Часті позиви до сечовипускання: причини у жінок, чоловіків і дітей, що робити і коли це небезпечно

Настанова МОЗ відносить до частого сечовипускання потребу мочитися частіше ніж кожні 2 години або понад 8 разів за 24 години¹. Часті позиви бувають і тоді, коли сечі виходить мало: наприклад, при синдромі болісного сечового міхура люди мочаться часто, зазвичай малими порціями¹⁵.

Важливо відрізнити, чи ви ходите в туалет часто, чи виділяєте багато сечі. Надмірна кількість сечі (поліурія) — у дорослого понад 2,5 л на добу, і це інша проблема, ніж часте сечовипускання²⁰. Тому спершу лікар з’ясовує, чи добова кількість сечі нормальна, чи часте сечовипускання спричинене поліурією¹.

Скільки разів уночі вставати в туалет — нормально?

Більшість людей можуть спати 6–8 годин, не встаючи, щоб помочитися¹⁹. Ніктурією називають потребу прокидатися для цього хоча б раз за ніч, але на практиці істотною її вважають, коли таких пробуджень 2 і більше¹.

Настанова МОЗ радить спершу шукати органічні причини і лише потім розглядати симптом як функціональний¹. Найчастіші й рідші причини^1,19:

Серед інших причин настанова МОЗ називає хвороби нирок, підвищену функцію щитоподібної залози, надлишок кальцію в крові, хламідіоз і гонорею, інтерстиційний цистит¹.

Часте сечовипускання і спрага: чи це діабет?

Може бути. Класичні симптоми діабету — спрага, підвищене споживання води, збільшення кількості сечі й зміна маси тіла; водночас при діабеті 2 типу дорослі часто не мають жодних скарг⁶. NHS серед найчастіших симптомів називає постійну спрагу, частіше, ніж зазвичай, сечовипускання, сильну втому й схуднення без причини і радить із такими симптомами в себе чи дитини терміново звернутися до лікаря¹⁶. Почати можна з аналізу крові на цукор; про підготовку до прийому — у статті «До ендокринолога».

Імперативний (невідкладний) позив — раптова сильна потреба помочитися, яку важко відкласти¹⁹. Такі позиви бувають при циститі^4,5, збільшеній простаті² і гіперактивному сечовому міхурі — тоді міхур скорочується не вчасно²¹.

За NIDDK (MedlinePlus), гіперактивний міхур можливий, якщо є два чи більше з таких симптомів²¹:

• мочитеся 8 і більше разів на день або 2 і більше разів уночі;
• буває раптова сильна потреба помочитися негайно;
• після такого позиву підтікає сеча.

Причиною можуть бути проблеми з нервами, надмірне пиття чи кава, але часто причина невідома²¹. Нетримання сечі через раптовий позив зазвичай пов’язане з надмірною активністю м’яза, який скорочує сечовий міхур¹⁷.

Часта причина — гострий цистит; у молодих жінок це найчастіший прояв інфекції нижніх сечових шляхів⁵. Симптоми: болюче й часте сечовипускання, невідкладні позиви, інколи з відчуттям, що міхур спорожнився не повністю⁵. Гарячка й біль у попереку для гострого циститу не характерні — вони свідчать про серйозніше запалення сечової системи⁵.

Інші можливі причини в жінок:

• атрофія слизової піхви й сечівника після менопаузи¹;
• вагініт — запалення чи виділення з піхви¹⁹;
• синдром болісного сечового міхура (інтерстиційний цистит): біль унизу живота чи в спині й відчуття, що треба в туалет навіть з порожнім міхуром; частіше буває в жінок, зазвичай з 40 років¹⁵;
• вагітність¹⁹.

Якщо змінилися виділення з піхви, з’явилися неприємний запах, свербіж чи біль під час статевого акту, протокол МОЗ радить гінекологічний огляд: це можуть бути ознаки уретриту чи вагініту⁵.

Часте сечовипускання під час вагітності

Вагітність підвищує ризик, що бактерії потраплять у сечовий міхур¹¹. Стандарт МОЗ рекомендує вагітним при взятті на спостереження посів середньої порції сечі — так виявляють бактерії в сечі без симптомів (безсимптомну бактеріурію)⁷. Якщо ж підозрюєте інфекцію сечових шляхів, NHS радить вагітним терміново звернутися до лікаря¹¹.

Інфекції сечових шляхів у чоловіків протокол МОЗ відносить до ускладнених⁵, а NHS радить чоловікам із симптомами інфекції терміново звернутися до лікаря¹¹. Таку інфекцію часто супроводжує простатит чи запалення придатка яєчка; збільшена простата до інфекції схиляє⁴. Біль унизу живота поруч із частими позивами буває при^10,11,15,22:

• інфекції сечових шляхів;
• простатиті — ще й утруднене, болісне сечовипускання, часто гарячка; NHS наголошує, що простатит потребує термінової медичної допомоги¹⁴; при хронічному — біль у калитці чи промежині;
• синдромі болісного сечового міхура;
• перешкоді відтоку сечі — коли щось перекриває вихід із міхура, часто — збільшена простата.

Якщо є симптоми збільшеної простати, а головний симптом — біль унизу живота, настанова МОЗ радить обстеження в уролога². Докладніше про причини — у статті «Біль внизу живота у чоловіків».

