовувати його для первинної діагностики поза спеціалізованою допомогою.3
Хто в групі підвищеного ризику:
Родичі першої лінії — батьки, брати, сестри, діти. За настановою МОЗ, близько 10 % із них також мають целіакію.2, 4
Люди з іншими аутоімунними хворобами: цукровим діабетом 1 типу, аутоімунними хворобами щитовидної залози, синдромом Шегрена, вогнищевою алопецією.2, 4
Люди з дефіцитом IgA — ризик у 10 разів вищий, ніж у загальній популяції.2
Серед хворих 60–75 % — жінки; діагноз найчастіше ставлять у 30–50 років або в дітей, але целіакія може початися в будь-якому віці.2, 4
«Якщо живіт не болить, це не целіакія». Насправді кишкових скарг може не бути зовсім: її можуть запідозрити за анемією, остеопорозом чи афтами або виявити випадково, а м'які випадки можуть лишатися нерозпізнаними.2, 4
Діагностика целіакії
NICE пропонує обстеження на целіакію при тривалих нез'ясованих скаргах з боку живота й кишківника, відставанні дитини в рості, тривалій втомі, втраті ваги без причини, тяжких чи тривалих афтах, нез'ясованому дефіциті заліза, B12 чи фолієвої кислоти, щойно діагностованих діабеті 1 типу чи аутоімунній хворобі щитовидної залози, синдромі подразненого кишківника у дорослих і родичам першої лінії.3
Розмова й огляд: скарги, родинна історія, огляд лікаря.6
Аналіз крові на антитіла. Первинний вибір — загальний IgA та IgA-антитіла до тканинної трансглютамінази (тТГ).2, 3 Загальний IgA визначають, бо антитіла до тТГ і ендомізію належать до класу IgA; при його дефіциті використовують антитіла класу IgG.2, 3, 7 У неоднозначних випадках додають антитіла до ендомізію.2, 3
Гастроскопія з біопсією тонкої кишки. Зазвичай саме біопсія підтверджує діагноз.2, 3, 5 Через рот проводять тонку гнучку трубку з камерою, беруть зразки слизової й оглядають їх під мікроскопом.4 Якщо симптоми легкі чи незвичні, спочатку роблять аналіз на антитіла, а гастроскопію призначають тим, у кого їх знайшли.2 Дітей із позитивним аналізом направляють до дитячого гастроентеролога; для окремих дітей настанови допускають діагностику без біопсії.3, 5
Обстеження після діагнозу. Перевіряють залізо, вітаміни й мінерали в крові; при підозрі на слабкі кістки радять денситометрію (DEXA); при підозрі на герпетиформний дерматит можуть взяти біопсію шкіри.4
Три правила точної діагностики. По-перше, до аналізу й біопсії треба їсти глютен: якщо ви вже на безглютеновій дієті, настанова МОЗ радить повернутися до звичайної за 3 місяці до взяття зразків.2 По-друге, не починайте дієту до підтвердження діагнозу, навіть якщо аналіз крові позитивний: під час дієти діагноз ставити важко.2, 3, 4 По-третє, негативний аналіз повністю не виключає целіакію: вона буває і без антитіл, тож за стійких симптомів лікар може направити до гастроентеролога.2, 4, 7
Лікування целіакії
Целіакію не можна вилікувати, але безглютенова дієта допомагає контролювати симптоми й запобігає довгостроковим ускладненням.4 Нижче — підходи настанов; план визначає лікар. Про гастроентерологію в ЕКСПЕРТ — на сторінці «Гастроентерологія».
