Вітамін D: чи замінить сонце аналізи, ознаки дефіциту і кому перевіряти рівень

Це вітамін D. Організм створює його, коли пряме сонячне світло потрапляє на шкіру надворі². Вітамін D допомагає регулювати кількість кальцію й фосфату, а ці речовини потрібні для здорових кісток, зубів і м’язів².

Їжа дає вітамін D лише в невеликій кількості продуктів². Ще одне джерело — харчові добавки². Кальцій, з яким вітамін D працює в парі, міститься в молоці, сирі, йогурті, зелених листових овочах та інших продуктах³; настанова МОЗ радить отримувати кальцій насамперед з їжею¹.

Звідки береться вітамін D?

Для цього потрібне пряме сонце на шкірі, коли ви надворі². NHS пише, що у Великій Британії приблизно з кінця березня чи початку квітня до кінця вересня більшість людей можуть отримати весь потрібний вітамін D від сонця і збалансованого харчування².

Щоб запобігти рахіту й остеомаляції, NHS радить у цей період намагатися бувати на сонці без сонцезахисного крему 15 хвилин 2–3 рази на тиждень; людям з коричневою чи темною шкірою, можливо, частіше³. Водночас, коли сонце найсильніше (у Британії — з 11:00 до 15:00), NHS радить триматися в тіні³. Це поради для Великої Британії; скільки часу на сонці потрібно саме вам, порадить лікар.

Отримати від сонця «передозування» вітаміну D неможливо². Але якщо ви довго на сонці, прикривайте чи захищайте шкіру, щоб зменшити ризик її пошкодження й раку шкіри².

Бо взимку сонце недостатньо сильне: за NHS, у Британії від жовтня до початку березня організм не утворює від сонця достатньо вітаміну D². Восени й узимку вітамін D треба отримувати з харчування, але лише з їжею зробити це важко².

Тому британський уряд радить усім у Британії восени й узимку розглянути щоденну добавку вітаміну D, а групам високого ризику, дітям 1–4 років і немовлятам (крім тих, хто отримує понад 500 мл дитячої суміші на день) — приймати її цілий рік². NHS також радить приймати добавку вітаміну D, особливо людям після 65 років, вагітним і жінкам, які годують груддю³.

Брак вітаміну D може спричинити рахіт² — коли в дитини кістки стають слабкими й м’якими; у дорослих такий стан називають остеомаляцією³. Зазвичай причина — нестача вітаміну D або кальцію³. Головний симптом рахіту — ноги, викривлені назовні (між колінами великий проміжок, коли стопи разом)³. Серед інших ознак рахіту в дітей та остеомаляції в дорослих NHS називає³:

• набряклі, болючі зап’ястя;
• біль у спині, плечах, ребрах, тазі чи ногах;
• зміни ходи, небажання багато ходити чи швидша втома під час ходьби;
• труднощі, коли треба піднятися сходами чи встати зі стільця, через слабкість м’язів;
• поколювання, судоми чи посмикування м’язів;
• часті переломи чи переломи після незначної травми, особливо стегна, попереку й стоп.

Діти з рахітом можуть бути замалими для свого віку, а зуби в них можуть прорізуватися пізніше³.

Дослідження знаходять зв’язок рівня вітаміну D у крові з багатьма хворобами — кістково-м’язовими, обміну речовин, серцево-судинними, онкологічними, автоімунними, інфекційними, — але для багатьох із них причинний зв’язок чітко не встановлено⁷. Якщо вас насамперед турбує втома, прочитайте статтю «Постійна втома навіть після сну».

Ні. Скільки вітаміну D у крові, показує аналіз крові на 25-OH вітамін D¹, а не засмага. До того ж від сонця одні люди отримують його менше, ніж інші, — наприклад, люди з темною шкірою чи ті, хто рідко буває надворі².

Кому аналіз потрібен, вирішує лікар. Джерела називають такі ситуації:

• Підозра на рахіт чи остеомаляцію. Лікар перевіряє рівень вітаміну D і кальцію: аналіз крові, іноді аналіз сечі; може скерувати до спеціаліста на рентген і сканування кісток³.
• Підтверджений остеопороз. Настанова МОЗ серед лабораторних досліджень називає 25-OH вітамін D, іонізований кальцій, лужну фосфатазу й скринінг на целіакію¹.
• Інші показання — за рішенням лікаря, з огляду на скарги, хвороби й ліки⁵.

