Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Дивертикуліт: симптоми, причини, діагностика та лікування
Дивертикуліт — запалення дивертикулів, невеликих випинань стінки товстої кишки. Найчастіше він проявляється постійним болем унизу живота зліва. Більшість епізодів минає без операції, але такі ускладнення, як абсцес, перфорація чи непрохідність кишки, потребують невідкладної допомоги.
Дивертикуліт — це запалення дивертикулів, маленьких «кишеньок» у стінці товстої кишки.4, 6
Головна ознака — постійний біль унизу живота зліва; може підвищуватися температура.3, 4, 6
Більшість епізодів минає без операції, а антибіотики потрібні не всім.3, 4, 5
При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Щоб знизити ризик повторів, радять клітковину, рух, нормальну вагу й відмову від куріння.5
Зміст
Що таке дивертикуліт?
У стінці товстої кишки з віком можуть з'являтися маленькі випинання — дивертикули. Вони є в багатьох людей і здебільшого ніяк себе не проявляють.3, 6 Коли такий «мішечок» запалюється, це вже дивертикуліт.
Найчастіше він дає про себе знати постійним, зазвичай сильним болем унизу живота зліва. Може піднятися температура, змінитися випорожнення, з'явитися нудота.4, 5
Добра новина: більшість епізодів неускладнені й минають без операції — з ускладненим дивертикулітом звертаються близько 12 % пацієнтів.5 Але саме ускладнення — абсцес, перфорація кишки, непрохідність — потребують невідкладної допомоги. Тож біль у животі з температурою варто показати лікарю, а не перечікувати вдома.
≈ 12 %пацієнтів звертаються вже з ускладненим дивертикулітом5
40–65 %так часто діагноз лише за скаргами й оглядом виявляється правильним5
≈ 20 %людей, які перенесли дивертикуліт, мають повторний епізод протягом 10 років5
Дивертикули — ще не хвороба. Лікарі розрізняють три стани:4
Дивертикульоз
Дивертикули є, а симптомів немає. Спеціального лікування не потрібно, але корисне харчування, багате на клітковину.3.
Дивертикулярна хвороба
Легкий біль або болючість живота, але без температури та інших загальних симптомів.
Гострий дивертикуліт
Раптове запалення або інфекція, пов'язані з дивертикулами.
Гострий дивертикуліт, своєю чергою, буває двох видів:4, 5
Неускладнений
Запалення обмежене стінкою кишки й тканинами довкола неї.
Ускладнений
До запалення приєднуються абсцес, перитоніт, непрохідність, звуження кишки (стриктура), нориця або сепсис.
Симптоми дивертикуліту
Без запалення, при дивертикулярній хворобі, турбують:4, 6
біль унизу живота зліва (у невеликої частини людей — справа), який може посилюватися після їжі й слабшати, коли сходите в туалет чи відійдуть гази;
закреп або діарея;
здуття живота;
кров у випорожненнях.
При запаленні, гострому дивертикуліті, біль стає постійним і зазвичай сильним, найчастіше внизу живота зліва.4 До нього можуть додатися:4, 5, 6
підвищена температура — зазвичай помірна, нижче 38,5 °C;3
раптова зміна випорожнень, кров або слиз із прямої кишки;
нудота;
болючість живота при натисканні — іноді лікар під час огляду знаходить ущільнення чи здуття.
Ці симптоми можуть бути схожими на прояви синдрому подразненого кишківника, коліту і навіть пухлини кишки.3, 4, 6 Лише за скаргами й оглядом діагноз виявляється правильним у 40–65 % пацієнтів5 — тому без обстеження не обійтися.
Ліва сторона пацієнта на малюнку — праворуч.
