Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Гострий апендицит: симптоми, причини, діагностика та лікування
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Гострий апендицит — запалення та інфікування апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота.8, 12
Класично біль починається у верхній частині живота або навколо пупка, а за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється; можуть з'явитися температура, нудота, блювання.3, 8
Основний метод лікування — видалення запаленого апендикса; антибіотики замість операції можна розглядати лише в окремих неускладнених випадках.3, 8, 11
При гострому болю в черевній порожнині одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).1
Якщо біль раптом стих, це не обов'язково добре: при розриві апендикса він може ненадовго полегшати, а потім стати сильним по всьому животу.8
Зміст
Що таке гострий апендицит?
Апендикс — невеликий відросток, який відходить від початку товстої кишки у правому нижньому відділі живота.8, 12 Відомої функції в організмі в нього немає, а видалення не шкодить.8, 12 Коли апендикс набрякає й інфікується, це і є гострий апендицит.8
Найчастіше хвороба проявляється болем унизу живота справа, а лікувати її потрібно терміново, у лікарні.8 Запалення зазвичай розвивається протягом 1–2 днів.3 Апендицит трапляється в усіх вікових групах, але найчастіше — у віці від 10 до 30 років;3, 12 у немовлят до 12 місяців він рідкісний.8
Добра новина: більшість людей після лікування одужують за 1–2 тижні, довше — якщо були ускладнення, наприклад розрив апендикса.8
10–30років — вік, у якому апендицит трапляється найчастіше3
1–2 дніза стільки зазвичай розвивається запалення3
8–9 %ризик захворіти на апендицит упродовж життя в Європі та США11
16–40 %людей із гострим апендицитом мають розрив (перфорацію) апендикса — за різними дослідженнями11
Види гострого апендициту
Лікарі розрізняють кілька станів, і від цього залежить тактика лікування:11
Неускладнений апендицит
Запалення, при якому апендикс не розірвався. Саме для нього обговорюють і операцію, і в окремих випадках антибіотики.11.
Ускладнений апендицит
Визначення в дослідженнях різняться, але спільне для них — розрив (перфорація) апендикса. Сюди можуть відносити також гангренозну форму, гній у черевній порожнині, перитоніт чи абсцес.3, 11.
З ущільненням навколо апендикса
Іноді ділянка живота й кишки «прилипає» до запаленого апендикса й утворює ущільнення (в англомовних джерелах — appendix mass). Тактика в цьому разі інша — див. розділ «Лікування».8.
Спочатку біль відчувається у верхній частині живота або навколо пупка.3, 8
За кілька годин він зміщується в правий нижній бік живота й посилюється — у ділянку, яку лікарі називають точкою Мак-Бурнея.3, 8
Далі підвищується температура, часто з'являються нудота й блювання, а людина має явно хворобливий вигляд.3
Біль може посилюватися, коли ви рухаєтеся, кашляєте чи натискаєте на живіт, і трохи вщухати, якщо підтягнути коліна до грудей.8 Серед інших ознак — втрата апетиту, закреп або діарея, здуття живота, неможливість відійти газам, підвищена температура;8, 12 у літніх людей може раптово з'явитися сплутаність свідомості.8
Де болить апендицит? Найчастіше — унизу живота справа, куди біль зміщується з ділянки пупка.3, 8 Але розташування апендикса може мати індивідуальні особливості, тому біль може відчуватися інакше: вище й ближче до спини (якщо апендикс лежить позаду сліпої кишки) або нижче — у ділянці таза. Під час вагітності збільшена матка зсуває апендикс угору, і біль виникає вище та збоку.3
«Апендицит завжди болить справа внизу». Насправді у частини людей біль слабший, розвивається повільніше або виникає в іншому місці — частіше у вагітних, малих дітей і літніх людей.8 Саме в дітей і літніх людей особливо важливо вчасно поставити правильний діагноз.3
Якщо біль раптом стих, це ще не одужання. При розриві апендикса біль може ненадовго полегшати, а потім зазвичай стає сильним і розлитим по всьому животу, і рухатися дуже боляче.8
