УЗД вен нижніх кінцівок в Ужгороді

Набрякла нога — одна з причин, з якими направляють на УЗД вен нижніх кінцівок в Ужгороді. Настанова на засадах доказової медицини «Набряк ніг» (00099) з порталу настанов МОЗ України радить насамперед відрізнити причини, які потребують невідкладного лікування: тромбоз глибоких вен і серцеву недостатність. Далі лікар з’ясовує, чи набряк гострий (до 3 днів) чи хронічний і чи стосується він однієї ноги чи обох. Серед причин настанова називає:

• Гострий, з одного боку: тромбоз глибоких вен, розрив кісти Бейкера (рідинного утвору під коліном), компартмент-синдром.
• Хронічний, з одного боку: венозна недостатність, лімфедема, пухлина малого таза.
• З обох боків: гостро — тромбоз глибоких вен, загострення серцевої недостатності, хвороби нирок; хронічно — венозна чи серцева недостатність, хвороби нирок і печінки, деякі ліки, вагітність, тривале сидіння зі зігнутими ногами.

За тією ж настановою, у людей, старших за 50 років, набряк ніг найчастіше пов’язаний з недостатністю вен, а венозний набряк зменшується за ніч, тоді як лімфедема — ні. Тож УЗД вен — лише одна частина пошуку причини: інколи лікар призначає аналізи чи обстеження серця, а про УЗД серця розповідає сторінка ехокардіографії.

Обидві назви описують ультразвуковий огляд вен ніг. Компресійне УЗД перевіряє, чи повністю стискається вена під датчиком. Адаптована клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) називає неповну компресію вени єдиним достовірним критерієм тромбозу глибоких вен, а показники кровотоку для цього — ненадійними. Допплерівський режим відображає рух крові: за американським практичним параметром ACR–AIUM–SPR–SRU (2024), саме цим режимом оцінюють рефлюкс (зворотний струм крові через неспроможні клапани), а в дослідженні на тромбоз він доповнює компресію.

Настанова «Тромбоз глибоких вен» (00108) зазначає, що УЗД особливо корисне для тромбозу пахових і підколінних вен і менше підходить для тромбозу гомілки. Вона описує два підходи: на практиці достатньо ефективне двоточкове компресійне УЗД (пахова й підколінна ділянки), а огляд усієї ноги точніший: одного такого дослідження достатньо, щоб виключити тромбоз. Венографію (рентген вен із контрастом), за настановою, нині роблять дуже рідко.

За настановою 00108, приблизно половина тромбозів глибоких вен перебігає без симптомів, а типові ознаки (набряк, біль, розширення поверхневих вен) мало специфічні. Тому лікар спершу рахує бали за шкалою Уеллса: онкологічна хвороба в активній стадії, гіпс на нозі чи параліч, понад 3 дні постільного режиму або порожнинна операція за останні 4 тижні, набряк усієї ноги тощо.

• менше 3 балів і негативний D-димер (аналіз крові на продукти розпаду згустку) — подальші дослідження не потрібні;
• 3 бали й більше або позитивний D-димер — потрібне компресійне УЗД.

D-димер підвищується не лише при тромбозі, а й при тяжких інфекціях, онкологічних хворобах, травмах, після операцій, під час вагітності. Тому, чи потрібне УЗД і коли, вирішує лікар.

Розширені вузлуваті вени лікар бачить під час огляду, і настанова 00099 зазначає, що венозну недостатність часто діагностують клінічно, а доплер-сканування призначають за потреби. Британська NICE CG168 (для людей від 18 років) пропонує дуплексне УЗД для підтвердження варикозу, оцінки поширеності рефлюксу у стовбурових венах та планування лікування. Дрібна червона чи синя сітка, за NHS, відрізняється від варикозу і зазвичай нешкідлива.

ACR радить шукати рефлюкс у положенні стоячи, а коли стояти людина не може, — на столі, піднятому щонайменше на 45°. Поверхневі вени та перфоранти гомілки можна оцінювати сидячи. Лежачи з нахилом менше 45° досліджувати рефлюкс не слід.

За RadiologyInfo (сайт Радіологічного товариства Північної Америки та Американського коледжу радіології), УЗД дуже точне для великих вен стегна та під коліном і менш точне в дрібних венах литки. Глибокі вени таза й живота ультразвук показує погано; якщо лікар підозрює тромб саме там, може знадобитися КТ чи МРТ, а чи потрібні вони, лікар скаже і направить. Якість зображення, за тим самим джерелом, сильніше, ніж у КТ чи МРТ, залежить від досвіду того, хто проводить дослідження, а ACR серед головних причин утрудненого огляду називає особливості статури.

Настанова 00108: після негативного двоточкового УЗД дослідження слід повторити через 1–2 тижні, якщо D-димер позитивний (якщо ймовірність тромбозу низька, достатньо одного). Якщо після «чистого» УЗД біль чи набряк наростають, повідомте лікаря.

Настанова 00108 серед найвагоміших чинників ризику тромбозу називає:

• тромбоз вен або тромбоемболію легеневої артерії в минулому;
• тяжку інфекцію, серцеву недостатність, ожиріння, онкологічну хворобу;
• оральні контрацептиви, терапію естрогенами, вагітність;
• знерухомлення (постільний режим, переліт, перелом) і нещодавню операцію;
• спадкову схильність до тромбоутворення (тромбофілію).

Британська NHS додає подорожі понад 4 години, перші шість тижнів після пологів і зневоднення. Ці відомості допомагають лікарю оцінити ймовірність тромбозу ще до дослідження.

Пульсівний біль і набряк в одній нозі, шкіра довкола болючого місця червона, синюшна чи темніша, вени набряклі — так може проявлятися тромбоз: NHS радить у такому разі звернутися до лікаря терміново, того ж дня. Тромб може відірватися й потрапити в легені; настанова «Тромбоемболія легеневої артерії» (00085) серед найчастіших симптомів називає задишку, біль у грудях, кашель чи кровохаркання і втрату свідомості. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Коли до симптомів тромбозу додаються задишка або біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо кровоточить варикозна вена, NHS радить терміново звернутися до лікаря, а NICE — негайно направити до судинної служби.

УЗД вен нижніх кінцівок можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. Серед позицій прайсу є огляд вен однієї або обох ніг, зокрема разом із нижньою порожнистою веною, а також спільне дослідження вен і артерій. Який обсяг потрібен саме вам, скаже лікар, що направляє. Для артерій ніг є окреме дослідження — УЗД артерій нижніх кінцівок, а для рук — УЗД вен рук (верхніх кінцівок). Інші дослідження зібрано в розділі ультразвукової діагностики.

Записатися на дослідження можна телефоном або через форму на цій сторінці. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису. Після УЗД лікар скаже, до кого звернутися далі; якщо набряки, можливо, пов’язані з роботою серця, він може скерувати до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне УЗД вен і в якому обсязі, лікар вирішує після огляду.