Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Радикуліт: симптоми, причини, діагностика та лікування
Радикуліт — звична назва болю, який іде від хребта в ногу чи руку, коли подразнюється або стискається нерв у хребті; лікарі називають це радикулярним болем, ішіасом або радикулопатією. Здебільшого такий біль лікують без операції — рухом і, за потреби, ліками. Але оніміння в промежині, проблеми із сечовипусканням чи раптова слабкість у ногах потребують невідкладної допомоги.
«Радикуліт» — звична назва болю, що йде від хребта в ногу (ішіас) чи руку; у стандарті й настанові МОЗ щодо болю в попереку — радикулярний біль, ішіалгія, радикулопатія.2, 3
Біль зазвичай з одного боку; можуть бути поколювання, оніміння, слабкість.6, 7
Перша лінія лікування — рух і звичні справи, а не ліжко; ліки лише допомагають рухатися.2
МРТ потрібна не всім, а лише за певних показань — їх визначає лікар.2
Раптова слабкість у кінцівках — одразу телефонуйте 1031; оніміння в промежині, проблеми із сечовипусканням чи дефекацією — негайно по невідкладну допомогу.2, 6
Зміст
Що таке радикуліт?
«Радикуліт» — так часто називають біль, який іде від хребта в ногу чи руку. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку такого слова немає: там пишуть про радикулярний біль, ішіалгію (ішіас) і радикулопатію.2, 3 У настанові МОЗ «Радикулопатії» радикулітом названо вужче поняття — запалення нервових корінців, причина якого зазвичай невідома4; на цій сторінці «радикуліт» — звична назва радикулопатії загалом. Вважається, що радикулярний біль виникає через подразнення або стискання одного чи кількох нервів у хребті.3
Сідничний нерв іде від попереку до стоп, і коли його подразнено чи стиснуто, біль віддає в сідницю й ногу — це і є ішіас.6 Буває й шийна радикулопатія: тоді біль іде з шиї в плече й руку.7
Добра новина: радикулярний біль у нозі сам по собі не вважається серйозною патологією, якщо немає тяжких або прогресуючих неврологічних порушень.3
5–10 %звернень із болем у попереку на рівні первинної допомоги — це радикулярний біль або нейрогенна кульгавість3
< 5 %випадків болю в спині мають серйозну причину3
6–12 тижнівза цей час більшості людей із шийною радикулопатією стає краще, хоча строки дуже різняться8
1–3 на 100 000людей — так рідко трапляється синдром кінського хвоста9
Види радикуліту
Залежно від того, де подразнено корінець, біль відчувається в різних місцях:4, 6, 7
Попереково-крижовий (ішіас)
Біль віддає з попереку в сідницю й задню поверхню ноги, часто аж до стопи й пальців.
Шийний
Біль іде з шиї в плече й руку, оніміння чи поколювання зазвичай з одного боку.
Понад 12 тижнів; це слово говорить лише про тривалість і не є діагнозом.
Симптоми радикуліту
При ішіасі симптоми зазвичай зачіпають сідницю й задню поверхню однієї ноги, часто разом зі стопою й пальцями. Можуть бути:6
гострий, пекучий біль задньою поверхнею ноги;
поколювання, ніби «бігають мурашки»;
оніміння;
слабкість.
Біль може посилюватися, коли рухаєтеся, чхаєте чи кашляєте. Спина теж може боліти, але зазвичай не так сильно, як нога. Якщо болить лише спина, це, найімовірніше, не ішіас6 — тоді див. сторінку «Лікування болю в спині».
При шийній радикулопатії біль зазвичай іде з шиї в плече й руку — смугою, яку іннервує уражений корінець.4, 7 Також можуть бути:
оніміння або поколювання — здебільшого з одного боку;7
слабкість окремих м'язів руки — рідше й теж зазвичай з одного боку;7
біль, що посилюється, коли нахиляєте голову в бік болю4, а також коли повертаєте голову, дивитеся вгору чи рухаєте рукою8; шия зазвичай напружена, може здаватися скутою.4, 8
Біль, оніміння чи слабкість в обох ногах або обох руках, незграбність рук, хитка хода, зміни сечовипускання чи роботи кишківника — це не типова картина радикуліту, а привід для термінової допомоги.6, 7, 8
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Синдром кінського хвоста стандарт МОЗ відносить до «червоних прапорців» при болю в попереку. Його ознаки:2
затримка сечі або нетримання через переповнення;
втрата тонусу анального сфінктера або нетримання калу;
«сідлоподібна» анестезія — втрата чутливості в ділянці промежини чи геніталій;
прогресуюча слабкість м'язів ніг.
