Накричали на всіх? Можливо, річ не в характері, а в щитоподібній залозі: як її гормони впливають на настрій, нерви й сон

Щитоподібна залоза — невелика залоза у формі метелика на шиї, перед трахеєю⁵. Її гормони керують тим, як організм використовує енергію, і впливають майже на кожен орган: на дихання, серцебиття, вагу, травлення й настрій¹². NHS згадує ще й температуру тіла⁵.

Коли гормонів забагато, це гіпертиреоз, або тиреотоксикоз⁵. Коли замало, багато функцій організму сповільнюються — це гіпотиреоз¹³. В аналізах ідеться про тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3) і тиреотропний гормон (ТТГ), за яким лікар насамперед оцінює роботу залози¹¹.

Гіпотиреоз — поширена хвороба, і його симптоми можуть бути нечіткими². Гіпертиреоз приблизно в 10 разів частіше буває в жінок, ніж у чоловіків, зазвичай у віці 20–40 років⁵.

Настанова МОЗ серед психологічних симптомів гіпертиреозу називає емоційну лабільність, нервозність, дратівливість і безсоння¹. NHS додає тривогу, перепади настрою й гіперактивність: людині важко всидіти на місці, у неї багато нервової енергії⁶.

При гіпотиреозі картина інша. NHS серед частих симптомів називає пригнічений настрій або депресію, труднощі із зосередженням і ясним мисленням⁸. При глибокому гіпотиреозі настанова МОЗ описує брак ініціативи, втому, пригнічений настрій, проблеми з пам’яттю, сповільнені рухи й мову².

Симптоми гіпертиреозу можуть з’явитися поступово або раптово, бути легкими чи тяжкими⁶. Гіпотиреоз зазвичай розвивається повільно, тож його легко не помітити⁸.

У літніх людей картина часто нетипова. Гіпотиреоз може проявлятися сповільненістю й депресією, схожими на деменцію², а гіпертиреоз — одним симптомом, наприклад втомою чи схудненням¹. MedlinePlus зазначає, що в людей після 60 років гіпертиреоз іноді плутають із депресією чи деменцією¹².

Може: нервозність, тривога й дратівливість — серед частих симптомів гіпертиреозу⁶. Тому NICE радить лікарям розглянути аналізи на функцію щитоподібної в людей із депресією або тривогою, причина якої незрозуміла¹¹.

Але один симптом сам по собі може не вказувати на хворобу щитоподібної¹¹. Дратівливість буває й при депресії⁹, і від недосипу: NHS відносить її до ознак безсоння¹⁰. Тому важливе поєднання. Якщо разом зі зміною настрою з’явилися серцебиття, тремтіння, пітливість, непереносимість спеки чи схуднення, покажіться лікарю: аналіз крові часто допомагає з’ясувати, чи причина в щитоподібній⁶. Про пітливість — окрема стаття «Пітливість без спеки».

Пригнічений настрій або депресія — один із частих симптомів гіпотиреозу⁸. Хвороба розвивається повільно, і багато людей місяцями чи навіть роками не помічають симптомів¹³. Якщо головна скарга — втома, прочитайте також статтю «Постійна втома навіть після сну».

Водночас депресія — окрема хвороба⁹. Її ознаки — тривалий пригнічений настрій, безнадія, втрата інтересу до того, що раніше тішило, дратівливість, тривога, порушений сон⁹. NHS радить звернутися до лікаря, якщо симптоми депресії тримаються майже весь день, щодня, понад 2 тижні⁹.

За уніфікованим протоколом МОЗ вперше виявлену легку чи помірну депресію може лікувати лікар первинної ланки. Лікування має включати елементи психотерапії та ліки, а для уточнення діагнозу пацієнта скеровують до психіатра³.

Проблеми зі сном джерела пов’язують передусім із надлишком гормонів. Безсоння — серед психологічних симптомів гіпертиреозу¹, а NHS називає підвищену функцію щитоподібної серед станів, що можуть спричиняти безсоння¹⁰.

У переліку частих симптомів гіпотиреозу NHS називає не безсоння, а сильну втому⁸. Але сон може погіршитися під час лікування: неправильна доза замісного гормону може давати побічні ефекти, зокрема нудоту, головний біль і проблеми зі сном. Тому на лікуванні регулярно здають аналізи крові⁸.

Найчастіші ж причини безсоння — стрес, тривога чи депресія, шум, занадто тепла чи холодна спальня, алкоголь, кофеїн чи нікотин, змінна робота¹⁰. Якщо зміна звичок не допомагає або проблеми зі сном тривають місяцями, NHS радить звернутися до лікаря¹⁰. Що робити вдома — у статті «Безсоння: що робити».

