До ендокринолога: коли йти, які аналізи призначить і як підготуватися до прийому

Простими словами, ендокринолог — це лікар, що спеціалізується на гормональних хворобах¹⁰. До нього скеровують, коли треба з’ясувати, як працюють щитоподібна залоза, надниркові залози чи гіпофіз, і спланувати лікування^10,13,14. Основні теми — у таблиці.

Гіпертиреоз завжди потрібно лікувати²; як саме — ліками, радіоактивним йодом чи операцією — вирішує спеціаліст^2,10.

Часто шлях починається із сімейного лікаря: діагностувати й лікувати первинний гіпотиреоз — завдання первинної допомоги¹, а при гіпертиреозі чи хворобі Аддісона зазвичай скеровують до спеціаліста, при високому кортизолі — можуть скерувати до ендокринолога^2,13,14. Перевіритися варто, якщо:

• з’явилися симптоми, схожі на хворобу щитоподібної (нижче)⁹;
• ви помітили припухлість спереду на шиї — це може бути зоб¹¹;
• у батьків, брата чи сестри є діабет 2 типу, у вас зайва вага й мало руху або високий тиск — ризик діабету вищий¹²;
• уперше виникла фібриляція передсердь, є діабет 1 типу чи інша аутоімунна хвороба — NICE радить таким людям аналізи на функцію щитоподібної¹⁹.

З якими симптомами потрібно звернутися до ендокринолога?

Симптоми гіпотиреозу можуть бути нечіткими й зазвичай розвиваються поступово^1,9; у літніх людей гіпертиреоз часто проявляється одним симптомом, наприклад миготливою аритмією². У молодих жінок першою ознакою гіпотиреозу може бути відсутність менструацій або безпліддя¹. Утома буває з багатьох причин — про них у статті «Постійна втома навіть після сну».

Набір аналізів залежить від симптомів, хвороб і ліків¹⁷ — єдиного «списку для ендокринолога» немає. Що називають настанови МОЗ і NHS:

Якщо ТТГ вищий за норму, а вільний Т4 у нормі (субклінічний гіпотиреоз), ТТГ повторюють через 6–8 тижнів, щоб підтвердити, що зміни стійкі¹. Трохи підвищений ТТГ буває й через ліки¹.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: наприклад, аналіз крові на цукор (глюкозу); інші аналізи — у розділі «Лабораторія».

Відповіді на кшталт «раз на рік для всіх» у настановах немає: УЗД щитоподібної (щитовидної) залози призначають за показаннями^3,19. Саме дослідження безпечне — ультразвук не використовує опромінення¹⁸ — і підготовки не потребує⁵.

Коли УЗД потрібне?

• Ви чи лікар намацали вузлик на шиї: УЗД — перший метод дослідження після пальпації³.
• Щитоподібна залоза помітно збільшилась за короткий час — тоді потрібні УЗД і тонкоголкова біопсія³.
• Доброякісне збільшення залози вже відоме, але виникла підозра на стиснення чи злоякісний процес — NICE радить повторити УЗД і ТТГ; якщо симптоми погіршилися чи з’явилися хрипкий голос або задишка — розглянути повтор¹⁹.

УЗД не може надійно відрізнити доброякісний вузол від злоякісного, тому природу вузла визначають тонкоголковою біопсією, яку можна робити під контролем УЗД³. Якщо цитологія показала доброякісний процес, дослідження повторюють через 6–12 місяців; якщо результат знову доброякісний і симптомів немає, подальше спостереження не потрібне³.

Коли УЗД не потрібне?

При гіпотиреозі УЗД не відіграє ролі, хіба що його радять після промацування залози¹; у діагностиці гіпертиреозу воно теж не має місця². Вузли — найпоширеніші випадкові знахідки на УЗД³ і зазвичай не ракові¹⁹: такий вузол — привід показати висновок лікарю. Записатися: УЗД щитоподібної залози, УЗД щитоподібної у дітей.

