Видалення фіброаденоми молочної залози в Ужгороді

У стандарті медичної допомоги МОЗ № 535 фіброаденома — доброякісний рухомий вузол, невеликий (1–2 см), щільний, з чіткими межами. Для нього стандарт передбачає контрольні візити кожні 6 місяців упродовж щонайменше двох років, а хірургічне лікування — за певних умов. Клінічна настанова до стандарту (КН-535; її тактика описана для жінок, які не вагітні й не годують груддю) називає спостереження типовим лікуванням: за її даними, такі вузли зазвичай виростають не більше ніж до 3 см і, як правило, з часом поступово регресують. Тож твердження «фіброаденому обов’язково видаляти» зі стандарту не випливає. Як виглядає спостереження, читайте на сторінці лікування фіброаденоми.

Стандарт і настанова описують кілька ситуацій. Оцінює їх лікар, порівнюючи огляд, УЗД і біопсію.

За додатком 4 до СМД № 535, BI-RADS 3 — категорія «імовірно доброякісні»: ризик злоякісності більший за 0, але не перевищує 2 %. Тактика для неї за УЗД — короткострокове (6-місячне) або тривале спостереження, не операція. Для категорій 4 і 5 передбачена біопсія тканин. Проте стандарт нагадує: дані візуалізації мають узгоджуватися з клінічним оглядом, а якщо розбіжність є, слід розглянути подальше обстеження, у тому числі біопсію. Серед прикладів у додатку — пальпований вузол при BI-RADS 1. УЗД молочних залоз можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Для пальпованого солідного утвору в жінок від 30 років стандарт (дод. 7) розводить тактику за ризиком: за низького — спостереження й оцінка стабільності впродовж 1–2 років, за високого — біопсія. Для фіброаденоми дод. 9 називає огляд, УЗД і біопсію — тонкоголкову або трепан — з обов’язковою гістологічною верифікацією. Окремо вузол потрібно відрізнити від кісти й інших солідних утворень. КН-535 вважає трепан-біопсію кращим методом гістологічного дослідження, оскільки тонкоголкова нерідко поступається їй у точності. Настанова застерігає й від поспіху: фіброаденома та деякі форми раку подібні за ознаками, тому тактику лікування можна порушити, якщо вузол видалити першим кроком, насамперед під місцевою анестезією та без оцінки країв резекції.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді тонкоголкову біопсію та трепан-біопсію молочної залози роблять на вул. Капушанській, 145Д або 23а, зокрема трепан-біопсію під контролем УЗД. Точну адресу з’ясуйте під час запису. Матеріал досліджує партнерська лабораторія. Після біопсії, як пише стандарт, у перші 1–2 доби можливі незначний біль і синці.

Для пацієнток із простими фіброаденомами ризик раку молочної залози зазвичай не зростає; зі складними, за окремими дослідженнями, він може бути майже вдвічі більшим. Рідко DCIS чи навіть інвазивний рак виникає всередині фіброаденоми, тому КН-535 називає вкрай необхідним гістологічне дослідження вузла разом із прилеглими тканинами.

Філоїдна пухлина — рідкісне утворення, яке за пальпацією та візуалізацією не відрізнити від фіброаденоми, хоча вона зазвичай більша. Для неї настанова вважає доречною ексцизійну біопсію з відступом понад 1 см у незмінену тканину: це має знизити ризик місцевого рецидиву. Відповідно, коли гістологія після операції виявить філоїдну пухлину, може знадобитися друге втручання. Якщо ж виявлять рак, діагноз підтверджує патогістологічне дослідження, а ведення пацієнтки, за СМД № 195, потребує інтегрованої роботи мультидисциплінарної команди. Мамолог за потреби скерує до онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Операцію виконують у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а; обсяг втручання визначає хірург. Термінового гістологічного дослідження під час операції не роблять: видалену тканину досліджує партнерська лабораторія після операції. Якщо утвір погано промацується, перед операцією ставлять мітки під контролем УЗД. Вид знеболення обирає анестезіолог і пояснює перед операцією, а тривалість перебування в лікарні визначає лікар.

Розкажіть лікарю про всі ліки, особливо ті, що впливають на згортання крові, та про алергії: щодо таких препаратів рішення ухвалюється разом із лікарем, який їх призначив. У прикладах стандарту МОЗ № 540 (23.04.2026) профілактика антибіотиком не показана при сегментарній резекції молочної залози; видалення фіброаденоми там окремо не названо, тож рішення за лікарем. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Український документ із переліком ускладнень саме цієї операції нам не трапився. У британської Cancer Research UK ризик проблем є після будь-якої операції, а лікувати їх треба якнайшвидше; серед можливих після органозберігальної операції при раку молочної залози вона називає кровотечу з рани, інфекцію, скупчення рідини (серому) чи крові (гематому) біля місця втручання, нервовий біль, оніміння, скутість плеча й тромби. CRUK наголошує, що лікувати такі проблеми важливо якнайшвидше, тож, помітивши щось із цього, одразу зверніться до хірурга, який вас оперував. За Breast Cancer Now, форма грудей після видалення фіброаденоми, як правило, не змінюється, проте на місці вузла буває незначне западання. Скільки часу відновлюватися й коли повертатися до роботи та спорту, у знайдених документах не вказано: це визначає хірург.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Частина КН-535 побудована на бюлетені ACOG і стосується жінок, які не вагітні й не годують груддю, тож її тактику не можна просто переносити на ці періоди. У диференційній діагностиці СМД № 535 згадує лактуючі аденоми: ущільнення, які можна намацати під час вагітності та лактації. Як повідомляє Breast Cancer Now, на тлі вагітності, годування або гормонозамісної терапії фіброаденоми можуть збільшуватися, а потім зазвичай меншають. Коли оперувати в такий період, документи, які ми знайшли, не уточнюють: вирішує лікар.

Гігантська фіброаденома в СМД № 535 — велике утворення розміром 10–11 см, що трапляється переважно в підлітків. Breast Cancer Now гігантською вважає фіброаденому понад 5 см; у разі гігантської, складної або ювенільної (так називають фіброаденому в дівчат-підлітків) форми операцію можуть рекомендувати. Розмір у цих джерелах розходиться, тож про ваш випадок скаже лікар.

Першим кроком буде консультація мамолога: на платний прийом і УЗД можна прийти без направлення. Прийом ведуть на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря з’ясуйте під час запису. Мамографії та МРТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: лікар скаже, чи вони потрібні, і направить. З готовими знімками й висновком мамографії можна прийти на консультацію.

Операцію виконують у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. За потреби мамолог скерує до гінеколога чи ендокринолога в цій же мережі; із доброякісними змінами грудей можна звернутися і до мамолога, і до гінеколога. Запис — за телефоном чи через форму на цій сторінці, а скільки коштує операція, скаже адміністратор під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику визначає лікар за результатами огляду, УЗД та біопсії.