Біль у грудному відділі хребта: м'язи, «защемлення», остеопороз чи серце — як зрозуміти причину і коли не чекати

NHS називає поширеною причиною болю в спині розтягнення м’яза, а серед хвороб — грижу диска, ішіас (защемлення сідничного нерва) чи анкілозуючий спондиліт; дуже рідко біль у спині буває ознакою перелому, раку чи інфекції⁹. Настанова МОЗ щодо болю в спині ділить його на неспецифічний, біль від нервових корінців і біль при можливих тяжких чи специфічних хворобах — пухлині, інфекції, переломі, анкілозуючому спондиліті¹. Про біль, що йде з шиї, — стаття «Біль у шиї та плечах».

Так. Біль у грудній клітці після травми чи вправ, що може посилюватися на вдиху й легшає, коли м’яз відпочиває, NHS пов’язує з розтягненням м’яза¹⁰. Стандарт МОЗ щодо болю в попереку найчастішими причинами називає перенапруження м’язів, перевтому, тривале сидіння й різке фізичне навантаження⁸; окремого документа саме про грудний відділ серед джерел статті немає.

Так у побуті називають стиснення нервового корінця. Основний симптом — біль, що поширюється від хребта в ділянку, яку іннервує уражений нерв; у легких випадках замість болю бувають поколювання чи «мурашки»³. За місцем болю чи зміненої чутливості лікар може припустити рівень грудного корінця, хоча ділянки окремих корінців можуть відрізнятися й перекриватися³:

Найчастіше корінець стискає випинання диска в поперековому або шийному відділі чи дегенеративні зміни хребта; серед інших причин — оперізувальний герпес і діабетична радикулопатія грудного відділу з оперізувальним однобічним болем³. Без тривожних ознак і при болю до 6 тижнів на першому місці консервативне лікування³. Див. «Радикуліт».

Про біль саме в спині на вдиху джерела статті не пишуть, але біль у грудній клітці, сильніший на вдиху, описують при таких станах:

Біль, за якого лікарі підозрюють інфаркт, починається раптово, часто дуже сильний і стискає, майже не залежить від дихання чи положення тіла, триває понад 20 хвилин; відчувається за грудниною й може віддавати в руки (зазвичай у ліву), спину, шию або щелепу⁴. Біль при стенокардії з’являється при навантаженні, минає за кілька хвилин відпочинку й може віддавати між лопатками⁵. Серед ознак інфаркту наказ МОЗ № 441 називає й дискомфорт у центрі грудної клітки, стискаючий чи тягнучий біль за грудиною, ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу, раптову задишку, холодний піт, нудоту, запаморочення, немотивований страх⁷.

Розшарування аорти дає раптовий інтенсивний біль у грудях⁴; настанова МОЗ щодо болю в спині описує його як раптовий нестерпний біль у людини, старшої за 50 років, з нестабільною гемодинамікою — і радить негайне направлення¹. При емболії легеневої артерії головне — задишка й часте дихання, біль у грудях буває приблизно в половини людей⁴. Докладніше — у статті «Біль у грудях і в серці».

Компресійний перелом хребця

При остеопорозі кістки слабшають, і зростає ризик переломів². Хребці — серед найчастіших місць перелому, а часткове сплющення хребця інколи спричиняє навіть кашель чи чхання; сам остеопороз зазвичай не болить, доки кістка не зламається¹³. Настанова МОЗ щодо болю в спині називає ознаками можливого компресійного перелому вік понад 70 років, падіння в минулому й прийом глюкокортикоїдів у таблетках; при парезі — негайне направлення, без нього — планове¹. Серед чинників ризику переломів — низька фізична активність, дефіцит вітаміну D, куріння, надмірне вживання алкоголю, схильність до падінь². Див. статтю «Вітамін D».

Оперізувальний лишай

Спершу з’являється поколювання чи біль на ділянці шкіри, а висип — зазвичай за кілька днів, найчастіше на грудях і животі й лише з одного боку тіла¹¹; на початку, до висипу, ЕКГ без змін⁴. NHS радить звернутися якнайшвидше: ліки, якщо потрібні, найкраще почати протягом 3 днів після появи висипу¹¹. Див. «Лікування герпесу».

Анкілозуючий спондиліт

Тривала хвороба із запаленням хребта та інших ділянок тіла, що зазвичай починається в підлітків і молодих дорослих: біль і скутість у спині, сильна втома¹². Настанова МОЗ описує ознаки: перші симптоми до 40 років, біль не легшає від ліжкового режиму, ранкова скутість, біль щонайменше 3 місяці¹; стандарт МОЗ щодо болю в попереку додає, що стан покращується від руху, а не у спокої⁸.

Без тривожних ознак настанова МОЗ радить уникати ліжкового режиму, якнайшвидше повертатися до звичайної діяльності й адекватно знеболювати; біль мине, але має тенденцію повертатися¹. Засіб від болю порадить фармацевт або лікар⁹.

NHS також радить лід чи грілку, загорнуті в рушник, вправи й розтяжку для спини, а ходьба, плавання, йога й пілатес можуть полегшити біль⁹. Якщо біль триває 6 тижнів і довше — підтвердити діагноз і почати активну реабілітацію¹. Див. «Реабілітація, фізіотерапія, масаж».

NHS радить до лікаря, якщо біль у спині не легшає за кілька тижнів, іде з верхньої частини спини, між лопатками, не минає після відпочинку чи сильніший уночі, посилюється при чханні чи кашлі, якщо ви схудли без причини; терміново — якщо вас кидає в жар чи холод, морозить чи ви загалом погано почуваєтеся або якщо сильний біль почався раптово чи швидко наростає⁹.

Стандарт МОЗ щодо болю в попереку (окремого українського документа про грудний відділ немає) радить терміново звернутися по медичну допомогу, якщо з’явилися: раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині⁸. Настанова МОЗ для лікарів (теж написана для попереку) при неможливому сечовипусканні чи нетриманні випорожнень, нестерпному болю зі свіжим парезом чи ознаках гострого живота радить негайне направлення¹. Злоякісну пухлину вона дозволяє запідозрити за такими ознаками, як вік понад 50 років, рак в анамнезі, мимовільна втрата ваги, періодичні епізоди лихоманки, прогресування симптомів, біль у спокої, біль довше місяця, — тоді потрібне невідкладне направлення, а при слабкості обох ніг (парапарезі) — негайне¹.

NHS радить почати з лікаря загальної практики⁹; в Україні це сімейний лікар або терапевт. Неясні стани з ураженням корінців настанова МОЗ відносить до неврології³, а стандарт МОЗ щодо болю в попереку радить консультацію невролога, якщо після 14 днів лікування покращення немає⁸; підозру на спондиліт у Британії скеровують до ревматолога¹².

Головне на прийомі — розпитування¹. Обстеження — лише за потреби:

• Рентген — нормальний знімок не виключає тяжкого стану¹; чи потрібен рентген грудного відділу, вирішить лікар.
• МРТ — метод першої лінії, якщо потрібне спеціальне обстеження¹; лікар скаже, чи вона потрібна, і направить.
• ЕНМГ — відрізняє ураження корінця від ураження периферичного нерва; зміни видно через 2–3 тижні³.
• ЕКГ — при підозрі на серце⁵; вимірювання щільності кісток — при підозрі на остеопороз².

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.