Постійно болить голова: чому так буває, що робити і коли звертатися до невролога

Головний біль хоч раз у житті буває в 70–95 % людей¹. До первинних головних болів, які самі є хворобою, настанова МОЗ відносить мігрень, головний біль напруги, кластерний головний біль та інші; їх діагностують за розпитуванням і оглядом¹. Серед частих причин NHS називає стрес, застуду, алкоголь, погану поставу, проблеми із зором, нерегулярне харчування, недостатнє пиття, надлишок знеболювальних, менструацію⁶.

Це найпоширеніший вид головного болю¹³. Болить з обох боків голови, обличчя чи шиї, ніби щось тисне на голову чи стягує її; звичні справи робити можна, і біль від них не посилюється⁷. Триває щонайменше 30 хвилин, буває, що й кілька днів⁷. Нудоти чи блювання зазвичай немає¹³.

Причини — стрес, проблеми зі сном, кофеїн⁷, тривала робота за комп’ютером, втома, напруження очей, стискання щелеп¹³. Ознакою іншої хвороби такий біль не є⁷. Якщо він буває 15 і більше днів на місяць понад 3 місяці, NICE називає його хронічним¹².

Мігрень — це повторювані напади пульсуючого, однобічного, сильного чи помірного болю з нудотою чи блюванням і чутливістю до світла, звуків, запахів². За NHS, напади тривають від 4 годин до 3 днів⁸. Приблизно в 15 % випадків їм передує аура — миготіння, зигзаги перед очима, оніміння, порушення мови, що тривають 5–60 хвилин². Провокують напади порушення режиму сну, гіпоглікемія, стрес, у жінок — менструальний цикл².

Про види мігрені, лікування й профілактику — на сторінці «Мігрень».

Можуть. За настановою МОЗ, вживання знеболювальних щонайменше 3 дні на тиждень призводить до рикошетного головного болю, а при хронічному щоденному болю найважливіше — припинити надмірне вживання знеболювальних¹. NICE радить запідозрити такий медикаментозно-індукований біль, якщо він з’явився чи посилився, коли людина 3 місяці й довше приймала ліки від головного болю 10 або 15 днів на місяць і частіше, залежно від виду ліків¹². Найчастіше він буває в людей, які вже мали мігрень чи головний біль напруги¹⁴.

Більшості пацієнтів стає краще після припинення надмірно вживаних ліків¹⁴. За NICE, спершу головний біль, імовірно, посилиться, можливі симптоми відміни, тож потрібні нагляд і підтримка лікаря; як відміняти ліки і чи потрібна профілактика, вирішує лікар¹².

• Кластерний головний біль — рідкісний: напади болю навколо ока кілька разів на день тижнями чи місяцями; звичайні знеболювальні не діють⁹.
• Скроневий артеріїт — запалення артерій на скронях: часті сильні болі, біль у щелепі під час їди, порушення зору. Без швидкого лікування він може призвести до інсульту й сліпоти — NHS радить при підозрі терміново до лікаря¹¹; раптове погіршення зору — одразу 103⁴.
• Травма голови. Біль, що з’явився протягом 7 днів після травми, протокол МОЗ щодо головного болю після струсу мозку називає посттравматичним³.
• Тиск, інфекції, очі. Настанова МОЗ серед причин гострого болю називає раптовий підйом тиску, менінгіт та інші інфекції, гостру закритокутову глаукому¹.

Біль змінив характер або лікування перестало допомагати — привід звернутися до лікаря¹³.

Якщо тривожних ознак немає, NHS радить^6,7:

• пити достатньо води, не пропускати їжу, не пити алкоголь;
• намагатися розслабитися — стрес посилює головний біль; допомагають фізичні вправи, йога, масаж;
• не спати довше, ніж зазвичай, і не напружувати подовгу очі перед екраном;
• пити менше чаю, кави, коли або відмовитися від них;
• при болю в шиї — спробувати низьку тверду подушку, тепло чи холод.

