Лікування атопії у дітей у Львові

Лікування атопії у дітей починається з того, щоб назвати конкретну хворобу. Окремого протоколу МОЗ України «Атопія» немає: слово «атопія» трапляється в чинних протоколах, коли йдеться про атопічні хвороби та атопічний анамнез. Адаптована клінічна настанова МОЗ «Атопічний дерматит» (2016) описує атопічний дерматит як хронічне алергійне захворювання, що розвивається в людей з генетичною схильністю до атопії і має рецидивуючий перебіг.

До чинників ризику, переконливо пов’язаних з атопічним дерматитом, ця настанова відносить атопію в сімейному анамнезі та мутації гена філагрину. Приблизно 70 % хворих на атопічний дерматит мають родичів з атопічними захворюваннями. Шанс атопічного дерматиту у 2–3 рази вищий у дітей, один із батьків яких має атопічну хворобу, і в 3–5 разів вищий, якщо такі хвороби є в обох батьків.

Дебют, за протоколом МОЗ (наказ № 670 від 04.07.2016), найчастіше припадає на ранній дитячий вік: до 6 місяців атопічний дерматит уперше проявляється в 45 % дітей, які на нього хворіють, протягом першого року — у 60 %, до 5 років — у 85 %.

«Атопічним маршем» називають послідовну появу кількох атопічних хвороб в однієї дитини: спершу шкіра, потім ніс чи бронхи. Адаптована настанова МОЗ формулює це обережно: деякі науковці вважають атопічний дерматит початком «атопічного маршу», бо згодом часто з’являється ще одна або кілька атопічних хвороб. Проте зв’язок складний і багатофакторний, а прогресування спостерігається не в усіх.

Британська настанова NICE (CG57, для дітей до 12 років) радить пояснювати батькам, що:

• атопічний дерматит часто з часом покращується, але не всі діти його «переростають», і в підлітковому чи дорослому віці він може посилитися;
• у дітей з атопічним дерматитом часто розвиваються астма та/або алергічний риніт;
• іноді з атопічним дерматитом пов’язана харчова алергія, особливо в дуже маленьких дітей.

Протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856 від 23.12.2021) додає важливе уточнення: атопічний анамнез збільшує ймовірність астми, але не є обов’язковим для її діагнозу. Отже, атопічний дерматит не означає, що астма неодмінно буде, а відсутність атопії в анамнезі не виключає астми. Як лікують астму в дітей, розповідаємо на сторінці лікування астми у дітей.

Протокол МОЗ «Атопічний дерматит» розподіляє ролі так:

• педіатр або сімейний лікар відіграє ключову роль у ранньому виявленні, допомагає виконувати рекомендації спеціалістів і стежить за ними;
• за підозри на атопічний дерматит він направляє дитину до алерголога та дерматовенеролога (дитячих) упродовж тижня;
• діагноз встановлюють дерматовенеролог або алерголог, тяжкість оцінює дерматовенеролог, а спеціальне лікування проводять лише на рівні спеціалізованої допомоги.

Адаптована настанова МОЗ радить лікарям оцінювати й стани, пов’язані з атопічним дерматитом: риніт і ринокон’юнктивіт, астму, харчову алергію, порушення сну, депресію та інші нейропсихічні розлади. Сон, за настановою, порушується в 60 % дітей з атопічним дерматитом і в 83 % під час загострень. Тому на прийомі говорять не лише про шкіру.

Почати можна з консультації дитячого алерголога або дитячого дерматолога. Лікування самої шкіри докладно описано на сторінці лікування атопічного дерматиту.

За протоколом МОЗ «Бронхіальна астма у дітей», оцінка атопічного статусу передбачає вивчення алергологічного анамнезу, шкірні прик-тести, провокаційні проби та аналізи на специфічні IgE до алергенів і їхніх компонентів. Визначення загального IgE для оцінки атопічного статусу діагностичного значення не має. Прик-тести, за протоколом «Атопічний дерматит», роблять у період ремісії.