Безглютенова дієта на все життя
Що виключають. Пшеницю, жито, ячмінь і продукти з них: хліб, макарони, манну крупу, кускус, булгур, спельту, випічку, печиво, соуси — якщо вони не марковані як безглютенові.2, 4
Скільки. Усе життя: навіть ложка пасти може дати неприємні симптоми, а регулярне вживання глютену підвищує ризик ускладнень.4
Що можна. Природно безглютенові молочні продукти, овочі, фрукти, м'ясо й риба (не в паніровці), картопля, рис.4
Етикетки, овес і прихований глютен
Етикетки. Продукт із позначкою «безглютеновий» має містити не більше 20 мг глютену на кілограм.2 Глютен можуть містити добавки, як-от солодовий ароматизатор і модифікований крохмаль, а також деякі ліки, вітаміни, зубна паста; можливе й перехресне забруднення, коли безглютенову їжу готують разом із глютеновою.4, 6
Овес. Безглютеновий овес підходить більшості людей із целіакією, але в деяких може викликати симптоми.2, 4 Брати варто лише овес із позначкою «безглютеновий»; чи продовжувати його їсти, лікар радитиме за вашою відповіддю.3, 4
Дієтолог, добавки та спостереження
Дієтолог, добавки, щеплення. Початкові поради про харчування радять отримати від дієтолога після діагнозу.2, 4 Лікар чи дієтолог можуть порадити залізо, кальцій чи вітамін D, якщо їх не вистачає, — вітаміни без рецепта радять приймати лише після поради лікаря.3, 4 У частини людей селезінка працює менш ефективно, тому лікар може порадити щеплення від грипу й пневмокока.4
Контроль. Настанова МОЗ радить відвідувати лікаря первинної ланки кожні 2–3 роки, робити загальний аналіз крові й тест на антитіла.2 NICE радить щорічний огляд: зріст, вага, симптоми, дотримання дієти.3 Зниження антитіл свідчить про суворе дотримання дієти, але не гарантує відновлення слизової.2
Шкірна форма і коли дієта не допомагає
Герпетиформний дерматит. Дієта допомагає й тут, але висип може минати довше за інші симптоми; тоді лікар може призначити ліки для швидшого загоєння, іноді — до двох років.4
Симптоми лишаються на дієті. Спершу перевіряють діагноз, прихований глютен і супутні стани: синдром подразненого кишківника, лактозну непереносимість, надмірний ріст бактерій, мікроскопічний коліт.3, 5
Рефрактерна целіакія. Її діагностують, лише коли виключено глютен і супутні стани; таких пацієнтів направляють до спеціалізованого центру.3, 4
Ускладнення та прогноз
Ускладнення зазвичай стосуються людей, які й далі їдять глютен або ще не знають про свою хворобу, що може траплятися при м'яких формах.4 Затримка діагнозу може означати довге нездужання й серйозні наслідки.3
Остеопороз і анемія через дефіцит заліза, вітаміну B12 чи фолієвої кислоти.4
Лактозна непереносимість: пошкодження тонкої кишки може її спричинити; тоді лікування основної причини має допомогти.6, 8
Нервова система — оніміння рук і ніг, проблеми з рівновагою й координацією.2, 4
Зачаття й вагітність: складнощі із зачаттям, повторні викидні2, 4, мала вага дитини при народженні.4
Рідше й серйозніше — деякі види раку, зокрема кишківника.4
Тривога й депресія: люди з целіакією можуть їх відчувати.3
Який прогноз? Більшість людей добре відповідають на безглютенову дієту.5 Симптоми помітно слабшають уже за кілька тижнів, хоча повністю кишка може відновлюватися до кількох років.4 Якщо на дієті симптоми не минають, потрібне системне обстеження — передусім щоб виключити випадкове потрапляння глютену.5
Профілактика целіакії
Джерела, на які спирається ця сторінка, не описують способу запобігти розвитку самої целіакії. Зате можна не пропустити діагноз і не допустити зривів дієти.
Що допомагає
Пройдіть обстеження, якщо целіакія є в родичів. Батькам, братам, сестрам і дітям людей із целіакією обстеження радять і без скарг.3, 4
Повторіть обстеження, якщо з'являться скарги. Целіакія може проявлятися по-різному, тому, якщо після негативного результату симптоми з'являться чи не минатимуть, зверніться до лікаря знову.3
Читайте етикетки усіх продуктів, особливо готових, і не вважайте їх безглютеновими за замовчуванням.4, 6
Відвідуйте лікаря регулярно: без оглядів дієту нерідко починають порушувати.2
Дитині не вводьте глютен до 6 місяців. Грудне молоко й усі дитячі суміші безглютенові.4
Чого уникати
Не починайте безглютенову дієту до діагнозу — навіть якщо аналіз крові виявився позитивним.2, 3, 4
Не вважайте дозволеним «трохи» глютену, якщо діагноз підтверджено: вживати треба безглютеново все життя.4
До якого лікаря звертатися?