Почніть із сімейного лікаря або терапевта. Часто вага зростає, коли з їжею й напоями надходить більше калорій, ніж організм витрачає, а руху замало¹⁵. Але втримувати здорову вагу важче при гіпотиреозі, синдромі Кушинга, синдромі полікістозних яєчників (у NHS — PMOS), прийомі деяких стероїдів, антидепресантів і бета-блокаторів, після 55 років і в період менопаузи¹⁵.

Якщо жир накопичується на шиї, спині, грудях і животі, а руки й ноги лишаються тонкими, з’являються розтяжки, — це можуть бути ознаки синдрому Кушинга; NHS радить із ними звернутися до лікаря, особливо якщо ви приймаєте стероїдні ліки¹⁴.

NHS радить звернутися до лікаря, якщо в людини з надмірною вагою чи ожирінням обхват талії більший за половину зросту, є переддіабет, діабет чи високий тиск або потрібна допомога зі схудненням¹⁵.

Схуднення без зусиль буває при гіпертиреозі, діабеті 2 типу, хворобі Аддісона^2,12,13. Розібратися з вагою допоможе комплексне обстеження при ожирінні; при синдромі полікістозних яєчників — лікування СПКЯ.

Надниркові залози — невеликі залози над нирками¹³. Хвороба Аддісона й синдром Кушинга рідкісні^13,14, а багато симптомів хвороби Аддісона схожі на прояви інших хвороб¹³:

Щоб перевірити наднирники, лікар призначає аналізи на гормони: при підозрі на синдром Кушинга — кортизол у крові, сечі чи слині¹⁴, при хворобі Аддісона спеціаліст може перевірити, як залози реагують на ін’єкцію спеціального препарату¹³. УЗД надниркових залоз часто може виявити аденому наднирника, але не виключити її⁵.

1. Запишіть симптоми: що турбує, відколи й чи посилюється — лікар про це запитає⁹.
2. Згадайте родину: чи були в рідних хвороби щитоподібної, аутоімунні хвороби чи діабет^4,9.
3. Складіть список ліків і добавок. Деякі ліки впливають на функцію щитоподібної¹, а багато біотину з харчових добавок може хибно завищити чи занизити результати аналізів на гормони щитоподібної¹⁹. Чи треба щось припинити перед аналізом, скаже лікар¹⁷.
4. Скажіть про вагітність — нещодавню, теперішню чи заплановану⁹.
5. Уточніть, як здавати аналізи. Перед деякими аналізами крові не можна їсти й пити нічого, крім води¹⁷; наприклад, перед аналізами на глюкозу й жири крові можуть попросити до 12 годин пити лише воду¹⁶.

Спершу — розмова: лікар запитає про симптоми, хвороби щитоподібної чи аутоімунні хвороби в родині, нещодавню вагітність⁹, спосіб життя⁴.

Потім огляд. Лікар може промацати щитоподібну залозу, щоб оцінити її розмір і консистенцію^1,9. При діабеті настанова МОЗ передбачає, зокрема, вимірювання ваги, ІМТ і тиску, перевірку чутливості стоп і огляд очного дна⁴; при підозрі на метаболічний синдром вимірюють ще й обхват талії¹⁶.

Далі лікар скаже, які аналізи чи УЗД потрібні, а після результатів обговорить діагноз і план. При діабеті й метаболічному синдромі важлива частина лікування — зміни способу життя^4,16.

Залежить від того, куди звертаєтеся. Консультація ендокринолога — це спеціалізована медична допомога: за законом її надають за медичними показаннями за направленням лікуючого лікаря первинної допомоги або лікаря закладу спеціалізованої допомоги⁶. Без направлення безоплатно в закладах із договором про медичне обслуговування населення приймають акушер-гінеколог, стоматолог і педіатр; без направлення допомогу отримують і пацієнти з хронічними хворобами, які перебувають на диспансерному обліку в такому закладі, та люди в невідкладному стані⁶. Направлення дає ваш сімейний лікар — це одна з послуг первинної допомоги (наказ МОЗ № 504)⁷.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультація ендокринолога платна: записатися можна телефоном або через форму на сторінці, вартість, адресу й години прийому лікаря уточніть в адміністратора. У ЕКСПЕРТ можна підписати й декларацію з сімейним лікарем.