Почати можна із сімейного лікаря: діагностика й лікування первинного гіпотиреозу — завдання первинної ланки². Лікар розпитає про симптоми, хвороби щитоподібної чи аутоімунні хвороби в родині, нещодавню вагітність і може оглянути шию⁸.

Основні аналізи — ТТГ і вільний Т4 у крові: ними гіпотиреоз легко підтвердити або виключити². При первинному гіпотиреозі ТТГ вищий за норму, а вільний Т4 — нижчий²; при гіпертиреозі ТТГ нижчий, а вільний Т4 вищий за норму¹.

NICE радить не перевіряти функцію щитоподібної під час гострої хвороби, якщо її не пов’язують зі щитоподібною: гостра хвороба може вплинути на результати¹¹. Скажіть лікарю й про добавки з біотином — велике його споживання може хибно завищити чи занизити результати¹¹.

УЗД для діагностики гіпотиреозу й гіпертиреозу не потрібне^1,2; при гіпотиреозі його роблять, якщо радять за результатами промацування залози² (УЗД щитоподібної залози). Детальніше про аналізи й УЗД — у статті «До ендокринолога».

Підвищений чи знижений Т3: що це означає?

Т3 — не перший аналіз. Настанови говорять про вільний Т3: при гіпотиреозі визначати його не корисно², а при гіпертиреозі його перевіряють, якщо ТТГ дуже низький, а вільний Т4 у нормі, — так виявляють Т3-гіпертиреоз¹. NICE радить вимірювати вільний Т3 разом із вільним Т4, коли ТТГ нижчий за норму¹¹.

Про загальний Т3 у джерелах, на які ми спираємося, нічого не сказано. Тож відхилення Т3 саме по собі — не діагноз: його оцінюють разом із ТТГ і вільним Т4^1,11.

Хвороби щитоподібної зазвичай добре піддаються лікуванню. Його мета — полегшити симптоми й повернути аналізи в межі норми чи близько до них¹¹.

Гіпертиреоз лікувати потрібно завжди¹. Можливі ліки, що пригнічують вироблення гормонів, радіоактивний йод або операція; вибір залежить, зокрема, від розміру залози, вагітності, віку й інших хвороб¹. Поки основне лікування не подіяло, лікар може призначити ліки, що швидко зменшують тремтіння, серцебиття й нервозність¹².

Гіпотиреоз лікують ліками, що замінюють гормон, якого залоза не виробляє. Приймати їх зазвичай треба все життя, і з правильним лікуванням можна жити звичайним життям⁸.

Знадобиться терпіння: симптоми можуть відставати від змін у лікуванні на кілька тижнів чи місяців¹¹, а при гіпертиреозі користь від ліків іноді помітна лише через кілька місяців⁷. А от зміни самопочуття з дня на день, які нічим не пояснюються, навряд чи пов’язані з хворобою щитоподібної: в організмі великий запас тироксину¹¹.

При гіпертиреозі важливо не отримувати забагато йоду. Він є в деяких ліках, сиропах від кашлю, морських водоростях і добавках на їхній основі; які продукти, добавки й ліки обмежити, обговоріть із лікарем¹². Куріння європейська настанова ETA називає серед чинників, що сприяють хворобі Грейвса¹⁴.

При гіпотиреозі приймайте ліки за призначенням і не припиняйте їх, не порадившись із лікарем¹³. Препарати заліза й кальцію порушують засвоєння тироксину², тож скажіть лікарю, якщо їх приймаєте. Плануєте вагітність чи завагітніли — повідомте лікаря: дозу, ймовірно, доведеться змінити⁸.

Окремих правил щодо спорту при гіпотиреозі в наших джерелах немає. Але без лікування гіпотиреоз може підвищувати ризик хвороб серця⁸, а гіпертиреоз у літніх людей часто проявляється одним симптомом — наприклад, миготливою аритмією, посиленням стенокардії чи задишкою лише при навантаженні¹. Якщо під час навантажень з’являються серцебиття чи задишка, скажіть про це лікарю й обговоріть з ним, які навантаження вам підходять. Для кращого сну NHS радить регулярно рухатися вдень, але не пізніше ніж за 4 години до сну¹⁰.

Почніть із сімейного лікаря чи терапевта: первинний гіпотиреоз діагностують і лікують на первинній ланці². При гіпертиреозі, як правило, скеровують до спеціаліста¹; NHS пише, що варіанти лікування зазвичай обговорюють з ендокринологом⁵. Якщо при хворобі Грейвса є ураження очей або гіпертиреоз виник через вагітність, до спеціаліста скеровують негайно¹.

Якщо щитоподібна в нормі, а настрій не покращується, лікар порадить фахівця з ментального здоров’я; для уточнення діагнозу депресії протокол МОЗ передбачає скерування до психіатра³. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи й консультацію можна пройти в одному місці.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.