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:6
сильний біль у животі поєднується з блюванням, здуттям живота або неможливістю випорожнитися чи відійти газам;
сильна кровотеча з прямої кишки;
людина сплутана, має бліду або плямисту шкіру, дуже високу чи дуже низьку температуру, задихається або часто дихає — це можуть бути ознаки сепсису.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
повторюється блювання й не вдається втримати рідину;
діарея триває понад 7 днів або блювання — понад 2 дні.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Однієї причини немає: ризик складається з кількох чинників — харчування, способу життя, ліків і спадковості.5
Вік. З роками дивертикули трапляються частіше.6 Дивертикуліт найчастіший у старших людей, хоча останніми десятиліттями захворюваність найшвидше зростає серед молодших дорослих.5
Харчування. Раціон, багатий на клітковину з фруктів, овочів, цільнозернових і бобових, з малою кількістю червоного м'яса й солодощів, пов'язаний із нижчим ризиком.5
Вага, куріння, рух. Ожиріння (особливо абдомінальне), набір ваги й куріння ризик підвищують, а фізична активність — особливо інтенсивна — знижує.5
Ліки. Ризик підвищує регулярний прийом нестероїдних протизапальних препаратів (для аспірину він менший), опіоїдних знеболювальних і кортикостероїдів; дві останні групи пов'язують і з перфорацією. Підвищує його й менопаузальна гормональна терапія.5
Алкоголь. Ризик підвищує алкоголізм, але не саме вживання алкоголю.5
Спадковість. На генетичні чинники припадає 40–50 % ризику — це показали дослідження близнюків, братів і сестер.5
«При дивертикулах не можна горіхи й насіння». Насправді горіхи, кукурудза, попкорн і фрукти з дрібним насінням, як-от полуниця чи чорниця, ризику дивертикуліту не підвищують5, і уникати їх не потрібно.4
Діагностика дивертикуліту
Обстеження потрібне, щоб підтвердити діагноз, відрізнити дивертикуліт від інших причин болю й не пропустити ускладнення.3 Зазвичай це кілька кроків:
Огляд. Лікар обстежує живіт: болючість унизу, іноді ущільнення або здуття.3, 4
Аналізи крові. Загальний аналіз крові та С-реактивний білок показують, наскільки виражене запалення.3, 4 Якщо С-реактивний білок перевищує 100 мг/л, пацієнт має бути госпіталізований.3 При підозрі на ускладнений дивертикуліт у лікарні визначають також сечовину й електроліти. Якщо маркери запалення не підвищені, лікар шукає іншу причину болю.4
КТ черевної порожнини й таза з контрастом. Основний метод підтвердження діагнозу в гострій фазі.3 Дуже точний: чутливість і специфічність — близько 95 %, і КТ показує ускладнення.5 Її варто розглянути, якщо діагноз раніше не підтверджували візуалізацією, а також при тяжкому перебігу.5 При підозрі на ускладнений дивертикуліт і підвищених маркерах запалення КТ радять зробити протягом 24 годин після госпіталізації.4
УЗД. Альтернатива без контрасту й опромінення, але результат більше залежить від досвіду лікаря.5 Якщо контрастна КТ протипоказана, варіантами є КТ без контрасту, МРТ або УЗД.4
Колоноскопія — не одразу. Зрідка пухлину товстої кишки помилково приймають за дивертикуліт, тому після загострення може знадобитися колоноскопія. Її радять після ускладненого дивертикуліту та після першого епізоду неускладненого; її можна відкласти, якщо якісну колоноскопію вже робили протягом останнього року. Роблять її не раніше ніж через 6–8 тижнів або після повного зникнення симптомів — залежно від того, що настане пізніше. Раніше її варто розглянути, якщо є тривожні симптоми: зміна товщини калу, залізодефіцитна анемія, кров у випорожненнях, втрата ваги, біль у животі.5
Лікування дивертикуліту
Як лікувати, залежить від того, чи є ускладнення, і від загального стану людини. Нижче — підходи української та міжнародних настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Легкі випадки можна лікувати амбулаторно; при гарячці, сильному болю в животі й ознаках подразнення очеревини (їх перевіряє лікар) людину слід госпіталізувати.3 Як лікують дивертикуліт у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування дивертикуліту у Львові».
