Здуття, бурчання, діарея чи закреп — і висновок аналізу калу: «дисбактеріоз»? Міжнародна медицина такого діагнозу не знає, а аналіз «на дисбактеріоз», за інформаційною статтею МОЗ 2018 року, не є інформативним1. Розбираємо, що таке мікробіота насправді, що може стояти за скаргами і що відомо про пробіотики.
Коротко
- Мікробіота — це спільнота мікроорганізмів, що живуть у нас і на нас; єдиного стандарту її «норми» немає1,8.
- Діагнозу «дисбактеріоз» світова наука не використовує й загальноприйнятих способів його лікування не має1.
- За скаргами, які списують на «дисбактеріоз», можуть стояти СПК, лактазна недостатність, кишкова інфекція чи варіант норми1.
- Діарею під час чи після курсу антибіотиків може спричиняти бактерія C. difficile; NHS у такому разі радить терміново звернутися до лікаря3,11.
- Різні пробіотики можуть діяти по-різному, і здебільшого досі невідомо, які з них допомагають і кому8.
Що таке мікробіота кишечника?
Мікробіота — це спільнота мікроорганізмів, які живуть у нас і на нас; її ще називають мікробіомом8. Це бактерії, віруси й гриби на слизових оболонках, у кишечнику та інших органах1. Найбільше мікробів — у товстій кишці: бактеріальних клітин там у дорослої людини, за оцінками, понад 40 трильйонів, і належать вони до сотень видів9.
Деякі бактерії допомагають перетравлювати їжу, знищують клітини, що спричиняють хвороби, або виробляють вітаміни8. У товстій кишці мікроби зброджують залишки їжі й так беруть участь у живленні; ймовірно, вони впливають і на імунітет9.
Склад мікробіоти в кожної людини унікальний і змінюється з віком, способом життя, хворобами та іншими чинниками1. Яким саме має бути склад «здорової» мікробіоти, науковці визначити поки не можуть9.
Дисбактеріоз — це діагноз чи міф?
Коли деякі лікарі не знаходять очевидної причини скарг, вони можуть скерувати на аналіз калу «на дисбактеріоз»; якщо він показує, що «хороших» бактерій менше, ніж «поганих», роблять висновок, що людину треба лікувати1. Але міжнародна медицина такого діагнозу не знає1.
Учені справді досліджують, коли порушення балансу мікроорганізмів може спричиняти хвороби, і називають це явище дисбіозом (іноді — дисбактеріозом)1. Але розуміють під ним зовсім не те, що пишуть у бланку аналізу: досі немає єдиних стандартів, яку кількість і які види бактерій вважати нормою, а які — дисбіозом1.
«Дисбактеріоз — окрема хвороба, яку треба лікувати за аналізом калу». Насправді світова наука не використовує цей діагноз і не має загальноприйнятих способів його лікування1.
Які симптоми списують на дисбактеріоз і що за ними може стояти?
На аналіз «на дисбактеріоз» зазвичай скеровують людей із болем у животі, здуттям, закрепами чи діареєю, а ще частіше — маленьких дітей1. За такими скаргами може стояти широкий спектр станів, і причину треба з’ясовувати в кожному випадку окремо1.
| Що турбує | Що це може бути і що робити |
|---|---|
| Біль чи спазми, що слабшають після випорожнення; здуття; діарея чи закреп | Синдром подразненого кишечника (СПК) 2,13. Симптоми понад 4 тижні — до лікаря13 |
| Діарея під час або після курсу антибіотиків | Побічна дія антибіотика або інфекція C. difficile 3,12. Терміново до лікаря11 |
| Біль, здуття, гази, бурчання чи діарея після молочних продуктів | Непереносимість лактози 15. Не виключайте продукти без поради лікаря чи дієтолога15 |
| Діарея понад 4 тижні в дорослого | Целіакія, ліки, запалення кишечника та інші причини 4. Потрібне обстеження4 |
| Кров чи слиз у калі, постійна втома, схуднення без причини | Можливе запальне захворювання кишечника — хвороба Крона чи виразковий коліт 16. До лікаря16; для діагностики — колоноскопія4 |
| Коліки, здуття чи висипання в немовляти або маленької дитини | Коліки, лактазна недостатність, кишкова інфекція — або варіант норми 1. Причину з'ясовує лікар1 |
Серед можливих механізмів симптомів СПК настанова МОЗ називає й зміни мікробіома товстого кишечника — поряд із порушенням моторики, підвищеною чутливістю кишечника й стресом2. Тобто мікроби можуть бути частиною картини, але діагноз ставлять за симптомами й анамнезом2. Про стрес і кишечник — у статті «Як емоції впливають на шлунок і кишечник», про біль і здуття після їжі — «Дискомфорт після їжі».
