Комбінована флебектомія в Ужгороді

Зазвичай люди шукають «операцію на варикоз», а не назву з прайсу. Комбінованою флебектомією зазвичай називають відкриту операцію, що поєднує видалення неспроможної підшкірної вени та видалення розширених варикозних приток. У настанові МОЗ про венозну недостатність такого терміна немає: вона описує те саме двома діями. Змінену підшкірну вену чи її великі колатералі видаляють стрипінгом, а локальні варикозні вени — резекцією.

За описом у настановах, окремі кроки такі: кросектомія (перев’язка вени біля впадіння в глибоку), класична венектомія (видалення стовбура вени) і мініфлебектомія (видалення приток через розрізи в кілька міліметрів). Які з них потрібні саме вам, хірург вирішує за результатами обстеження.

Окремого українського протоколу лише про варикоз ми не знайшли. Найближчий документ — настанова МОЗ на засадах доказової медицини Duodecim «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (00964; наказ МОЗ № 1422 затверджує лише перелік джерел клінічних настанов). Про відкрите хірургічне лікування в ній сказано:

• воно особливо показане за великих і об’ємних варикозних змін поверхневих вен, а тактика операції ґрунтується на даних УЗД;
• зазвичай закривають чи вирізають лише змінені сегменти; змінені перфорантні вени, особливо над литковим м’язом, також часто закривають;
• резекція варикозно змінених вен особливо важлива, бо поширення хвороби починається саме з них;
• найчастіші ускладнення: інфікування рани, гематоми, пошкодження поверхневих нервових закінчень і лімфатичних судин;
• листок непрацездатності, залежно від обсягу операції й професії, становить близько 2–4 тижнів.

Операція не завжди перший крок; інші варіанти зібрано на сторінці лікування варикозної хвороби. Настанова МОЗ називає внутрішньовенне лікування лазерним чи радіочастотним катетером терапією першої лінії при недостатності головного венозного стовбура; результати відкритої операції, за нею, подібні, але період відновлення довший. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає, радіочастотної абляції теж не роблять.

Іноземні настанови уточнюють, коли до операції повертаються. Європейська ESVS (2022) радить розглянути перев’язку зі стрипінгом великої підшкірної вени, якщо ендовенозна термічна абляція недоступна (клас IIa). Американська SVS (2023) рекомендує її, якщо технології чи досвіду ендовенозної абляції немає або анатомія вени не дозволяє ендовенозного лікування. Британська NICE (CG168) ставить хірургію третім кроком: після ендотермальної абляції та піни під контролем УЗД, якщо вони не підходять. Для рецидивного варикозу чи надто малого стовбура настанова МОЗ називає найкращим методом пінну склеротерапію під УЗД; в Ужгороді склеротерапію роблять пінним препаратом під контролем УЗД.

За NICE, якщо неспроможні притоки лікуватимуть, це можна розглянути в той самий час, що й основне втручання. ESVS для лікування приток рекомендує флебектомії, піну під УЗД або їх поєднання (клас I). Окремо вона пише про ендовенозну абляцію стовбура: багато приток після неї зменшуються самі від шести тижнів до шести місяців, але в дослідженні AVULS повторне лікування приток знадобилося 36 % пацієнтів без одночасної флебектомії і 2 % з нею; різниця в оцінці симптомів за рік зникла. Для відкритої операції цього окремо не сформульовано, тож обсяг і порядок вирішує хірург разом із вами.

Дуплексне УЗД вен настанова МОЗ називає методом першої лінії, незамінним при плануванні будь-якої процедури; ESVS — основним методом. Саме обстеження описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок, а скарги й варіанти обговорює судинний хірург на прийомі. Якщо головна скарга — набряк, ESVS радить спершу розглянути його невенозні причини, а МОЗ нагадує про серцеву недостатність: без інших ознак венозної недостатності набряк навряд чи з нею пов’язаний. Тоді лікар може порадити кардіолога чи терапевта.

Розкажіть про всі ліки, зокрема ті, що розріджують кров: чи змінювати їх прийом, вирішує лише лікар. У настанові МОЗ про профілактику венозної тромбоемболії серед тимчасових чинників ризику названо хірургічні втручання на венах. ESVS рекомендує перед втручанням оцінити ризик тромбоемболізму (клас I), а індивідуальну профілактику радить розглянути (клас IIa). Чинний стандарт МОЗ (СМД, наказ № 540) не передбачає профілактичного антибіотика для процедур при варикозному розширенні вен. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Крім ускладнень зі списку МОЗ, ESVS порівнює стрипінг із лазерною абляцією: у метааналізах, на які вона посилається, після відкритого втручання частіше трапляються кровотеча з гематомами, ранова інфекція та порушення чутливості шкіри, а ще більша крововтрата й триваліша операція. Про рецидиви NICE радить попереджати: нові варикозні вени після лікування можуть з’явитися, сеансів може бути більше одного, а після лікування рецидивного варикозу ймовірність нового рецидиву вища. За ESVS, після стрипінгу частіше причина повернення — неоваскуляризація, тобто поява нових дрібних судин.

Компресія. ESVS рекомендує негайну компресію після стрипінгу й обширних флебектомій (клас I); скільки її тримати, має вирішувати лікар для кожного окремо. NICE: якщо компресію призначили, не довше 7 днів. Скільки й яку саме носити, скаже хірург.

Самопочуття. Британська NHS пише, що кілька днів рухатися може бути незручно, при цьому біль та синці можуть лишатися кілька тижнів; шви там розсмоктуються і їх не знімають. Як закриватимуть розрізи у вас і коли прийти на перев’язку, скаже хірург. Орієнтир щодо листка непрацездатності — у настанові МОЗ (близько 2–4 тижнів залежно від обсягу операції й професії); NHS називає 1–2 тижні відпустки від роботи, тож остаточно строк визначає лікар.

Контроль. Повторне дуплексне УЗД ESVS пропонує розглянути через один–чотири тижні після лікування стовбура вени.

Набряк і біль однієї ноги. У настанові МОЗ про тромбоз глибоких вен найпоширеніші ознаки — набряк і біль, але специфічність їх невелика, а близько половини випадків перебігають без проявів. Британська NHS додає пульсуючий біль в одній нозі, почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри й набряклі вени; за підозри на ТГВ вона радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Задишка, біль у грудях, кровотеча. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо до симптомів тромбозу додалися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Кровотеча з варикозної вени. NICE радить негайно скеровувати таких людей до судинної служби. Настанова МОЗ 00964 називає першою допомогою підняття ноги та її бинтування: кровотеча може дуже легко поновитися, тож потрібно проконсультуватися з лікарем щодо подальшого лікування. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Операцію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Почати можна з прийому судинного хірурга (флеболога) на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час прийому уточніть під час запису. Направлення на платний прийом і УЗД не потрібне, а УЗД вен і артерій можна зробити в мережі.

Вид знеболення обирає лікар (анестезіолог) і пояснює перед втручанням; скільки залишатися в лікарні, також вирішує лікар. Перев’язки можна зробити в мережі. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Текст подано для загального ознайомлення й не підміняє візит до лікаря: діагноз, метод і обсяг операції визначає хірург за результатами огляду та дуплексного УЗД.