Профілактика для печінки: що варто контролювати і коли — вага, алкоголь, гепатити, аналізи й УЗД

Більшість хвороб печінки на ранніх стадіях не дає жодних симптомів. Коли вони з’являються, печінка часто вже ушкоджена й має рубці — це цироз. Головні причини хвороб печінки — ожиріння, невиявлений гепатит і надмірне вживання алкоголю, і ризик багатьох із них зменшують прості зміни способу життя⁹.

Що і коли контролювати?

Профілактику печінки часто шукають як «препарати для печінки». Але NHS серед способів зменшити ризик хвороб печінки називає здорову вагу, помірність з алкоголем і щеплення від гепатитів A і B для людей із групи ризику⁹. А настанова МОЗ при жирі в печінці (стеатозі) першими кроками називає схуднення й менше «швидких» цукрів — солодких газованих напоїв і солодощів¹.

До того ж деякі ліки самі можуть спричиняти гепатит¹⁵. Тож про все, що приймаєте, зокрема без рецепта й трав’яні засоби, скажіть лікарю: він розпитує про них, коли змінені печінкові проби²⁰.

Неалкогольна жирова хвороба печінки — накопичення жиру в печінці — найпоширеніша хвороба печінки в західних країнах і тісно пов’язана з метаболічним синдромом^1,10. Зазвичай вона не дає симптомів, і її знаходять, коли аналізи чи обстеження роблять з іншої причини¹⁰. Імовірність вища при зайвій вазі (особливо на животі й талії), малорухливості, діабеті 2 типу, високому тиску чи холестерині, після 50 років¹⁰. У більшості людей хвороба не йде далі накопичення жиру без ушкодження печінки; запалення, фіброз і цироз розвиваються в невеликої частини, і зміни способу життя допомагають цьому запобігти¹⁰.

Що радить NHS при жировій хворобі печінки¹⁰:

• здорове збалансоване харчування;
• регулярні фізичні вправи — щонайменше 150 хвилин на тиждень;
• схуднути, якщо вага зайва, — поступово, на 0,5–1 кг на тиждень¹⁸;
• не курити й не перевищувати 14 одиниць алкоголю на тиждень.

Людям із жировою хворобою печінки й зайвою вагою європейська настанова радить знизити вагу щонайменше на 5 %, щоб зменшити жир у печінці, на 7–10 % — щоб зменшити запалення, і на 10 % і більше — щоб зменшити фіброз. Вона ж радить середземноморський тип харчування, менше ультраобробленої їжі й жодних солодких напоїв²¹. Докладніше — лікування стеатотичної хвороби печінки.

Щоб ризикувати здоров’ям, не обов’язково пити надмірно: шкодити може й регулярне вживання трохи понад рекомендовані межі⁹. У жінок хвороба печінки, пов’язана з алкоголем, розвивається швидше й за менших доз, ніж у чоловіків. А серед тих, хто п’є забагато, ризик вищий при гепатиті C чи іншій хворобі печінки, діабеті, зайвій вазі¹¹.

Британська NHS вважає низькоризиковим не більше 14 одиниць алкоголю на тиждень, розподілених щонайменше на 3 дні. Одна одиниця — 8 г чистого спирту; 14 одиниць — це приблизно 6 пінт пива середньої міцності^12,13. Але й NHS наголошує: безпечного рівня немає¹². Український стандарт так само: чіткого безризикового порогу не існує — безпечна доза залежить від стану печінки, інших хвороб, віку та статі⁶.

Людям, у яких уже є жир у печінці, європейська настанова радить утримуватися від алкоголю, а при розвиненому фіброзі чи цирозі — повністю й назавжди від нього відмовитися²¹. Про підшлункову — у статті «Алкоголь і підшлункова».

Гепатит B передається через кров і інші рідини організму, гепатит C — через кров. Багато людей не мають симптомів або вони з’являються через довгий час після зараження, а без лікування деякі гепатити можуть призвести до цирозу й раку печінки¹⁵.

Щеплення від гепатиту B

Щеплення від гепатиту B входить до Календаря профілактичних щеплень України: дітей щеплюють у 2, 4, 6 і 18 місяців, і вакцинацію вважають завершеною щонайменше після 3 доз⁵. Дорослим Календар рекомендує щеплення, зокрема, медикам, працівникам салонів краси, тим, хто їде в регіони, де гепатит B поширений, і молодим людям 20–40 років, у першу чергу жінкам; за епідемічними показаннями — зокрема членам родин хворих, пацієнтам із хронічними хворобами печінки й перед плановою операцією⁵.