Коли не відкладати візит до лікаря
Тривожні ознаки, за настановою МОЗ: схуднення, тривала діарея, що не минає попри лікування, анемія, підвищена ШОЕ, епізоди гарячки, симптоми вночі, рак товстої кишки, целіакія чи запальні захворювання кишечника в близьких родичів2. Тоді потрібне обстеження, зокрема колоноскопія2. Про кров у калі — окрема стаття.
Чи буває «дисбактеріоз» після антибіотиків?
Серед частих побічних дій антибіотиків — нудота, блювання, здуття, нестравність і діарея12.
Інколи під час прийому антибіотиків баланс бактерій у кишечнику змінюється так, що бактерія Clostridioides difficile, яка зазвичай живе там нешкідливо, спричиняє інфекцію11. Таку діарею може спричинити будь-який антибіотик, хоча ризик різний3. Водяниста, іноді кривава рясна діарея зазвичай починається через 4–9 днів після початку лікування, але може й одразу після його завершення; бувають біль у животі й гарячка3. Такі стани можуть загрожувати життю3.
Імовірність інфекції вища після 65 років, за тривалого перебування в лікарні, ослабленого імунітету, прийому ліків, що знижують кислотність шлунка, або якщо ви вже хворіли на C. difficile11.
NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо діарея почалася під час або після курсу антибіотиків, якщо вона кривава або триває понад 7 днів11. За болю в животі, рясної чи кривавої діареї або гарячки лікар може почати лікування вже за підозри на C. difficile3.
Не припиняйте й не змінюйте антибіотик самі. У легких випадках зазвичай достатньо його відмінити3, але вирішує це лікар — приймайте антибіотики так, як він призначив12. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024)6. NHS радить при інфекції C. difficile не приймати засоби, що зупиняють діарею: вони можуть заважати організму позбутися інфекції11.
C. difficile легко передається через предмети й поверхні; мийте руки водою з милом — антисептик її не знищує11. При будь-якій діареї головне — пити достатньо рідини17; щоб відновити воду й солі, використовують розчин для регідратації з аптеки7.
Чи варто здавати аналіз калу на дисбактеріоз?
За статтею МОЗ, аналіз «на дисбактеріоз», на який скеровують пацієнтів в Україні, не є інформативним1. Він показує лише десятки з можливої тисячі мікроорганізмів, а кілька таких аналізів, зданих в один день у різних лабораторіях, покажуть різні результати1. Навіть знання реального стану мікробіому не дає надійних рекомендацій, що робити далі1.
Схоже й із «тестами мікробіому», які комерційні компанії продають напряму пацієнтам: за міжнародним консенсусом експертів 2025 року, доведеної цінності в клінічній практиці вони не мають10.
Що може призначити лікар замість нього
Діагноз СПК ставлять насамперед за ретельно зібраним анамнезом2. Лікар розпитає про симптоми, огляне живіт і за потреби призначить аналізи18:
- аналізи калу на інфекції та запалення кишечника18, зокрема фекальний кальпротектин — він допомагає відрізнити СПК від запального захворювання кишечника2;
- аналіз крові на антитіла до тканинної трансглутамінази — щоб виключити целіакію2;
- при підозрі на непереносимість лактози — пробну дієту без лактози або ДНК-тест2;
- колоноскопію — при тривалій діареї, тривожних ознаках чи після 50 років2,4.
Що робить лікар замість аналізу «на дисбактеріоз»
- Розмоваякі симптоми, як давно, чи були антибіотики
- Оглядлікар оглядає й промацує живіт
- Аналізи за потребикал на інфекції й запалення, кров на целіакію
- Колоноскопіяза тривожних ознак чи тривалої діареї
Які бувають дослідження калу і що про аналіз «на дисбактеріоз» пише МОЗ — на сторінці «Аналіз калу». У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.
Чи допомагають пробіотики?
Пробіотики — живі мікроорганізми, які призначені приносити користь здоров’ю; вони є в йогуртах, інших ферментованих продуктах і харчових добавках8. Пребіотики — неперетравні компоненти їжі, що вибірково підтримують ріст «бажаних» мікробів8.
Головне: різні пробіотики можуть діяти по-різному — якщо один вид лактобактерій допомагає, інший не обов’язково зробить те саме8. Тому рекомендації мають спиратися на дослідження конкретних штамів9.
- Діарея через антибіотики. Пробіотики показали перспективу для її профілактики, зокрема спричиненої C. difficile, але які саме, як довго й у якій дозі — невідомо8.
- СПК. Пробіотики можуть полегшувати симптоми, але які види чи штами допомагають найкраще, поки невідомо8. За настановою МОЗ, вони ефективніші за плацебо щодо метеоризму, але ефект різних продуктів відрізняється, а результати досліджень суперечливі2. NHS людям із діагностованим СПК радить спробувати пробіотики протягом місяця14.
«Йогурт „для травлення“ точно не зашкодить». Насправді при СПК йогурти й напої з доданими волокнами-пребіотиками можуть посилювати здуття й біль: ці вуглеводи бродять у товстому кишечнику2.
