Кров у калі: чому з'являється, що означає її колір і коли терміново до лікаря

Ректальною кровотечею лікарі називають появу свіжої крові чи її згустків у калі або під час випорожнення¹. Кров може потрапити в кал з будь-якої ділянки травного тракту — від стравоходу до анального отвору, а інколи її так мало, що знайти її можна лише аналізом¹⁵. Сама кровотеча — не хвороба, а симптом¹⁵.

Можливі причини: геморой, анальна тріщина, кровотеча з дивертикула, ангіодисплазія (розширені судини в стінці кишки), запальні захворювання кишечника², а також поліпи й рак^8,15. NHS серед причин називає ще анальну норицю, кишкову інфекцію, інфекції, що передаються статевим шляхом, і побічну дію ліків, що запобігають утворенню тромбів⁸.

Для лікаря найважливіше — розрізнити кровотечу з анального каналу і з вищих відділів товстої кишки: першу часто можна лікувати місцево, друга потребує ширшого підходу¹.

Геморой

Гемороїдальні вузли містять кровоносні судини й сполучну тканину і є частиною нормальної будови анального каналу². Коли вони розширюються й випадають, говорять про геморой³. Кровотеча з прямої кишки — найпоширеніша скарга при ньому³. Кров яскраво-червона, з’являється при натужуванні, виділяється краплями чи струменем і розходиться у воді унітазу². Ще можуть бути свербіж, слиз на білизні чи папері, відчуття, що ви не до кінця випорожнилися, вузлики біля ануса⁹. Біль з’являється, коли вузол тромбується чи защемлюється².

Геморой частіше буває при закрепах, сильному натужуванні, підніманні важкого, вагітності, з віком і при зайвій вазі⁹. NHS радить пити достатньо рідини й їсти багато клітковини, щоб кал був м’яким, не натужуватися й не сидіти в туалеті довше, ніж треба⁹. Докладніше — лікування геморою.

Анальна тріщина

Це невеликий розрив в анальному отворі¹⁰. Перші симптоми — різкий біль і спазм під час випорожнення, іноді на туалетному папері видно яскраву кров². Пекучий біль після випорожнення може тривати кілька годин¹⁰. Тріщини частіше бувають у віці 15–40 років і в маленьких дітей; ризик підвищують закрепи, часта діарея, вагітність і пологи¹⁰. Зазвичай тріщина гоїться сама; якщо за 7 днів домашніх заходів не краще або стає гірше — до лікаря¹⁰.

Яскрава кров без болю

Таку кровотечу NHS пов’язує, зокрема, з побічною дією ліків, що запобігають тромбам, і з ангіодисплазією⁸. Якщо у вас геморой і з’явилася безболісна кровотеча, NHS радить терміново звернутися до лікаря⁹. Лікар запитає, чи приймаєте ви протизапальні знеболювальні чи ліки, що розріджують кров¹.

Лікар розпитає, де саме ви бачите кров — на папері, в унітазі чи на поверхні калу, — і який вигляд мають кров і кал¹.

Мелена — чорний, смолистий або бордовий кал; при свіжій кровотечі з прямої кишки колір калу, на відміну від мелени, може бути звичайним¹. Чорний чи дьогтеподібний кал і темна кров, змішана з калом, бувають при кровотечі з верхніх відділів травного тракту — стравоходу чи шлунка, але трапляються й при кровотечі з нижніх відділів¹⁵.

Однією з причин буває виразка шлунка чи дванадцятипалої кишки: вона може кровоточити, а кровотеча — призвести до залізодефіцитної анемії¹⁴. Головний симптом виразки — біль, зазвичай у верхній частині живота; він може бути пекучим і часто посилюється вночі¹⁴. Докладніше — на сторінці «Виразка шлунка».

