Розтягнення зв'язок: що робити одразу і коли потрібна операція

Зв’язки — міцні волокнисті тяжі, що з’єднують кістки й тримають суглоб стабільним⁹. При розтягненні зв’язка розтягується понад свою межу й надривається — від дрібних надривів волокон до повного розриву⁹. NHS відрізняє його від розтягнення м’яза⁶:

Ознаки схожі: біль, болючість чи слабкість, набряк або синець, на кінцівку не вдається спертися чи нормально нею користуватися, інколи — м’язові спазми чи судоми⁶. Часті причини — тренування без розминки, втомлені м’язи й спорт⁶.

На щиколотці найчастіше страждає передня таранно-малогомілкова зв’язка — на зовнішньому боці суглоба^1,9.

Перші 2–3 дні NHS радить п’ять кроків, щоб зменшити набряк і підтримати травмовану ділянку⁶:

1. Захист. Підтримайте ділянку фіксатором або взуттям, що тримає стопу й щиколотку⁶.
2. Спокій. Припиніть тренування й намагайтеся не навантажувати травмовану ділянку⁶.
3. Холод. Пакет льоду чи заморожених овочів, загорнутий у рушник, — до 20 хвилин кожні 2–3 години⁶. Лід не кладіть просто на шкіру⁹.
4. Компресія. Удень підтримуйте ділянку пов’язкою⁶.
5. Підняте положення. Якомога частіше тримайте кінцівку на подушці⁶.

Настанова МОЗ при пошкодженні зв’язок щиколотки так само називає холод, компресію й підвищене положення кінцівки¹.

Щоб не наростав набряк, перші пару днів уникайте тепла (гарячої ванни, грілки), алкоголю й масажу⁶. Щойно біль дозволяє рухати травмованою ділянкою, рухайте нею, щоб суглоб чи м’яз не задубіли⁶. Знеболення підбере фармацевт⁶.

Ступінь розтягнення визначає лікар на огляді: перевіряє рухи й стабільність суглоба, порівнює зі здоровим⁹. Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) описує три ступені розтягнення щиколотки⁹:

Симптоми сильного розтягнення схожі на перелом і потребують швидкого огляду лікаря⁹. Деформації пошкодження зв’язок щиколотки не дає¹: якщо ділянка змінила форму, це можлива ознака перелому — не чекайте⁶.

Не завжди. Розтягнення щиколотки лікар здебільшого розпізнає за тим, як сталася травма, за симптомами й оглядом⁹. Рентгенографію щиколотки, за настановою МОЗ, виконують відповідно до Оттавських правил: вона показана, якщо є хоча б одна з умов¹:

• неспроможність навантаження кінцівки під час чотирьох кроків;
• чутливість (біль при натисканні) позаду зовнішньої або внутрішньої кісточок вздовж нижніх 6 см гомілки;
• чутливість на внутрішньому краї човноподібної кістки стопи або на основі п’ятої плеснової кістки.

Як ще відрізнити розтягнення від перелому — у статті «Перелом чи забій».

З коліном інакше: настанова МОЗ «Біль у коліні» вважає рентген завжди показаним, якщо біль і набряк виникли внаслідок травми³. Самих зв’язок на рентгені не видно — знімок показує ушкодження кістки¹⁰. Найкраще зв’язки й хрящ коліна, за AAOS, видно на МРТ, хоча для діагнозу розриву передньої хрестоподібної зв’язки вона не обов’язкова¹⁰. Ураження зв’язок Американський інститут ультразвуку в медицині (AIUM) називає й серед показань до УЗД опорно-рухового апарату¹¹. Яке обстеження потрібне, вирішить лікар.

Пошкодження зв’язок щиколотки, за настановою МОЗ, лікують без операції¹. Щоб щиколотка не підверталася вбік, її фіксують знімним ортезом на 1–3 тижні¹.

• Тривала фіксація гіпсом переваг над ортезом не має, а з ортезом люди швидше повертаються до роботи й спорту¹.
• Тейпи настанова не рекомендує: їх пов’язують з ускладненнями на шкірі¹.
• Вправи на обсяг рухів починають якомога раніше¹.
• Тренування рівноваги (пропріоцептивне) починають, коли на ногу можна ставати без болю (1–3 тижні після травми)¹.

За AAOS, неповна реабілітація — найчастіша причина хронічної нестабільності щиколотки після розтягнення⁹. Якщо розтягнення заживає довше, ніж зазвичай, відновитися, за NHS, може допомогти фізіотерапія⁶.

За NHS, більшості людей через 2 тижні стає краще, але бігу та інших інтенсивних навантажень варто уникати до 8 тижнів, бо є ризик нового ушкодження⁶. Сильні розтягнення відновлюються місяцями⁶. За AAOS, лікування розтягнення щиколотки — від фіксації до повернення до спорту — може зайняти лише 2 тижні при легкому розтягненні і до 6–12 тижнів при тяжкому⁹.

Настанова МОЗ попереджає: більше половини пацієнтів після пошкодження зв’язок щиколотки очікувано матимуть хронічні наслідки, тому свіжу травму слід ретельно лікувати¹.

Травму коліна, за настановою МОЗ, треба діагностувати й лікувати швидко — щоб скоротити непрацездатність і ризик пізніх ускладнень². Настанова описує два типові ушкодження зв’язок²:

Якщо пошкоджено кілька зв’язок, пацієнта мають швидко направити на лікування, бажано впродовж дня². Сильний біль і набряк коліна після високоенергетичної травми настанова МОЗ «Біль у коліні» вважає приводом для термінової госпіталізації³. NHS радить терміново звертатися по пораду, якщо коліно дуже болить, сильно набрякло чи змінило форму, на нього не вдається стати, воно блокується, підкошується чи болісно клацає⁸. Вивих коліна — див. розділ про 103.

Чи оперувати розрив передньої хрестоподібної зв’язки, за AAOS, залежить від тяжкості травми, віку, зношеності суглоба, нестабільності й рівня активності; лікування без операції — завжди один із варіантів¹⁰.

Розтягнення щиколотки оперують рідко⁹. Консультація хірурга, за настановою МОЗ, потрібна, коли лікування без операції не дає очікуваного результату¹:

• суглоб має стійку тенденцію до вивихів;
• з’являються суб’єктивні відчуття зміщення в гомілковостопному суглобі;
• пошкодження зв’язок повторюються.

У разі повторних ушкоджень деяким пацієнтам може бути застосований хірургічний метод¹. AAOS називає ще нестабільність і біль після місяців реабілітації, деякі «високі» розтягнення (ушкодження зв’язок між великогомілковою і малогомілковою кістками) з нестабільністю синдесмозу, а також сильне розтягнення разом із травмою хряща чи розривом сухожилка⁹.

Після операції суглоб зазвичай фіксують гіпсом чи захисним чоботом, а реабілітація триває від тижнів до місяців⁹.

В Україні пошкодження зв’язок щиколотки — компетенція лікаря-ортопеда-травматолога¹. Не відкладайте огляд, якщо біль сильний чи посилюється; набряк або синець великий чи збільшується; не можете пройти більше кількох кроків; суглоб дуже скутий; домашнє лікування не допомагає; з’явилися дуже висока температура, жар чи озноб — це може бути інфекція⁶. Біль у щиколотці, що не минув після 2 тижнів домашнього лікування, — теж привід до лікаря, за NHS⁷.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультують травматологи для дорослих і дітей, є рентгендіагностика, фізіотерапія та реабілітація. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.