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Підозра на апендицит — це якраз гострий біль у животі: протокол для бригад екстреної допомоги серед загрозливих причин болю в животі прямо називає апендицит, поряд із перфорацією кишечнику та розривом аневризми аорти.6 А при «гострому животі» стан, за настановою МОЗ, може швидко прогресувати й загрожувати життю.4 Український стандарт критеріїв госпіталізації відносить «гострий живіт» або підозру на гостру хірургічну патологію (ознаки подразнення очеревини, прогресуючий біль попри лікування тощо) до станів, при яких госпіталізація обов'язкова.7
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:8
у дитини чи дорослого сильний біль у животі;
людина сплутана, має бліду чи плямисту шкіру або задихається — це можуть бути ознаки сепсису.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у животі поступово посилюється, не минає або зміщується в правий нижній бік: NHS у таких випадках радить термінову консультацію лікаря.8 Якщо ж біль сильний або ви сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).1
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Апендицит розвивається, коли апендикс інфікується й набрякає.8 Джерела описують таке:
Закупорка. Часто в апендиксі застрягає щось стороннє — наприклад, шматочок неперетравленої їжі чи твердого калу.8 Через закупорку підвищується тиск усередині апендикса, порушується кровотік і виникає запалення.12
Що відбувається далі. Якщо закупорку не усунути, апендикс може розірватися, і інфекція поширюється в черевну порожнину, спричиняючи перитоніт.12
Вік. Апендицит найчастіше виникає у віці від 10 до 30 років, але може траплятися в будь-якому.3, 12
Інших чинників ризику, на які людина могла б вплинути, джерела, використані для цієї сторінки, не називають.
Діагностика гострого апендициту
Діагноз апендициту здебільшого ставлять за клінічними ознаками.3 Водночас тесту, який завжди показує апендицит, немає, а симптоми схожі на прояви багатьох інших хвороб, тому лікар поєднує кілька кроків:8
Розмова й огляд живота. Лікар розпитує про початок і характер болю4 та обстежує живіт, перевіряючи болючість і набряк.8 Протокол для бригад екстреної допомоги серед ознак апендициту називає локальну чутливість у правому нижньому квадранті, іноді з напруженням м'язів, і біль справа, коли натискають на живіт зліва (симптом Ровзінга).6
Аналізи. Роблять аналізи крові та сечі; жінкам, якщо вагітність можлива, — тест на вагітність.8 Лікарі дивляться на маркери запалення — С-реактивний білок (СРБ) і лейкоцити. Але якщо запалення розвинулося швидко, СРБ може не встигнути підвищитися.3
УЗД. Якщо потрібне зображення, настанова WSES радить починати з ультразвукового дослідження — і дорослим, і дітям, якщо його виконує досвідчений лікар.11
КТ або МРТ — у неясних випадках. У неясних випадках для підтвердження діагнозу застосовують комп'ютерну томографію (КТ).3 За WSES, підліткам і молодим дорослим із негативним УЗД радять КТ з низькою дозою опромінення; дітям КТ як першу лінію не радять; вагітним після неоднозначного УЗД пропонують МРТ, якщо вона доступна.11
Спостереження. Іноді лікарі кілька годин чекають у лікарні, щоб побачити, як розвиваються симптоми. Якщо апендицит дуже ймовірний або апендикс міг розірватися, замість додаткових обстежень можуть запропонувати операцію.8
Схожий біль у животі спричиняють сечові інфекції, камені в нирках чи жовчному міхурі, хвороби кишківника, захворювання матки та яєчників, позаматкова вагітність.8 Тому не ставте діагноз самі.8 Жінкам репродуктивного віку з болем у нижній частині живота та/або патологічною кровотечею лікарі завжди пам'ятають про позаматкову вагітність.5
Основний метод лікування гострого апендициту — видалення запаленого апендикса (апендектомія).3, 8 Нижче — підходи настанов; рішення ухвалює хірург після огляду. Як лікують апендицит у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Гострий апендицит у Львові», про операцію — на сторінці «Лапароскопічна апендектомія у Львові».