Гостра затримка або нетримання сечі чи швидке наростання слабкості в кінцівках, за стандартом МОЗ, — показання до негайної госпіталізації.2 Настанова МОЗ «Радикулопатії» до екстрених станів відносить також раптовий повний парез малогомілкового нерва через ураження корінця L5 (за таблицею настанови, цей корінець відповідає за розгинання великого пальця та згинання в гомілковостопному суглобі) й ознаки стискання спинного мозку, зокрема слабкість обох ніг.4
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:6
ішіас з обох боків;
слабкість або оніміння в обох ногах — виражені чи наростають;
оніміння навколо чи під статевими органами або навколо заднього проходу;
важко почати сечовипускання, не вдається помочитися чи контролювати його — і для вас це незвично;
ви не відчуваєте позиву до дефекації або не можете її контролювати — і для вас це незвично.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Терміново зверніться по медичну допомогу, якщо з'явилися, зокрема:2
висока температура з болем у спині;
сильний біль після серйозної травми;
різка втрата ваги без причини;
онкологічне захворювання в минулому й новий біль у спині.
При болю в шиї терміново зверніться по допомогу, якщо стало важко координувати рухи рук чи ніг, з'явилися поколювання чи оніміння в обох руках або обох ногах, змінилася робота сечового міхура, кишківника чи статева функція.8
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
У шиї корінець можуть стискати грижа диска (найчастіше на рівні C5–C6)4, кісткові розростання (остеофіти) чи інші утворення біля отвору, через який нерв виходить із хребта.7 Утім, причина не завжди очевидна: нерв може подразнюватися й без прямого тиску — через запалення сусідніх тканин.8
«Якщо на МРТ знайшли протрузії, то болить саме через них». Не обов'язково: рутинна візуалізація часто виявляє вікові зміни — дегенерацію дисків, протрузії, — які є варіантом норми, не мають клінічного прояву і не є причиною болю.2 Чи пояснює знахідка ваші симптоми, лікар вирішує, зіставивши знімок з оглядом.7
Діагностика радикуліту
Зазвичай діагноз ставлять за скаргами й оглядом, а знімки потрібні не всім.3, 4, 8
Розпитування. Лікар з'ясує, скільки триває біль, чи віддає в ногу, чи є поколювання, чи була травма, а також чи немає онкологічних захворювань, нез'ясованої втрати ваги, гарячки, тривалого прийому глюкокортикостероїдів.2
Неврологічний огляд. Тест підйому прямої ноги (тест Ласега) — при підозрі на радикулопатію; перевірка сили м'язів, рефлексів і чутливості; оцінка функції тазових органів.2 Радикулярний біль супроводжується позитивним тестом: підйом прямої ноги відтворює біль у нозі.3 При болю в шиї лікар перевіряє руку, оглядає плече й питає про симптоми в ногах.7
Пошук «червоних прапорців» — ознак серйозної причини: синдрому кінського хвоста, пухлини, інфекції, перелому.2 За опитувальником (STarT Back або Örebro) лікар оцінює ризик, що біль затягнеться.2
КТ чи МРТ — не всім. Стандарт МОЗ не допускає рутинної КТ чи МРТ без клінічних показань: їх призначають лише за специфічних симптомів або якщо біль триває понад 12 тижнів без покращення від лікування.2 При підозрі на пухлину, інфекцію, перелом чи синдром кінського хвоста потрібні термінова КТ/МРТ і консультація нейрохірурга або ортопеда-травматолога.2 Українська настанова рекомендує МРТ пацієнтам із радикулопатією, яким розглядають операцію чи епідуральну ін'єкцію стероїдів під візуальним контролем.3 Основний метод візуалізації — МРТ; порушення на електронейроміографії (ЕНМГ) починаються через 2–3 тижні, тому в невідкладних станах її проводити не доцільно.4
Якщо болить шия. Рентген шийного відділу для діагнозу навряд чи допоможе й не рекомендований; методом вибору вважають МРТ. Направлення на МРТ чи до спеціаліста варто розглянути, якщо симптоми тривають понад 4–6 тижнів7 або раніше з'явилися неврологічні порушення.7
Знімок не завжди пояснює біль. Вікові зміни дисків часто бувають і в людей без симптомів, тому результат МРТ лікар обов'язково зіставляє з тим, що бачить під час огляду.2, 7
Лікування радикуліту
Здебільшого радикулярний біль лікують так само, як і біль у попереку: при гострому болю в нозі без вираженої чи прогресуючої слабкості м'язів початкова допомога однакова.3 Лікування переважно амбулаторне: перша лінія — немедикаментозні методи, друга — ліки, якщо вони потрібні.2 Нижче — підходи настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Як лікують радикуліт у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування радикуліту (радикулопатії)».