Неускладнений: антибіотики
Потрібні не завжди. Якщо немає ознак загального нездужання, можна розглянути лікування без антибіотиків.3, 4 При легкому неускладненому дивертикуліті в людей без ослабленого імунітету антибіотики можна призначати вибірково, а не всім.5
Коли потрібні. Якщо є ознаки загального нездужання, ослаблений імунітет або серйозні супутні захворювання4, а також якщо симптоми не минають, є блювання або певні результати аналізів крові чи КТ.3, 5
Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2
Неускладнений: знеболення й харчування
Знеболення. Радять простий знеболювальний засіб, наприклад парацетамол.4 Ібупрофену та інших нестероїдних протизапальних препаратів, а також опіоїдів за можливості уникають: вони можуть підвищувати ризик перфорації кишки.4, 6
Харчування. На час гострої фази радять прозорі рідини — переважно для комфорту, — а раціон розширюють у міру того, як стихають симптоми. Хочеться повернутися до звичайної їжі швидше — це теж прийнятно.5
Якщо за 3–5 днів розширити раціон не вдається, негайно зверніться до лікаря знову.5 Так само — якщо симптоми не минають або посилюються.4
Ускладнений дивертикуліт
При неконтрольованому болю в животі й ознаках ускладнення людину направляють на оцінку в лікарні того самого дня.4 У стаціонарі антибіотики вводять внутрішньовенно; протягом 48 годин або після КТ їх переглядають і, де можливо, розглядають перехід на таблетки.4
Абсцес зазвичай потребує тривалого дренування, якщо його виявили на КТ, коли дивертикуліт не минає на консервативному лікуванні.3 Невеликий абсцес, до 3 см, лікують антибіотиками; при більшому розглядають черезшкірне дренування, якщо воно анатомічно можливе, або операцію.4
Перфорація з поширеним перитонітом — показання до операції3: резекції ураженої ділянки кишки або лапароскопічного промивання черевної порожнини. Варіант обирають разом із пацієнтом, зваживши ризики й користь.4
Під час резекції хірург або одразу з'єднує кінці кишки (анастомоз, іноді з тимчасовою стомою), або виводить стому — операція Гартмана.4
Чи потрібна планова операція?
Навіть повторні епізоди неускладненого дивертикуліту зазвичай можна лікувати без операції3; сама кількість загострень — не привід для планової резекції.5 Рішення ухвалюють індивідуально: зважають на тяжкість перенесених епізодів, стан імунітету, побажання пацієнта, ризики й користь. Варто знати, що операція знижує, але не усуває ризик повторів, а хронічні симптоми з боку кишківника після неї зникають не завжди.5
Показаннями до операції настанова МОЗ називає нориці, звуження кишки й повторні дуже тяжкі епізоди.3 Якщо після ускладненого дивертикуліту симптоми лишаються, можна розглянути планову лапароскопічну або відкриту резекцію.4
Антибіотики, препарати 5-аміносаліцилової кислоти4 чи пробіотики5 для запобігання повторам не призначають: ефективність не доведена.
Ускладнення та прогноз
У частини людей дивертикуліт ускладнюється:3, 4, 6
Абсцес — скупчення гною біля кишки.
Перфорація — отвір у стінці кишки; може призвести до перитоніту — тяжкого запалення очеревини.
Нориця — сполучення кишки із сусіднім органом, як-от сечовим міхуром: тоді в сечі можуть з'являтися бульбашки повітря чи домішки калу. Буває й нориця в піхву.
Звуження кишки й непрохідність — переймоподібний біль, немає випорожнень і газів, блювання, здуття. Докладніше — гостра кишкова непрохідність.
Сепсис — небезпечна реакція організму на інфекцію.
Кровотеча з дивертикулів — при дивертикулярній хворобі зрідка бувають рясні кровотечі з прямої кишки.4 Сильна кровотеча потребує лікування в лікарні: там встановлюють її джерело й зупиняють кровотечу.3 Що робити — на сторінці «Кров з прямої кишки».