Операція: коли і як
Строки. NHS пише, що операцію роблять якнайшвидше, але інколи доводиться кілька годин почекати.8 При неускладненому апендициті WSES радить планувати операцію на найближчий операційний список упродовж 24 годин, а при ускладненому вважає найкращою тактикою раннє видалення.11
Лапароскопія. Хірург робить кілька невеликих розрізів, бачить апендикс через тонку трубку з камерою й видаляє його; іноді потрібен більший розріз справа внизу живота (відкрита операція).8, 9 WSES радить віддавати перевагу лапароскопії, якщо є обладнання й досвід: за даними настанови, болю та інфекцій рани менше, а перебування в лікарні коротше.11
Анестезія і тривалість. За описом NHS, операцію роблять під загальною анестезією, і триває вона зазвичай близько години.8
Антибіотики замість операції?
Лише в окремих випадках. NHS пише, що іноді неускладнений апендицит можна лікувати антибіотиками без операції — якщо інфекція не поширилася, а операція для людини ризикована.8 WSES радить обговорювати цей варіант як безпечну альтернативу у відібраних пацієнтів без апендиколіта (каменя в апендиксі), попереджаючи про можливість невдачі.11
Ризик повтору. За WSES, після такого лікування апендицит може повернутися: ризик сягає 39 % упродовж 5 років.11 Вагітним безопераційне лікування WSES поки не радить.11
Самолікування неприпустиме. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2
Якщо апендикс розірвався
Перитоніт. Розрив апендикса з перитонітом чи абсцесом потребує термінового лікування — операції та антибіотиків.8 При перитоніті настанова МОЗ радить не витрачати час на всебічне обстеження: у більшості випадків показана ургентна операція.4
Ущільнення чи абсцес. При ущільненні навколо апендикса NHS пише про антибіотики спершу й операцію через кілька тижнів, якщо симптоми лишаються.8 За WSES, при абсцесі можливі і антибіотики (з дренуванням, якщо воно доступне), і лапароскопічна операція в руках досвідченого хірурга.11
Від 40 років. Якщо апендицит лікували без операції, WSES пропонує колоноскопію та КТ з контрастом: у цьому віці при ускладненому апендициті трапляються пухлини апендикса (3–17 %).11
Після операції
Лікарня. Після лапароскопічної операції можна піти додому наступного дня, після відкритої чи з ускладненнями — іноді потрібно кілька днів у лікарні.8
Вдома. До звичайних справ можна повертатися, коли відчуєте себе готовими; може знадобитися 1–2 тижні вдома. Можливі біль навколо ран, закреп чи діарея кілька днів. До спорту — після повного одужання, за порадою лікаря.8
Коли звернутися знову. Почервоніння чи біль навколо рани, що посилюються, кров або гній із неї, висока температура — можливі ознаки інфекції; зверніться до лікаря.8
Ускладнення та прогноз
Якщо апендицит вчасно не лікувати, апендикс може розірватися (перфорація).8 За даними огляду WSES, її частота в різних дослідженнях коливається від 16 до 40 %.11 Небезпека тоді суттєво зростає: ризик смерті при гострому апендициті без гангрени — менше 0,1 %, а при перфорації — близько 5 %.11
перитоніту — інфекції внутрішньої оболонки живота, яка без лікування може стати небезпечною для життя;
сепсису — небезпечної для життя реакції організму на інфекцію;
абсцесу — болісного скупчення гною;
кишкової непрохідності;
проблем під час вагітності.
Ознаки сепсису — сплутаність свідомості, бліда чи плямиста шкіра, утруднене дихання — привід одразу телефонувати 103 (див. «Коли потрібна невідкладна допомога?»).8
Чи може апендицит пройти сам? У дослідженнях неускладнений апендицит іноді минав без операції — на антибіотиках, а в одному дослідженні — навіть лише на підтримувальному лікуванні.11 Проте даних поки замало, щоб радити лікування без антибіотиків. Чи підходить вам такий варіант, може вирішити лише лікар після обстеження: єдиного тесту, який завжди показує апендицит, немає, а розрив небезпечний.8, 11
Після операції ускладнення рідкісні: інфікування рани, кровотеча, спайки (які в нечасних випадках спричиняють непрохідність кишки), абсцес на місці видаленого апендикса, запалення залишеної невеликої частини апендикса (куксі).8Прогноз: більшість людей одужують за 1–2 тижні, довше — якщо були ускладнення.8
Профілактика гострого апендициту
Способів, які б запобігали гострому апендициту, джерела цієї сторінки не наводять. Тож «профілактика» тут — це вчасна реакція на симптоми, щоб не дійшло до розриву.