Рух і самодопомога — перша лінія
Залишайтеся активними. Лежати в ліжку не потрібно; якомога більше продовжуйте звичайні справи, зокрема роботу.2 Навіть якщо рухатися боляче, це не шкодить і може допомогти одужати швидше.6
Вправи — поступово. Починають із легкого: звичайна ходьба чи ходьба у воді, легке плавання, розтяжка на підлозі. Згодом навантаження можна збільшувати.2
Фізіотерапія може поліпшити функціонування й рухливість, але лише в комплексі з фізичною активністю і на короткий період.2
Ліки — лише як допомога
Мета ліків — дати змогу рухатися, а не повністю прибрати біль. Їх призначають у найменшій ефективній дозі на найкоротший строк.2
Нестероїдні протизапальні засоби — перша лінія фармакотерапії з урахуванням ризиків для шлунка й серця.2 Водночас при ішіасі доказів їхньої користі мало, а ризики шкоди треба враховувати.5 Парацетамол сам по собі при ішіасі навряд чи допоможе.6
Сильніші ліки — не всім. Рутинного призначення опіоїдів стандарт МОЗ щодо болю в попереку радить уникати: їх можна розглядати лише при дуже сильному болю, коротко (до 2 тижнів), якщо інші засоби протипоказані чи не діють.2 При хронічному ішіасі NICE радить опіоїди не призначати.5 NICE радить не призначати при ішіасі габапентиноїди, інші протиепілептичні засоби, пероральні кортикостероїди й бензодіазепіни5, а українська настанова вважає доказів щодо габапентину й прегабаліну недостатніми.3
Якщо біль сильний і не минає
Епідуральна ін'єкція. Британська NICE пропонує розглянути епідуральну ін'єкцію місцевого анестетика зі стероїдом при гострому сильному ішіасі (гострим NICE вважає біль, що триває менше 3 місяців).5 Українська настанова вважає доказів щодо епідуральних ін'єкцій стероїдів при радикулопатії недостатніми й не дає рекомендації ні «за», ні «проти».3 Докладніше — на сторінці «Епідуральна блокада».
Тракція (витягування). NICE радить не застосовувати її при болю в попереку та ішіасі5; українська настанова вважає доказів щодо неї недостатніми.3
Чи потрібна операція?
За настановою МОЗ «Радикулопатії», при болю менше 6 тижнів без тривожних ознак спершу лікують без операції (якщо довше — обстежують далі), а операцію показано при парезах (слабкості м'язів), важких розладах чутливості чи стійкому болю.4 NICE пропонує розглянути декомпресію хребта, коли неопераційне лікування не поліпшило ні болю, ні функції, а знімки відповідають симптомам ішіасу.5 Госпіталізацію до нейрохірургічного відділення стандарт МОЗ передбачає при синдромі кінського хвоста, гострому парезі (гостро виниклій слабкості м'язів) чи порушенні функції тазових органів.2 Про хірургічне лікування грижі — на сторінці «Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі».
Щодо шийної радикулопатії немає чіткого доказу, що операція в довгостроковій перспективі краща за неопераційне лікування, але ретельно відібраним пацієнтам вона може допомогти.7
Ускладнення та прогноз
Рідко стан стає небезпечним і потребує невідкладної допомоги:
Синдром кінського хвоста — стискання нервів у самому кінці спинного мозку, які керують сечовим міхуром, кишківником і чутливістю в ділянці статевих органів і заднього проходу. Трапляється рідко — в 1–3 людей на 100 000.9 До ранніх ознак належать радикулярні симптоми в обох ногах або по черзі то в одній, то в іншій, відчуття змін у роботі сфінктерів чи чутливості в ділянці промежини.3
Шийна мієлопатія — стискання самого спинного мозку через звуження хребтового каналу. Вона трапляється ще рідше за радикулопатію, часто починається непомітно й проявляється незграбністю рук і ніг, гіршою дрібною моторикою, хиткою ходою: стає важко втримати чашку чи піднятися сходами. Будь-які її ознаки — привід для негайного направлення до спеціаліста4, 7: часто потрібна термінова операція.7
Чи може біль затягнутися? Біль, що триває понад 12 тижнів, називають хронічним.2 Уникання рухів через страх болю може сповільнювати відновлення, а думки на кшталт «мені стає тільки гірше» стандарт МОЗ пов'язує з високим ризиком хронізації.2 Тому ці чинники лікар оцінює якомога раніше — вже під час звернення з новим епізодом болю.2
Чи повернеться радикуліт? Може. Ішіас зазвичай минає за кілька тижнів — кілька місяців, хоча іноді триває довше, і після перенесеного епізоду може повторитися.6 Багато випадків шийної радикулопатії, навіть із неврологічними симптомами, минають самі7; за даними британського NHS-провайдера, більшості людей стає краще за 6–12 тижнів, хоча строки дуже різняться.8
Профілактика радикуліту
Якщо у вас уже був ішіас, він може повернутися. Ось що радять, щоб знизити ризик повторів і легше перенести біль:6
Що допомагає
Рухайтеся регулярно — зробіть фізичні вправи звичкою.6
Стежте за поставою, коли сидите й стоїте, і правильно сидіть за комп'ютером.6
Схудніть, якщо маєте зайву вагу.6 Для хронічного болю в попереку стандарт МОЗ наводить приклад: зниження маси тіла на 5 % зменшує симптоми.2
Чого уникати
Не куріть — куріння може підвищувати ризик ішіасу.6
Не сидіть і не лежіть подовгу, навіть коли болить.6
Не покладайтеся на корсет чи пояс: NICE радить не пропонувати їх при болю в попереку й ішіасі5, а українська настанова вважає доказів щодо поперекових ортезів недостатніми.3
Не розраховуйте на комір для шиї: його вже не рекомендують — нерухомість шиї послаблює м'язи й може посилювати страх рухатися.8
До якого лікаря звертатися?