А от перевіряти всіх «про всяк випадок» американське Ендокринне товариство не радить: клінічних досліджень, які б підтримали рутинний скринінг рівня 25(OH)D у загальному населенні, зокрема в людей з ожирінням чи темною шкірою, не знайдено⁷.

Це аналіз крові: зазвичай кров беруть голкою з вени на внутрішньому боці ліктя, процедура триває близько 10 хвилин⁵. Чи потрібна підготовка, скаже лікар⁵. Перед аналізом повідомте йому про всі ліки, вітаміни й добавки, які приймаєте⁶.

Як читати результат:

• Порівнюйте свій результат з референтним інтервалом на бланку своєї лабораторії: різні лабораторії використовують різні методи й інтервали, тож результати з різних лабораторій порівнювати не можна⁶.
• Щоб стежити за динамікою, варто здавати аналіз в одній лабораторії⁶.
• Результат поза інтервалом може бути, а може й не бути ознакою проблеми — лікар оцінить його з іншою інформацією про ваше здоров’я⁶.

Для людей з остеопорозом настанова МОЗ називає цільовий рівень 25-OH вітаміну D у крові — 75–100 нмоль/л¹. А от оптимальний рівень для профілактики хвороб у загальному населенні, за Ендокринним товариством, чітко не визначено⁷.

Аналіз на вітамін D можна здати в лабораторії медичної мережі ЕКСПЕРТ, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Остеопороз — це зниження міцності кісткової тканини, через яке зростає ризик переломів¹. Настанова МОЗ відносить дефіцит вітаміну D до факторів ризику перелому — поряд із віком, низькою фізичною активністю, низькою масою тіла, сімейним анамнезом, схильністю до падінь, курінням і надмірним вживанням алкоголю¹.

Остеопороз розвивається повільно і зазвичай не болить, доки не зламається кістка; часто його виявляють лише після перелому⁴. У перші роки після менопаузи жінки швидко втрачають кісткову тканину⁴. Діагноз ставлять за мінеральною щільністю кісток — денситометрією¹.

Базова терапія остеопорозу за настановою МОЗ — фізичні вправи, достатнє споживання кальцію й вітаміну D, відмова від куріння та запобігання падінням¹. Для профілактики NHS радить регулярні вправи, їжу, багату на кальцій і вітамін D, відмову від куріння й менше алкоголю⁴.

Про хрящ коліна — окрема стаття «Чи можуть хрящі відновлюватися самостійно».

Лікування починається з лікаря: він з’ясує причину і, якщо треба, призначить аналізи³. Для лікування рахіту NHS називає³:

• добавки вітаміну D і кальцію;
• здорове збалансоване харчування;
• більше часу надворі із сонцем на шкірі — природний спосіб підвищити рівень вітаміну D.

Якщо рахіт чи остеомаляція вже змінили кістки, наприклад викривили ноги, може знадобитися подальше лікування, іноді операція³. А якщо симптоми спричинила інша хвороба, допоможе лікування цієї хвороби³.

Дозу вітаміну D визначає лікар: потреба в ньому в людей різна¹. Якщо лікар порадив іншу кількість, ніж пишуть на упаковці чи в інтернеті, дотримуйтеся порад лікаря². Детальніше — на сторінці «Лікування дефіциту вітамінів і мінералів».

Може. Якщо тривалий час приймати забагато добавок вітаміну D, в організмі накопичується надто багато кальцію (гіперкальціємія). Це може послабити кістки й пошкодити нирки та серце².

Деякі хвороби можуть не дозволяти безпечно приймати стільки ж вітаміну D, скільки іншим людям; якщо сумніваєтеся — порадьтеся з лікарем². Американське Ендокринне товариство не радить здоровим дорослим до 75 років приймати вітамін D понад рекомендовану норму споживання, щоб запобігти хворобам⁷.

Якщо ви підозрюєте рахіт чи остеомаляцію у себе чи дитини, NHS радить звернутися до лікаря загальної практики — у нас це сімейний лікар, терапевт, а для дитини — педіатр³. Він перевірить рівень вітаміну D і кальцію і за потреби скерує до спеціаліста³.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.