Підозрюєте целіакію чи чутливість до глютену? Найпростіше почати з консультації гастроентеролога: він оцінить скарги, призначить аналізи й, за потреби, гастроскопію. До обстеження не відмовляйтеся від глютену. При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Аналіз крові на целіакію може призначити й сімейний лікар; якщо антитіла знайдені, він направляє до гастроентеролога.4 Дітей з позитивним аналізом направляють до дитячого гастроентеролога або педіатра, який спеціалізується на гастроентерології.3 Коли йти саме до гастроентеролога — у статті «До гастроентеролога»; що стоїть за здуттям і діагнозом «дисбактеріоз» — у статті про дисбактеріоз; чи може боліти від нервів — у статті про емоції й шлунок.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Чи робиться потрібний вам аналіз на антитіла в лабораторії мережі, уточніть в адміністратора.
При целіакії імунна система реагує на глютен атакою на слизову тонкої кишки. Її поверхня пошкоджується, і організм гірше засвоює поживні речовини.4 За безглютенової дієти це пошкодження зворотне, а при поверненні до глютену воно повертається.2 При чутливості до глютену чи алергії на пшеницю такого тривалого пошкодження тонкої кишки немає.6
Чим целіакія відрізняється від алергії на пшеницю?
В обох випадках імунна система реагує на пшеницю, але при алергії симптоми інші, наприклад свербіж очей чи утруднене дихання, і довготривалого пошкодження тонкої кишки немає.6 Целіакія ж спричиняє хронічне ураження тонкої кишки.6
Чим целіакія відрізняється від чутливості до глютену?
Скарги можуть бути схожими, наприклад біль у животі й втома, але при чутливості до глютену тонка кишка не пошкоджується.6 Перш ніж пояснювати скарги чутливістю, лікар перевірить, чи немає целіакії.3, 7
Чи можна почати безглютенову дієту до аналізів?
Ні. Аналіз крові й біопсія показові лише на дієті з глютеном, а під час безглютенової дієти діагноз ставити важко.2, 3 NICE радить не починати дієту до підтвердження діагнозу спеціалістом, навіть якщо аналіз крові позитивний.3 Якщо ви вже відмовилися від глютену, обговоріть із лікарем, коли його повернути перед обстеженням.2
Чи може бути целіакія при негативному аналізі?
Може: буває, що антитіл немає, а целіакія є.4, 7 Тест на антитіла не виключає її повністю.2 Якщо симптоми лишаються, лікар може направити вас до гастроентеролога, навіть якщо аналіз негативний.3, 4
Чи може бути целіакія без діареї?
Так. Симптоми часто невиражені й схожі на синдром подразненого кишківника, а хвороба може проявлятися анемією, остеопорозом чи шкірною висипкою.2 Буває й без жодних симптомів.4
Чи потрібно обстежувати родичів?
Так: родичам першої лінії обстеження на целіакію радять навіть без скарг.3, 4 За настановою МОЗ, діагноз є приблизно у 10 % таких родичів.2
Чи можна їсти овес при целіакії?
Безглютеновий овес підходить більшості людей із целіакією, але в деяких може викликати симптоми.2, 4 Звичайний овес може бути забруднений пшеницею, житом чи ячменем, тож брати слід лише овес із позначкою «безглютеновий».4
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00192 «Целіакія» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 31.08.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3085
Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Greer KB, Limketkai BN, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease (анотація). Am J Gastroenterol. 2023. https://europepmc.org/article/MED/36602836
Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A та ін. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67:1380–1399. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315909
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