Безпеку пробіотиків детально вивчали мало; ризик шкоди вищий за тяжких хвороб чи ослабленого імунітету, а деякі продукти містили інші мікроорганізми, ніж зазначені на етикетці8.
Пробіотики: що варто знати
- Спитайте лікаряособливо якщо маєте проблеми зі здоров'ям
- Штам має значенняефект одного виду бактерій не переноситься на інші
- Замість лікаряпробіотик — не причина відкладати візит
- Без наглядуза тяжких хвороб і слабкого імунітету ризик вищий
Перш ніж приймати пробіотик, порадьтеся з лікарем — особливо якщо маєте проблеми зі здоров'ям8.
Чи час до лікаря зі скаргами на кишечник?
Позначте, що стосується вас. Це не діагностика, а підказка за настановою МОЗ і порадами NHS2,11,13.
Ви нічого не позначили. Якщо скарги повертаються чи тримаються понад 4 тижні — запишіться до лікаря13.
Варто записатися до лікаря. Якщо діарея почалася під час чи після антибіотиків або триває понад 7 днів, NHS радить звернутися до лікаря терміново11; схуднення без причини й симптоми вночі — тривожні ознаки, за яких потрібне обстеження2. Записатися на прийом
Раптовий сильний біль у животі, кровотеча, що не зупиняється, блювання кров'ю — телефонуйте 103: телефонуйте 1035,16.
Коли не чекати й телефонувати 103?
Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності; раптовому розладі дихання; гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі; блюванні кров’ю; ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю людини (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4)5. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11)5.
Не чекайте й тоді, коли кровотеча із заднього проходу не зупиняється, у калі багато крові чи великі згустки, біль у животі раптовий і дуже сильний чи блювотні маси схожі на кавову гущу16,17. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі)16,17.
До якого лікаря звертатися зі скаргами на кишечник?
Почніть із сімейного лікаря або терапевта: він розпитає про симптоми, огляне живіт і вирішить, які аналізи потрібні18. Коли потрібен гастроентеролог і як підготуватися до прийому — у статті «До гастроентеролога: коли йти і як підготуватися».
Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.
Часті питання
Що таке дисбіоз?
Чи треба «відновлювати мікрофлору» після антибіотиків?
Чи можна давати пробіотики дітям?
Лише після поради лікаря. Є докази помірної якості, що пробіотики захищають дітей від діареї через антибіотики, але в недоношених немовлят описано тяжкі й навіть смертельні інфекції від пробіотиків8.
Чи варто робити платний тест мікробіому?
Що таке пересадка фекальної мікробіоти?
Це введення бактерій із калу здорової людини в кишечник хворого. NHS пише, що її можуть запропонувати, якщо інфекція C. difficile повернулася двічі чи більше11.
Текст підготовлено за клінічними настановами й офіційними джерелами — див. список нижче.
Гастроентеролог
Джерела (18)
- UA МОЗ України. Інформаційна стаття «Чому не варто лікувати „дисбактеріоз“» (рубрика «Здоров'я А-Я», 11.04.2018; знімок web.archive.org від 23.04.2021) — web.archive.org
- UA МОЗ України. Настанова 00184 «Функціональні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника (СПК)» (Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 30.03.2017) — guidelines.moz.gov.ua
- UA МОЗ України. Настанова 00173 «Clostridium difficile-асоційована діарея» (Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 11.02.2017) — guidelines.moz.gov.ua
- UA МОЗ України. Настанова 00176 «Тривала діарея у дорослих» (Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 04.05.2017) — guidelines.moz.gov.ua
- UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11 — zakon.rada.gov.ua
- UA Центр громадського здоров'я МОЗ України — «Призначати антибіотики — справа лікаря» (18.11.2024) — phc.org.ua
- UA Центр громадського здоров'я МОЗ України — «Перша допомога при зневодненні внаслідок кишкової інфекції» (27.06.2023) — phc.org.ua
- NCCIH (National Institutes of Health). Probiotics: Usefulness and Safety — www.nccih.nih.gov
- World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics (2023) — www.worldgastroenterology.org
- Porcari S. et al. International consensus statement on microbiome testing in clinical practice. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025;10(2):154–167 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- NHS. Clostridioides difficile (C. diff) infection (24.07.2025) — www.nhs.uk
- NHS. Antibiotics (11.11.2022) — www.nhs.uk
- NHS. Symptoms of IBS (irritable bowel syndrome) (17.03.2025) — www.nhs.uk
- NHS. Diet, lifestyle and medicines for IBS (17.03.2025) — www.nhs.uk
- NHS. Lactose intolerance (08.07.2026) — www.nhs.uk
- NHS. Inflammatory bowel disease (IBD) (11.09.2026) — www.nhs.uk
- NHS. Diarrhoea and vomiting (21.12.2023) — www.nhs.uk
- NHS. Getting diagnosed with IBS (irritable bowel syndrome) (17.03.2025) — www.nhs.uk
Стаття має загальний інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