Яке знеболювальне вам підходить, NHS радить запитати фармацевта, особливо під час вагітності⁷. Якщо ж знеболювальне потрібне понад 3 дні на тиждень, MedlinePlus радить звернутися до лікаря¹³. Про сон — у статті «Безсоння».

NICE радить лікарям розглянути щоденник для діагностики первинних головних болів, а вести його — щонайменше 8 тижнів¹². Записуйте¹²:

• як часто болить, скільки триває і наскільки сильно;
• інші симптоми;
• усі ліки від головного болю — і рецептурні, і без рецепта;
• що могло спровокувати біль; для жінок — зв’язок із менструацією.

Щоденник допомагає знайти, що провокує біль⁶, оцінити, чи діє лікування, і стає основою розмови з лікарем¹².

Почати можна із сімейного лікаря чи терапевта: первинні головні болі діагностують за розпитуванням і оглядом¹. NHS радить звернутися до лікаря, якщо голова болить регулярно чи сильно або самостійні заходи не допомагають^6,7; терміново — якщо біль супроводжується проблемами із зором, блюванням, болем у щелепі під час їди або посилюється від кашлю, чхання, нахилів чи фізичних вправ⁶. Але раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою чи раптове порушення зору — одразу 103⁵.

Настанова МОЗ називає показання до додаткового обстеження¹: зміни неврологічного статусу (скутість потиличних м’язів, зміна особистості, двоїння в очах тощо); біль, що не припиняється, хоча стан загалом нормальний; біль при навантаженні чи кашлі (крім нападу мігрені та застуди); підозра на інфекцію нервової системи чи крововилив; біль, що позбавляє працездатності.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.

Ключ до діагнозу — ретельно зібраний анамнез¹. За настановою МОЗ, лікар оцінює неврологічний статус, оглядає очне дно й вимірює тиск — усім пацієнтам із головним болем; за потреби вибірково призначає аналізи крові¹.

NICE радить лікарю пояснити діагноз, обговорити варіанти лікування й визнати, що головний біль може суттєво впливати на життя людини та її родини¹². До немедикаментозних методів NHS при мігрені відносить техніки розслаблення, когнітивно-поведінкову терапію, акупунктуру, регулярне харчування й менше кофеїну⁸. Для хронічної мігрені в дорослих NICE розглядає ботулінотерапію, лише якщо щонайменше три профілактичні препарати не допомогли чи не підійшли, а надмірне вживання ліків усунуто¹².

Ні. За настановою МОЗ, інструментальні методи не допомагають встановити діагноз при первинних головних болях; якщо розпитування вказує на первинний біль, а неврологічне обстеження нормальне, подальші дослідження зазвичай не виправдані¹. NICE радить не направляти людей із головним болем напруги, мігренню, кластерним чи медикаментозно-індукованим болем на візуалізацію мозку лише для заспокоєння¹².

Інша річ — тривожні ознаки: тоді лікар вирішить, яке обстеження потрібне, скаже, чи потрібна МРТ або КТ, і направить^1,12. УЗД судин головного мозку роблять, якщо лікар вважає його доцільним.

При головному болю напруги — може. NHS серед способів полегшити такий біль радить заняття для розслаблення: фізичні вправи, йогу й масаж⁷. MedlinePlus теж відносить масаж до консервативних методів, а для профілактики радить стежити за поставою й розминати шию та плечі під час роботи за комп’ютером¹³. Якщо біль частий, сильний чи змінив характер, спершу до лікаря^7,13.

Про масаж шийно-комірцевої зони і протипоказання — у статті «Реабілітація, фізіотерапія і масаж».

Залежить від причини. Близько половини людей із нібито хронічною мігренню після відміни надмірно вживаних ліків повертаються до епізодичної¹⁴. Головний біль напруги часто добре піддається лікуванню¹³. Мігрень вилікувати не можна, але лікування допомагає полегшити напади й запобігати їм, а з віком напади в більшості людей слабшають⁸.