УЗД легень дитини у Львові

УЗД легень дитини — ультразвукове дослідження грудної клітки: за описом RadiologyInfo (освітній ресурс американських радіологічних товариств ACR і RSNA), УЗД створює зображення за допомогою звукових хвиль і не використовує випромінювання. Українська клінічна настанова «Пневмонії у дітей» (наказ МОЗ від 02.08.2022 № 1380) зазначає, що ультразвукові дослідження органів грудної клітки дедалі частіше застосовують для діагностики пневмонії у дітей та підлітків. Вони дають змогу оцінити обсяг випоту в плевральній порожнині, розміри та щільність інфільтратів або порушень вентиляції без рентгенівського опромінення.

Плевральний випіт — це рідина між легенею і грудною стінкою, а інфільтрат — ущільнена ділянка легеневої тканини. RadiologyInfo уточнює межу методу: УЗД менш корисне для зображення легень, наповнених повітрям, але може виявити рідину навколо легень або всередині них.

Українська настанова не пропонує робити УЗД при кожному кашлі. Вона описує конкретні ситуації в дітей із позалікарняною пневмонією:

• локальне ослаблення дихання або постійні прискорене дихання чи задишка разом зі зниженим вмістом кисню в крові (гіпоксемією): таких дітей слід обстежити сонографією або рентгенологічно щодо ателектазу, тобто спадіння ділянки легені (рекомендація К36);
• однобічне вкорочення звуку при вистукуванні грудної клітки, ослаблене дихання, стійка лихоманка або повторне погіршення: це можуть бути ознаки ускладнення з боку плеври, і за підозри рекомендовано візуалізацію плевральної порожнини, бажано ультразвукову (К37);
• відсутність покращення через 48–72 години лікування: серед заходів настанова називає візуалізацію, щоб оцінити ступінь процесу та його прогресування (К35); який саме метод, у цій рекомендації не уточнено.

Для підозри на випіт чи емпієму плеври (гнійне запалення плевральної порожнини) настанова називає УЗД або рентген і вважає сонографію методом вибору для визначення об’єму випоту та стадії емпієми. Положення настанови стосуються дітей і підлітків з позалікарняною пневмонією, амбулаторно і в стаціонарі. Вони не поширюються на пневмонію новонароджених, внутрішньолікарняну пневмонію та пневмонію при імуносупресії чи основному захворюванні дихальних шляхів. Чи потрібне УЗД саме вашій дитині, вирішує лікар.

Пневмонію в дітей насамперед діагностують клінічно, тобто за скаргами, історією хвороби й оглядом. Настанова № 1380 прямо вказує, що діагноз потрібно встановлювати в першу чергу клінічно, а лабораторно-інструментальні дослідження залежать від факторів ризику та особливостей дитини. Стандарт медичної допомоги додає, що у більшості дітей діагноз можна встановити на підставі анамнезу та клінічних даних. Рентген грудної клітки настанова не радить робити рутинно: не рекомендовано при нетяжкій формі пневмонії, а загалом лише за індивідуальними показаннями (К14, К16). Про УЗД при нетяжкій пневмонії українська настанова окремо не говорить.

Американська ACR у критеріях «Pneumonia in the Immunocompetent Child» (для дітей із нормальним імунітетом; у більшості сценаріїв — від 3 місяців) оцінює візуалізацію так:

• підозра на неускладнену позалікарняну пневмонію у дитини, яка добре виглядає й не потребує госпіталізації: УЗД грудної клітки «зазвичай недоцільне», як і рентген;
• амбулаторне лікування не діє або потрібна госпіталізація: першим зазвичай доцільний рентген, УЗД грудної клітки «може бути доцільним»;
• за рентгеном підозрюють помірний чи великий парапневмонічний випіт: УЗД грудної клітки «зазвичай доцільне».

Резюме RadiologyInfo до цих критеріїв: візуалізація не обов’язкова для здорових дітей від 3 місяців із пневмонією.

Окремо про бронхіоліт (запалення дрібних бронхів, найчастіше в малюків). За українським стандартом «Бронхіоліти у дітей» (наказ МОЗ від 26.06.2023 № 1158), у більшості випадків при госпіталізації пацієнтів з бронхіолітом жодних обстежень не потрібно. Про УЗД легень цей документ не говорить. Європейська настанова ESPNIC, яка стосується критично хворих новонароджених і дітей, вважає УЗД корисним для опису змін при вірусному бронхіоліті, але воно не дає змоги визначити збудника.

Крім обмеження через повітря (RadiologyInfo), огляд Ammirabile та співавторів (Healthcare, 2021) зазначає нижчу чутливість методу до змін, що не сягають поверхні плеври, передусім до приворотної (перигілярної) пневмонії через її глибоке розташування, а також те, що хвороби кореня легені й центральних дихальних шляхів через грудну клітку не видно. Настанова ESPNIC для відділень інтенсивної терапії додає, що для ущільнень легені не визначено порогу розміру й немає єдиного способу вимірювання. Тому УЗД не завжди дає відповідь на всі питання, і лікар може вирішити, що потрібні інші обстеження: яке саме, скаже він.

Різні документи описують різні групи, тож не переносьте їх на будь-яку дитину автоматично:

• настанова та стандарт № 1380 стосуються дітей і підлітків із позалікарняною пневмонією, але не новонароджених;
• критерії ACR — імунокомпетентні діти, у більшості сценаріїв від 3 місяців;
• настанова ESPNIC — критично хворі новонароджені та діти у відділеннях інтенсивної терапії;
• окремі показання УЗД легень у новонароджених ця сторінка не розглядає.

З якого віку дітей приймають на УЗД легень у ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису. Для дорослих є окрема сторінка: УЗД легень і плеври.

Українська настанова зазначає, що УЗД грудної клітки дає змогу оцінювати стан без рентгенівського опромінення. RadiologyInfo додає, що стандартне діагностичне УЗД не має відомих шкідливих наслідків для людини. Скільки разів і з яким інтервалом повторювати дослідження, визначає лікар. За RadiologyInfo, повторні обстеження часто є найкращим способом побачити, чи діє лікування.

Зображення аналізує лікар: для УЗД загалом, за RadiologyInfo, радіолог готує підписаний висновок для лікаря, що призначив обстеження, а той пояснює результат вам. Не ставте дитині діагноз за самим описом УЗД і не лікуйте її самостійно. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, судомах, непритомності або порушенні притомності, асфіксії (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для дітей від 2 місяців до 5 років український протокол «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ МОЗ від 14.09.2021 № 1945) виділяє ознаки небезпеки, які потребують термінової допомоги. До них належать, зокрема, неможливість пити або смоктати груди, блювання після кожного прийому їжі чи питва, судоми, летаргія або порушення притомності. При кашлі чи утрудненому диханні протокол окремо називає втягнення грудної клітини або стридор (шумне дихання) у стані спокою: за будь-якої з цих ознак лікареві належить терміново направити дитину до стаціонару. Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 у Львові працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу та години, коли виконують УЗД легень дітям, і чи потрібне направлення, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Якщо ви ще не знаєте, до якого лікаря йти, почніть з консультації педіатра. Про лікування пневмонії в дітей читайте на сторінці лікування пневмонії у дітей, а для дорослих є окрема сторінка. Загальний опис рентгена органів грудної клітки є на окремій сторінці, а чи виконують це дослідження дітям і з якого віку, також уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Необхідність УЗД легень, вибір методу обстеження та тлумачення результатів визначає лікар.