Біль віддає в ногу чи руку? Почати можна із сімейного лікаря або невролога; за потреби до лікування залучають нейрохірурга, ортопеда-травматолога, фахівця з фізичної та реабілітаційної медицини, психолога.2 Якщо після 14 днів лікування покращення немає, стандарт передбачає консультацію невролога.2
До лікаря варто звернутися й тоді, коли ішіас не минає після кількох тижнів домашнього лікування, посилюється або заважає звичним справам.6 При раптовій слабкості у кінцівках одразу телефонуйте 1031. Українська настанова й NICE стосуються людей від 16 років3, 5; якщо біль у дитини, порадьтеся з педіатром.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібна МРТ, і направить.
Чим радикуліт відрізняється від радикулопатії та ішіасу?
Це близькі поняття. «Радикуліт» — звичне слово; у стандарті й настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає. Лікарі кажуть «радикулярний біль» чи «радикулопатія», коли подразнений або стиснутий нерв у хребті.3, 7 Ішіас (ішіалгія) — радикулярний біль, що віддає в ногу по ходу сідничного нерва.3, 6
Чому болить нога, якщо проблема в спині?
Біль, що віддає в ноги, свідчить, що його джерелом може бути нерв у хребті. Вважається, що радикулярний біль виникає через подразнення або стискання одного чи кількох нервів у хребті.3 Сідничний нерв іде від попереку до стоп, тому біль відчувається в сідниці й нозі.6
Чи треба лежати в ліжку при радикуліті?
Ні. Стандарт МОЗ радить відмовитися від ліжкового режиму й залишатися активними.2 NHS додає: не сидіть і не лежіть подовгу — навіть якщо рухатися боляче, це не шкодить і може допомогти одужати швидше.6
Чи можна гріти спину при радикуліті?
NHS радить при ішіасі прикладати до болючих ділянок теплі грілки.6 Загорніть грілку в рушник, щоб не обпектися.8 Тепло — лише один зі способів полегшити біль; найкраще допомагає залишатися активними й поступово повертатися до звичних справ.2
Чи потрібна МРТ при радикуліті?
Не завжди. Стандарт МОЗ не допускає рутинної КТ чи МРТ без клінічних показань: їх призначають за специфічних симптомів, тривожних ознак або якщо біль триває понад 12 тижнів без покращення.2 Знімки часто показують вікові зміни, які не є причиною болю.2 Після огляду лікар скаже, чи потрібна МРТ, і направить.
Чи допоможе блокада при радикуліті?
Однозначної відповіді настанови не дають. NICE пропонує розглянути епідуральну ін'єкцію місцевого анестетика зі стероїдом при гострому сильному ішіасі (за NICE — до 3 місяців)5, а українська настанова вважає доказів щодо епідуральних ін'єкцій стероїдів при радикулопатії недостатніми.3 Чи доречна вона саме вам, вирішить лікар після огляду.
Чи потрібна операція при грижі диска з ішіасом?
Не завжди. NICE пропонує розглянути декомпресію, коли неопераційне лікування не поліпшило ні болю, ні функції, а знімки відповідають симптомам.5 Окремо — синдром кінського хвоста, гострий парез чи порушення функції тазових органів: тоді стандарт МОЗ передбачає госпіталізацію до нейрохірургічного відділення.2
Чи минеться радикуліт сам?
Зазвичай так. Ішіас зазвичай минає за кілька тижнів — кілька місяців, хоча може тривати довше й повертатися.6 Українська настанова зазначає, що стан багатьох пацієнтів із радикулярним болем швидко поліпшується.3 Якщо біль не минає, посилюється чи заважає звичним справам, зверніться до лікаря.6
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
McCartney S, Baskerville R, Blagg S, McCartney D. Cervical radiculopathy and cervical myelopathy: diagnosis and management in primary care. Br J Gen Pract. 2018;68(666):44–46. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5737310/
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