Що допомагає
Звертайтеся одразу, якщо біль у животі поступово посилюється, не минає або зміщується в правий нижній бік.8
Скажіть лікарю про можливу вагітність, про ліки, які приймаєте, і візьміть їх з собою до лікарні.8
У дітей і літніх людей будьте уважнішими: симптоми можуть бути нетиповими.3, 8
Чого уникати
Не ставте діагноз самі і не чекайте, що біль мине.8
Не їдьте до лікарні самі за кермом при сильному болю — попросіть когось відвезти вас або телефонуйте 103.8
До якого лікаря звертатися?
Біль у животі посилюється, зміщується вправо вниз, піднялася температура? Не відкладайте: з підозрою на апендицит потрібні обстеження й лікування в лікарні.8 При гострому болю в черевній порожнині одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).1
Якщо біль у животі у дитини, не чекайте: у дітей особливо важливо вчасно поставити правильний діагноз.3 УЗД черевної порожнини для дитини — на сторінці «УЗД черевної порожнини у дітей». Про невідкладні операції на органах черевної порожнини — на окремій сторінці.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису — це стосується планового прийому, а не гострого болю (тоді — 103). Після огляду лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить.
Апендикс — невеликий відросток, прикріплений до початку товстої кишки у правому нижньому відділі живота.12 Відомої функції в організмі в нього немає, а видалення не шкодить.8, 12
Як виглядає апендицит і де болить?
Ззовні це насамперед біль: спочатку у верхній частині живота або навколо пупка, за кілька годин — унизу справа, і він посилюється.3, 8 Часто є температура, нудота, блювання, а людина має явно хворобливий вигляд.3 Але в частини людей біль слабший або в іншому місці.8
Чи може апендицит пройти сам?
У дослідженнях неускладнений апендицит іноді минав без операції — на антибіотиках, а в одному дослідженні й без них; але даних замало, щоб радити лікування без антибіотиків, а розрив небезпечний.11 Єдиного тесту, який завжди показує апендицит, немає.8 Тож ставити на «саме мине» не варто — зверніться до лікаря.
Що буде, якщо апендикс розірветься?
Біль може ненадовго полегшати, а потім стати сильним по всьому животу.8 Інфекція поширюється: можливі перитоніт, абсцес, сепсис.8 Ці ускладнення лікують у лікарні операцією та антибіотиками.8 При гострому болю в черевній порожнині одразу телефонуйте 103.1
Чому апендицит вирізають?
Основний метод лікування — видалення запаленого апендикса.3 Якщо запалення не лікувати, апендикс може розірватися й спричинити перитоніт.12 А сам апендикс для життя не потрібен, тому його видалення не шкодить.8
Чи можна вилікувати апендицит антибіотиками без операції?
В окремих випадках неускладненого апендициту такий варіант можна обговорювати, але запалення може повернутися: ризик сягає 39 % упродовж 5 років.11 Вагітним WSES такий підхід поки не радить.11 Не призначайте антибіотик собі самі — це вирішує лікар.2
Як довго відновлюватися після видалення апендикса?
Більшість людей одужують за 1–2 тижні, довше — якщо апендикс розірвався.8 Після лапароскопічної операції можна піти додому наступного дня.8 До спорту повертайтеся після повного одужання, за порадою лікаря.8
Чи буває апендицит у дітей і вагітних?
Так: він найчастіший у 10–30 років, але трапляється в усіх вікових групах.3 Особливо важливо вчасно поставити діагноз дітям і літнім людям.3 Під час вагітності біль може бути вище й збоку, бо матка зсуває апендикс угору.3
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 01078 «Гострий апендицит» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 30.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3794
UA МОЗ України. Настанова 00185 «Гострий живіт у дорослих» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 30.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3079
UA МОЗ України. Настанова 00556 «Позаматкова вагітність» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 14.08.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3384
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Гіпотиреоз — стан, коли щитоподібна залоза виробляє замало гормонів. Він розвивається повільно, тож втому, мерзлякуватість, закрепи чи набір ваги легко списати на інші причини. Діагноз підтверджують аналізами крові на ТТГ і вільний Т4, а лікування зазвичай — замісна терапія гормоном щитоподібної залози.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