Британська NICE (CG57) уточнює, що більшості дітей із легким атопічним дерматитом алергопроби не потрібні. Харчову алергію NICE радить запідозрити, якщо після певної їжі одразу з’являлися симптоми, а також у немовлят і малюків із середньотяжким чи тяжким атопічним дерматитом, який не вдається контролювати належним лікуванням. NICE також не радить аналізи на алергію, які продають без призначення в магазинах чи інтернеті: доказів їхньої користі для лікування атопічного дерматиту немає. Про обстеження при алергії — на сторінці лікування алергії у дітей.

Адаптована настанова МОЗ зазначає, що в дітей з атопічним дерматитом часто знаходять сенсибілізацію до певних продуктів, але регулювання часу введення твердої їжі й уникання алергенних продуктів не змінює ризику захворіти.

Британські настанови NICE дають кілька обмежень:

• за підозри на харчову алергію не IgE-типу продукт виключають пробно, як правило, на 2–6 тижнів, а потім повертають, з порадою дієтолога (CG116, для дітей і підлітків до 19 років);
• козяче чи овече молоко й частково гідролізовані суміші не використовують при підозрі на алергію до білка коров’ячого молока в дітей з атопічним дерматитом (CG57);
• якщо дитина на грудному вигодовуванні, невідомо, чи зменшує тяжкість атопічного дерматиту зміна раціону матері (CG57).

Гарантованого способу запобігти атопії немає. Протокол МОЗ «Атопічний дерматит» до первинної профілактики відносить усунення провокуючих чинників і комплексний догляд за шкірою, спрямований на відновлення її бар’єрних функцій. Адаптована настанова МОЗ визнає, що доказів для конкретних дієтичних чи інших заходів недостатньо. Решта рекомендацій така:

• Грудне вигодовування. Протягом перших 6 місяців його радять з огляду на інші переваги для дитини й матері (адаптована настанова МОЗ). Протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» серед бажаних дій називає грудне вигодовування щонайменше 4 місяці для дітей з обтяженим атопією сімейним анамнезом.
• Тютюновий дим. Його вплив пов’язують зі значно підвищеним ризиком атопічної екземи (адаптована настанова МОЗ), а куріння матері під час вагітності негативно позначається на функції легень малюка (протокол «Бронхіальна астма у дітей»).
• Тварини. Більшість авторів розглядає вплив котячого епітелію як чинник ризику, тоді як доказів, що собаки підвищують ризик атопічного дерматиту в дітей, немає (адаптована настанова МОЗ).
• Щеплення. Доказів негативного впливу планових щеплень на захворюваність астмою немає, тож протокол радить дотримуватися плану профілактичних щеплень.

Європейська академія алергології та клінічної імунології (EAACI, настанова 2020 року, за опублікованою анотацією) для профілактики харчової алергії в дітей до 5 років пропонує вводити в прикорм добре проварене яйце, а в популяціях, де алергія на арахіс поширена, — арахіс у формі, що відповідає віку. За даними досліджень, на які спирається EAACI, найефективнішим, імовірно, є вік від 4 до 6 місяців. Уникати алергенних продуктів під час вагітності чи годування груддю EAACI не радить, а щодо емолієнтів для профілактики харчової алергії не дає рекомендації ні «за», ні «проти». Це міжнародна позиція, не наказ МОЗ: коли і як вводити яйце чи арахіс саме вашій дитині, порадьтеся з лікарем.

Перелік станів, з якими одразу телефонують 103, наведено вище в розділі про ознаки й у відповідях на питання. Окремо зважайте на ускладнення шкіри: за підозри на герпетичну екзему британська NICE (CG57) радить негайно, того ж дня, направляти дитину на консультацію дерматолога. Її ознаки, за NICE: ділянки екземи, що швидко погіршуються й болять; згруповані пухирці, схожі на «застуду» на губах; круглі заглиблені ерозії; можливі гарячка, млявість чи неспокій дитини. Ознаки тяжкого нападу астми описано на сторінці про астму в дітей.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями педіатрії, алергології та дерматології, тож дитину з атопічним дерматитом, підозрою на алергічний риніт чи астму можуть оглянути педіатр, дитячий алерголог і дитячий дерматолог. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра чи дитячого алерголога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте дитині ліки, дієти чи алергопроби самостійно.