За даними NHS, після щеплення добрий захист від гепатиту B мають 90 % дорослих і понад 98 % немовлят¹⁶. Чи є вакцина в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора: вакцинація.

Як не заразитися?

Уникнути гепатитів B і C допомагає обережність у сексуальному житті й на роботі з високим ризиком; найважливіший чинник ризику гепатиту C — внутрішньовенне вживання наркотиків². Стандарт МОЗ щодо гепатиту B радить презервативи, власні зубні щітки й леза для гоління, одноразові чи стерильні інструменти — зокрема для манікюру, пірсингу й татуажу⁴.

Гепатит C. Стандарт МОЗ пропонує всім дорослим від 18 років один раз у житті пройти скринінг³. Повторювати його щонайменше раз на рік радять людям із підвищеним ризиком — зокрема тим, хто хоч раз вживав наркотики ін’єкційно чи інтраназально, чий партнер чи хтось у побуті має гепатит C, людям із ВІЛ. Тест пропонують і при кожній вагітності, і коли змінені печінкові проби чи УЗД показує можливу хворобу печінки; спершу визначають антитіла до вірусу³. Гепатит C здебільшого не дає симптомів, а лікування виліковує інфекцію в більшості людей¹⁷. Докладніше — аналіз на гепатит C.

Гепатит B. Стандарт МОЗ радить тест на антиген вірусу (HBsAg) людям із груп ризику: зокрема тим, хто вживав наркотики ін’єкційно, має більше одного статевого партнера за пів року, медикам, які на роботі можуть контактувати з кров’ю, людям, чий партнер чи хтось у побуті має гепатит B, людям із хронічними хворобами печінки чи підвищеним АЛТ невідомої причини, вагітним, невакцинованим людям із діабетом віком 19–59 років⁴.

Печінкові проби при вірусних гепатитах можуть бути нормальними, тож для груп ризику ключовий ранній тест — саме аналіз на віруси²⁰.

Для першої перевірки печінки британська настанова BSG радить визначати білірубін, альбумін, АЛТ, лужну фосфатазу й ГГТ, а також загальний аналіз крові, якщо його не робили протягом останніх 12 місяців²⁰. Склад пакета в лабораторії і чи потрібно здавати натще, уточніть під час запису: печінкові проби.

Коли варто їх перевірити? Настанова BSG називає, зокрема, такі ситуації: неспецифічні симптоми — втома, нудота, поганий апетит; ознаки хронічної хвороби печінки; прийом ліків, що можуть шкодити печінці; спадкові хвороби печінки в родині — тоді потрібні спеціальні аналізи²⁰. Скринінг на жирову хворобу печінки для всього населення європейська настанова не радить, а шукати її пропонує в людей із діабетом 2 типу, ожирінням на животі з іще одним метаболічним чинником ризику чи зі стійко зміненими пробами²¹.

Жир у печінці часто знаходять випадково на УЗД¹. Настанова МОЗ уточнює: немає потреби в проведенні візуалізаційних досліджень лише з метою виявлення жирової дистрофії печінки, а за наявності лише стеатозу (жиру в печінці) немає необхідності у методах візуалізації для підтвердження діагнозу та у скеруванні на спеціалізовану медичну допомогу. Якщо ж підозрюють стеатогепатит — запалення печінки через жир, — потрібна консультація фахівця^1,10.

За NHS, лікар іноді призначає УЗД печінки, щоб виключити інші причини проблем із печінкою й з’ясувати, чи є ушкодження¹⁰. А коли змінені печінкові проби, настанова BSG включає УЗД живота до базового обстеження разом з аналізами на гепатити B і C²⁰.

Щоб оцінити, чи немає в печінці фіброзу, людям із ризиком жирової хвороби печінки європейська настанова радить спершу розрахувати показник за аналізами крові, а далі за потреби — еластографію²¹.

Почніть із сімейного лікаря або терапевта: NHS радить звертатися до лікаря загальної практики, якщо підозрюєте хворобу печінки чи маєте вищий ризик жирової хвороби печінки^9,10. Лікар розпитає про симптоми й алкоголь, виміряє вагу й обхват талії та вирішить, чи потрібні аналізи чи УЗД; при фіброзі чи цирозі потрібне лікування в спеціаліста з хвороб печінки¹⁰. Кому і коли потрібен гастроентеролог — у статті «До гастроентеролога».

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.