Часте сечовипускання без болю

У чоловіків без болю часті позиви, зокрема вночі, бувають при збільшеній простаті — найчастіше вона трапляється після 50 років¹³. Крім частих позивів, буває важко почати, струмінь слабкий, після туалету підтікають краплі¹³. Перші симптоми раку простати схожі на ці³, тому NHS радить показати їх лікарю¹³. Як лікують збільшену простату — у статті «До уролога».

Часте сечовипускання у дитини буває і функціональним розладом, і ознакою інфекції чи діабету, тому показати його лікарю варто^11,16,24. Контролювати сечовипускання діти здебільшого вчаться до 3–4 років²⁴. За європейською настановою EAU, про розлад свідчать раптові позиви, часте сечовипускання, слабкий струмінь, мокра білизна після 4 років та інфекції сечових шляхів; якщо дитина мочиться в ліжко вночі, а вдень симптомів немає, це енурез — окремий стан²⁴.

Найчастіший із денних розладів — гіперактивний сечовий міхур, переважно у 5–7 років: раптові позиви, часте сечовипускання, інколи нетримання; дитина може схрещувати ноги чи присідати, щоб стриматися²⁴. Такі розлади часто поєднуються із закрепами та повторними інфекціями сечових шляхів²⁴.

Інфекцію сечових шляхів у дітей, за NHS, можуть видати висока температура, нездужання, дратівливість і погане харчування в малюків, нетримання вдень чи вночі, блювання¹¹. У дитини до 2 років інфекція нирок може проявлятися лише високою температурою¹². NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо підозрюєте інфекцію в дитини 15 років і молодшої¹¹, а також якщо в дитини є симптоми діабету — спрага, часте сечовипускання, утома, схуднення¹⁶.

Аналіз і посів сечі EAU вважає необхідними, бо при інфекції розлади сечовипускання часто бувають тимчасовими²⁴. Лікар може попросити щонайменше 2 дні записувати, скільки дитина п’є і як часто мочиться, і розпитає про випорожнення²⁴. Записатися — на консультацію педіатра, аналіз сечі дитини чи УЗД нирок і сечового міхура в дітей.

Причину визначає лікар, але кілька речей допоможуть уже зараз^17,19:

• кілька днів записуйте, коли мочитеся і скільки сечі виходить, — такий щоденник сечовипускання візьміть на прийом¹⁹;
• менше пийте за кілька годин до сну, але вдень пийте достатньо¹⁷;
• зменште каву й алкоголь — від них частіше хочеться в туалет^13,17;
• при симптомах інфекції уникайте напоїв, що подразнюють міхур: фруктових соків, кави, алкоголю¹¹;
• не терпіть, коли хочеться в туалет, і не поспішайте — спорожнюйте міхур повністю¹¹.

До лікаря варто й тоді, коли через позиви підтікає сеча чи доводиться змінювати спосіб життя, сеча каламутна або є виділення зі статевого члена чи піхви (MedlinePlus)¹⁹.

Деякі причини без лікування дають ускладнення:

• інфекція нирок може бути серйозною, бо здатна спричинити сепсис¹²;
• перешкода відтоку сечі здебільшого виліковна, якщо її виявили рано, а із запізненням може назавжди пошкодити міхур чи нирки²²;
• часті й раптові позиви бувають серед симптомів раку сечового міхура, хоча головна його ознака — кров у сечі¹⁸, а перші симптоми раку простати схожі на симптоми збільшеної простати³.

NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо^11,12,18:

• висока температура, озноб, біль унизу живота чи в спині під ребрами, нудота чи блювання;
• сеча рожева, червона чи темно-коричнева — навіть якщо крові мало чи ви не впевнені, що це кров;
• симптоми інфекції швидко посилюються або не покращуються за 48 годин від початку лікування;
• є симптоми інфекції сечових шляхів, а ви вагітні, маєте діабет, вам 65 і більше років або йдеться про дитину 15 років і молодшу.

Про кров у сечі — у статті «Кров у сечі».

Якщо зовсім не можете помочитися, не чекайте запису: зверніться до лікарні або телефонуйте 103, диспетчер вирішить, чи направити бригаду (п. 11)⁸. Чоловікам із гострою затримкою сечі британська настанова NICE радить негайно ставити катетер²³. Якщо ж гостро болить живіт чи поперек — одразу 103⁸.

Почати можна з сімейного лікаря чи уролога, дітей — з педіатра. Що входить в обстеження за настановою МОЗ¹:

• хвороби, ліки й скільки ви п’єте, особливо кави й алкоголю;
• щоденник сечовипускання, а чоловікам зі збільшеною простатою — опитувальник IPSS;
• огляд статевих органів, у чоловіків — пальцеве обстеження простати, за показаннями — УЗД сечових шляхів;
• аналіз і посів сечі, а на розсуд лікаря — загальний аналіз крові, СРБ, глюкозу натще, креатинін, ТТГ, кальцій.

Чоловікам із симптомами збільшеної простати настанова МОЗ радить обстеження в уролога, зокрема, якщо вони молодші 50 років, симптоми швидко наростають чи є кров у сечі², а при інфекції сечових шляхів із гарячкою — консультацію уролога⁴. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.