Тонкоголкова аспіраційна біопсія молочної залози в Ужгороді

У направленнях і розмовах трапляються слова «пункція», «пункційна біопсія», «аспірація» та «ТАБ». Вони описують різні втручання, тому на прийомі варто уточнити, про що саме йдеться.

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ): тонка голка бере клітини для цитологічного дослідження.
• Трепан-біопсія: ріжуча голка бере шматочок тканини для гістології; про неї — на сторінці трепан-біопсія молочної залози.
• Аспірація рідини з кісти: за клінічною настановою до стандарту № 535, прості кісти зазвичай доброякісні, і якщо вони не турбують, аспірація не потрібна; за бажанням жінки її можна виконати під контролем УЗД або пальпації. Докладніше — на сторінці пункція кіст молочної залози.

У стандарті № 535 ТАБ, товстоголкова, трепан- та ексцизійна біопсії названі окремо. Огляд усіх видів — на сторінці біопсія молочної залози.

Цитологія вивчає окремі клітини, а не будову тканини. Клінічна настанова до стандарту № 535 характеризує ТАБ як недорогий малоінвазивний метод, що водночас вимагає від патоморфолога особливих навичок. Іншим обмеженням, за настановою, є те, що знахідка атипії або злоякісної пухлини потребує подальшої біопсії тканини.

Європейське товариство EUSOBI пише, що цитологія не завжди чітко розрізняє доброякісні зміни, ураження високого ризику, протокову карциному in situ та інвазивний рак. Дані про біомаркери пухлини з ТАБ у багатьох центрах недоступні, а точність залежить від досвіду лікаря, що бере зразок, і від того, хто його оцінює. За стандартом № 195, діагноз раку молочної залози має спиратися на товстоголкову біопсію, тож висновок ТАБ остаточним діагнозом не є.

Фіброаденома. Клінічна настанова допускає обидва варіанти, ТАБ і трепан-біопсію. Цитологічний метод вживають здебільшого в молодих жінок із сильною підозрою на фіброаденому, проте він нерідко поступається точністю трепан-біопсії, яку настанова вважає кращим способом гістологічного дослідження. У додатку 9 стандарту біопсія (тонкоголкова або трепан-біопсія) названа з «подальшою обов’язковою гістологічною верифікацією». Для філоїдних пухлин настанова вважає доцільною ексцизійну біопсію. Лікування — на сторінці лікування фіброаденоми.

Ускладнена кіста (BI-RADS 3). Аспірувати її чи спостерігати, настанова радить вирішувати після обговорення з пацієнткою. Якщо після аспірації рідина не кров’яниста, а утворення зникло, рідину можна вилучити. Коли рідина з кров’ю або утворення залишилося, настанова вказує на аспірацію під контролем зображення, товстоголкову біопсію чи висічення.

Жінка до 30 років, утворення, що пальпується, BI-RADS 4–5 на УЗД. У додатку 5 стандарту № 535 ТАБ під контролем візуалізації подано як «варіативний» варіант, поряд стоїть примітка «існує розбіжність думок». Отже, чи брати клітини, чи тканину, вирішує лікар.

Лімфовузол у пахві. При підозрі на рак молочної залози стандарт № 195 вимагає, щоб для підозрілого лімфовузла виконали щонайменше аспірацію тонкою голкою під УЗД або товстоголкову біопсію, а вузол маркували.

Найчастіші наслідки — незначний біль і синці. Великі гематоми та інфекції, за EUSOBI, виникають приблизно раз на 1000 втручань; ці цифри стосуються черезшкірних біопсій молочної залози загалом, не лише ТАБ. Інфекція здебільшого обмежується шкірою чи м’якими тканинами; при цукровому діабеті або ослабленому імунітеті ризик може зростати.

Окремо EUSOBI розбирає страх, що голка «розносить» пухлину. Перенесення клітин уздовж ходу голки бувало приблизно в одному-двох випадках на 1000 біопсій і, на думку EUSOBI, онкологічного значення не має; біопсія голкою до операції не підвищує ризику місцевого рецидиву раку молочної залози. Це узагальнені дані для голкових біопсій, а не прогноз для конкретної пацієнтки.

Стандарт № 535 вимагає попередити, що одразу після біопсії та впродовж 1–2 діб можливі синці й незначний біль; за потреби доцільно розглянути адекватне знеболення. Як діяти при кровотечі з місця забору, роз’яснює лікар, що виконує біопсію: за EUSOBI, пацієнтці дають інструкції щодо можливих болю та кровотечі.

До дуже рідкісних ускладнень EUSOBI відносить травму грудної стінки, зокрема пневмоторакс, що виявляється раптовим різким болем з одного боку грудної клітки й задишкою. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді матеріал досліджує партнерська лабораторія, тому очікуваний строк уточніть під час запису. EUSOBI допускає, що в особливих випадках потрібен довший час.

Висновок цитології порівнюють із картиною на візуалізації. Якщо матеріалу замало (EUSOBI: при ТАБ так буває частіше) або результат не відповідає знахідці на УЗД чи мамографії, розглядають повторну біопсію тим самим чи іншим методом, нерідко після обговорення мультидисциплінарною командою. Доброякісний результат також не завжди завершує обстеження: за EUSOBI, після негативної голкової біопсії зазвичай призначають контрольну візуалізацію, вид і строк якої добирають індивідуально.

Якщо рак молочної залози підтвердиться, діагноз і план лікування, за стандартом № 195, визначає мультидисциплінарна команда; якщо потрібна системна чи променева терапія, лікар скерує.

Окремих положень про ТАБ для вагітних, годуючих, дітей і чоловіків в опрацьованих документах ми не знайшли, тож тактику визначає лікар. Основна частина клінічної настанови до стандарту № 535 побудована на бюлетені ACOG, який стосується жінок, що не вагітні й не годують груддю. Клінічна настанова до стандарту № 535 згадує, що лактуючі аденоми з’являються на тлі вагітності чи після пологів, а для їх діагностики необхідна біопсія тканини; під час вагітності й годування груддю методом вибору для дообстеження може бути УЗД. Для ущільнень у дитячому віці коментар робочої групи називає найдоцільнішим методом діагностики УЗД, а для встановлення діагнозу можна розглянути біопсію. Про вагітність, годування груддю та вік пацієнта повідомте під час запису.

Клінічна настанова до стандарту № 535 наголошує: оцінку утворення не можна відкидати лише через молодий вік чи відсутність факторів ризику. Усі утворення, що пальпуються, потребують додаткового обстеження, крім тих, які вже були обстежені й не змінюються. Почніть із консультації мамолога чи УЗД молочних залоз: лікар вирішить, чи потрібна біопсія. Якщо знадобляться мамографія, МРТ чи КТ, лікар повідомить і дасть направлення.

ТАБ молочної залози виконують на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр) та 23а (лікарня); адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису. Цитологію зразка проводить партнерська лабораторія. Пункції під контролем УЗД в Ужгороді роблять лише на молочних залозах, про це — на сторінці пункція молочної залози під контролем УЗД. Тонкоголкову біопсію роблять під контролем УЗД.

Якщо знадобиться біопсія тканини, її можна обговорити з лікарем: трепан-біопсію в мережі теж виконують. Мамолог за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; консультація онкомамолога є. Почати можна з консультації мамолога; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал інформаційний і не замінює консультації лікаря; діагноз та план обстеження визначає фахівець після огляду.