Деяким пацієнтам після операції потрібна колостома — виведення кишки на передню стінку живота.6
Чи повернеться дивертикуліт? Може. Приблизно у 8 % людей — протягом першого року, у 20 % — протягом 10 років. Після другого епізоду ризик вищий: 18 % за рік і 55 % за 10 років. Водночас ускладнення найчастіше трапляються саме під час першого епізоду, а з повторами їх імовірність знижується (крім нориці).5
Біль після одужання. Періодичний біль у животі після перенесеного дивертикуліту — не рідкість: в одному з досліджень про нього через рік повідомляли близько 45 % пацієнтів.5 Якщо симптоми не минають, лікар перевірить за допомогою візуалізації й колоноскопії, чи немає тліючого запалення, звуження, нориці або іншої хвороби кишки.5
Профілактика дивертикуліту
Спадковість змінити не можна — на неї припадає 40–50 % ризику.5 А от на частину інших чинників — харчування, вагу, рух, куріння, прийом нестероїдних протизапальних препаратів — вплинути можна.5 Ці поради стосуються і людей із дивертикульозом, і тих, хто вже переніс дивертикуліт.3, 4, 5, 6
Що допомагає
Їжте різноманітно: цільнозернові продукти, овочі, фрукти, бобові. Спеціально уникати якихось продуктів не потрібно.5, 6
Клітковину додавайте поступово й пийте достатньо рідини6 — це може зменшити гази й здуття.4 Користь може проявитися лише через кілька тижнів; якщо такий раціон добре переноситься, його варто зберігати й надалі.4
Рухайтеся регулярно, підтримуйте нормальну вагу, не куріть.4, 5
Добавки з клітковиною не замінюють повноцінного харчування5; при закрепах лікар може порадити об'ємні проносні засоби.4
Чого уникати
Не приймайте регулярно — 2 і більше разів на тиждень — нестероїдні протизапальні препарати.5
Не скасовуйте самостійно аспірин, призначений лікарем для вторинної профілактики серцево-судинних хвороб, — обговоріть це з лікарем.5
До якого лікаря звертатися?
Болить унизу живота й піднялася температура? Зверніться до хірурга або у відділення невідкладної допомоги: там оцінять, чи можна лікуватися вдома, чи потрібен стаціонар. При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Неускладнений епізод без ознак загального нездужання може вести сімейний лікар.4 Поза загостренням із дивертикулярною хворобою можна звернутися до сімейного лікаря, гастроентеролога або проктолога; колоноскопію виконує ендоскопіст.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить.
Чим дивертикуліт відрізняється від дивертикульозу?
Дивертикульоз — це дивертикули без симптомів: спеціального лікування не потрібно, але корисне харчування, багате на клітковину.3, 4 Дивертикуліт — запалення цих випинань: воно спричиняє біль і потребує огляду лікаря.4
Чи завжди при дивертикуліті потрібні антибіотики?
Ні. Якщо немає ознак загального нездужання, можна розглянути лікування без антибіотиків3, 4; при легкому неускладненому дивертикуліті в людей без ослабленого імунітету антибіотики можна призначати вибірково, а не всім.5 Чи потрібні вони саме вам, вирішить лікар після огляду.
Чи можна їсти горіхи, насіння та попкорн?
Так. Ці продукти не підвищують ризику дивертикуліту5, і уникати їх не потрібно.4
Чи повернеться дивертикуліт після лікування?
Може: близько 20 % людей мають повторний епізод протягом 10 років.5 Щоб знизити ризик повторів, радять якісне харчування з достатньою кількістю клітковини, регулярний рух, нормальну вагу, відмову від куріння та від регулярного (2 і більше разів на тиждень) прийому нестероїдних протизапальних препаратів — крім аспірину, призначеного для вторинної профілактики серцево-судинних хвороб.5
Чи потрібна операція після кількох загострень?
Не обов'язково. Сама кількість епізодів — не привід для планової операції: рішення ухвалюють індивідуально разом із хірургом.5
Чи можна сплутати дивертикуліт із раком кишки?
Зрідка пухлину товстої кишки приймають за дивертикуліт.5 Тому після ускладненого або першого неускладненого епізоду радять колоноскопію — не раніше ніж через 6–8 тижнів або після повного зникнення симптомів, залежно від того, що настане пізніше. Її можна відкласти, якщо якісну колоноскопію робили протягом останнього року.5
Чи можна при дивертикуліті приймати ібупрофен?
Нестероїдних протизапальних препаратів, зокрема ібупрофену, а також опіоїдів за можливості варто уникати: вони можуть підвищувати ризик перфорації кишки.4, 6 Яке знеболення підходить саме вам, порадить лікар.
Чи передається схильність до дивертикуліту спадково?
Так, частково: на генетичні чинники припадає 40–50 % ризику.5 Тому дивертикуліт можливий і за здорового способу життя, а якщо його мали ваші брати чи сестри, ризик вищий.
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00195 «Дивертикуліт та дивертикульоз» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3088
Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906–911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279517/
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
