Друга думка при раку молочної залози в Ужгороді

Друга думка при раку молочної залози в Ужгороді — це окрема консультація онкомамолога, на яку ви приходите з уже встановленим діагнозом і запропонованим планом лікування. Це не апеляція і не заміна лікаря, який вас веде: ви отримуєте пояснення ще одного фахівця.

Окремої норми про «другу думку» в стандартах МОЗ № 195 (рак молочної залози) і № 535 (доброякісні захворювання) ми не знайшли. Проте стандарт № 195 вимагає, щоб інформація про всі можливі варіанти лікування надавалася пацієнтам у зрозумілій формі, а пацієнти (і за їхньої згоди члени сім’ї) отримували доступну інформацію про стан, план обстеження, лікування та спостереження. Основи законодавства України про охорону здоров’я передбачають право громадян на вільний вибір лікаря та закладу (ст. 6), а повнолітньому пацієнту — право на достовірну й повну інформацію про стан здоров’я (ст. 39).

Переліку документів для другої думки стандарти не дають. Орієнтиром може бути те, що стандарт № 195 називає основою оцінки перед лікуванням:

• патоморфологічний висновок: гістологія первинної пухлини та, якщо вузли досліджували, цитологія чи гістологія пахвових лімфовузлів;
• візуалізація: двостороння мамографія й УЗД молочних залоз із регіонарними лімфовузлами, а також МРТ, якщо її виконували;
• дослідження для оцінки поширення хвороби, якщо їх призначали (КТ грудної клітки, візуалізація черевної порожнини, сканування кісток);
• результат післяопераційного патоморфологічного дослідження, якщо операцію вже проводили;
• відомості про рак молочної залози, яєчників, підшлункової залози чи простати у родичів.

Окремо покажіть план лікування, який вам уже запропонували: лікарю важливо бачити, до чого саме ви хочете почути пояснення.

За стандартом № 195, патологічний діагноз повинен ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано проведеній під контролем УЗД або стереотаксичного наведення, і виконати її слід до початку будь-якого лікування. Патоморфологічний висновок має містити гістологічний тип і ступінь злоякісності, імуногістохімічну (ІГХ) оцінку рецептора естрогену (ER), для інвазивного раку також рецептора прогестерону (PgR), рецептора HER2 та деякі маркери проліферації, наприклад Ki67.

З гістології й ІГХ пухлину відносять до сурогатних внутрішніх підтипів, а рекомендації щодо системного лікування стандарт подає окремо за експресією маркерів і внутрішнім фенотипом (додаток 7). Тому потрібен повний висновок, а не лише рядок із діагнозом.

Консультація лікаря й повторний перегляд гістологічних препаратів — різні речі. Наказ МОЗ № 693 від 21.04.2025 називає консультативним патогістологічним дослідженням випадок, коли скельця й парафінові блоки направляють в інший заклад, що проводить прижиттєву патологоанатомічну діагностику, щоб їх повторно переглянули лікарі-патологоанатоми. На таке дослідження матеріал надають за запитом пацієнта разом із копією форми № 014/о (розд. III, п. 11).

Гістологічні препарати, блоки та скельця ІГХ видають пацієнту чи законному представнику разом із заключенням на підставі письмового запиту (розд. VIII, п. 4). Для консультативного дослідження надають блоки, скельця (зокрема імуногістохімічні) і попередні заключення з макро- та мікроскопічним описом. Блоки й скельця злоякісних пухлин зберігають щонайменше 10 років. Скельця й парафінові блоки з іншого закладу на повторний перегляд у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді приймає партнерська лабораторія; чи потрібен такий перегляд у вашому випадку, вирішує лікар.

Стандарт зазначає, що вибір лікування має ґрунтуватися на розмірі й локалізації пухлини, кількості уражень, ураженні лімфовузлів, біомаркерах, а також враховувати вік, стан менопаузи й загальний стан здоров’я. Звідси теми, які можна обговорити:

• Стадія. Стандарт передбачає оцінку стадії за класифікацією TNM (8-ме видання AJCC).
• МРТ молочних залоз. Серед випадків, коли стандарт її називає, — спадковий рак, асоційований з мутаціями BRCA, дольковий рак, підозра на мультифокальність чи мультицентричність, наявність грудних імплантів.
• Генетика. Для пацієнтів із раком молочної залози високого ризику генетичне консультування й тестування на BRCA1/2 стандарт передбачає, зокрема, при діагнозі до 50 років, тричі негативному раку, раку яєчників чи другому раку молочної залози в анамнезі, обтяженому сімейному анамнезі та в чоловіків.
• Фертильність. Для раку ранніх стадій стандарт вимагає перед системним лікуванням консультації щодо можливих проблем із фертильністю.
• Операція. Органозберігальна операція, за стандартом, є кращим варіантом місцевого лікування для більшості пацієнтів із ранньою стадією; він перелічує й випадки, коли така операція неможлива. При клінічно негативних лімфовузлах стандарт передбачає біопсію сторожових вузлів, а не повне їх видалення. Чи можлива реконструкція і коли, обговоріть із хірургом.
• Первинна системна терапія. Щоб зменшити обсяг операції, стандарт передбачає її при місцево поширеному раку, коли мастектомія потрібна через розмір пухлини, а також для всіх пацієнтів із пухлинами понад 2 см, яким потрібна хіміотерапія, зокрема з тричі негативним (для таких пухлин — допустимо й понад 1 см після рішення мультидисциплінарної команди) і HER2-позитивним підтипами.

Це не перелік обов’язкових кроків, а теми, які згадує стандарт. Скільки з них стосується вас, залежить від діагнозу.

Стандарт № 195 передбачає ведення пацієнток мультидисциплінарною командою, до якої мають бути включені онколог, гінеколог-онколог, хірург-онколог, радіолог, рентгенолог, патологоанатом, лікар з променевої терапії, психолог і сімейний лікар. За Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680 від 02.10.2024) команда приймає рішення про призначення лікування, формує плани лікування із залученням пацієнтів та інформує їх про рішення, рекомендований план і альтернативні варіанти.

Діагноз підтверджує патогістологічне дослідження, а план лікування визначає мультидисциплінарна команда. Висновок другої думки — це оцінка й роз’яснення, а не рішення про лікування.

Стандарт № 195 для лікування називає такі орієнтири: ад’ювантну (післяопераційну) системну терапію розпочинають протягом 3–6 тижнів після операції, а неоад’ювантну (передопераційну) — щойно встановлено діагноз і стадію, упродовж 2–4 тижнів. Це загальні орієнтири стандарту, а не строк для вашого випадку.

Друга думка — планова консультація, вона не призначена для невідкладних станів. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Консультацію онкомамолога можна пройти на двох адресах: у медичному центрі на вул. Капушанській, 145Д (пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, неділя вихідний) і в лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Адресу та час прийому лікаря уточніть під час запису; на платний прийом можна записатися без направлення. Вартість назве адміністратор. Про звичайну консультацію читайте на сторінці консультація мамолога в Ужгороді, про етапи лікування — на сторінці лікування раку молочної залози.

УЗД молочних залоз у мережі є, про нього читайте на сторінці УЗД молочних залоз. Мамографії, МРТ і КТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: лікар скаже, чи вони потрібні, і направить. Матеріал для морфологічного дослідження досліджує партнерська лабораторія. Операції при раку молочної залози виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а; про подальші етапи лікування лікар розповість і за потреби скерує. Мамолог може також скерувати до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Якщо приїхати складно, є сторінка про онлайн-консультацію мамолога; онкомамолог консультує онлайн через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; як підключитися, підкаже адміністратор під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після обстеження.