Чорний чи темно-червоний кал — терміново до лікаря⁸, а чорний, липкий і з дуже різким запахом — телефонуйте 103 (див. нижче)¹⁴. Щоб знайти джерело кровотечі в шлунку, лікар може скерувати на гастроскопію^14,15. З чого почати при скаргах на шлунок, ми розповіли у статті «До гастроентеролога: коли йти і які аналізи здати».

Дивертикули

Дивертикули — невеликі випини в стінці товстої кишки. З віком вони з’являються в більшості людей, але здебільшого симптомів не дають¹². Кровотеча з дивертикула — одна з найпоширеніших причин ректальної кровотечі в людей похилого віку; вона може бути рясною, з кривавою діареєю, і іноді призводить до шоку². Якщо дивертикул запалюється (дивертикуліт), з’являються сильний постійний біль у животі, висока температура, кров чи слиз із прямої кишки¹². Докладніше — на сторінці «Дивертикуліт». Ще одна причина, переважно в похилому віці, — ангіодисплазія, розширені судини стінки кишки: кровотеча з них буває і рясною, і повільною та може спричиняти анемію².

Виразковий коліт і хвороба Крона

За клінічною настановою МОЗ, стійка чи повторювана діарея з кров’ю, болем у животі й частими випорожненнями має насторожувати щодо запальних захворювань кишечника, особливо в молодих людей⁶. При виразковому коліті бувають діарея з кров’ю, слизом чи гноєм, біль, особливо внизу живота зліва, часті й нагальні позиви, зокрема вночі¹³. Кровотеча чи діарея при цих хворобах зазвичай пов’язані із загостренням². Докладніше — лікування виразкового коліту.

Іноді може. Кровотеча з прямої кишки буває ознакою раку кишечника, а його легше лікувати, якщо виявити рано⁸. За протоколом МОЗ, рак ободової кишки можна запідозрити за стійкими чи періодичними ректальними кровотечами, змінами роботи кишечника, втратою ваги, залізодефіцитною анемією, болем у животі⁵. NHS додає: відчуття, що треба в туалет навіть одразу після випорожнення, здуття, сильну втому чи задишку — ознаки анемії¹¹. Водночас ці симптоми поширені й не означають, що це точно рак¹¹.

Поліпи — невеликі нарости на слизовій товстої чи прямої кишки. Вони дуже поширені, зазвичай не дають симптомів і нешкідливі, але в невеликій частині випадків за багато років можуть стати раком¹⁶. Рідко великі поліпи спричиняють кров чи слиз у калі¹⁶. Знайдені поліпи зазвичай видаляють під час колоноскопії¹⁶.

Скринінг колоректального раку

Скринінг — це обстеження людей без скарг⁴. За порядком МОЗ, людей віком 50–75 років сімейний лікар скеровує на тест калу на приховану кров або фекальний імунохімічний тест (ФІТ) кожні 2 роки, а за наявності чинників ризику — щороку⁴. Якщо результат позитивний — колоноскопія й консультація хірурга-проктолога чи онколога⁴. До чинників ризику належать, зокрема, рак кишечника в родині, аденоматозні поліпи, запальні хвороби кишечника, ожиріння, куріння й алкоголь⁴. Тест можна зробити окремо — тест на приховану кров у калі. Але якщо кров у калі вже видно, джерело кровотечі має знайти лікар¹.

Невелика одноразова кровотеча часто минає сама⁸. Запишіться до лікаря, якщо⁸:

• кров у калі з’явилася в дитини;
• кров у калі буває вже 3 тижні;
• кал уже 3 тижні м’якший, тонший чи довший, ніж зазвичай;
• сильно болить навколо ануса;
• болить живіт чи в ньому промацується ущільнення;
• ви втомлюєтеся більше, ніж зазвичай, або худнете без причини.

Терміново зверніться до лікаря, якщо кал чорний чи темно-червоний або у вас кривава діарея⁸.

Спершу — розмова. Лікар запитає, як з’являється кров, чи болить анус чи живіт, чи змінилися випорожнення, чи ви схудли, які ліки приймаєте і чи хворіли родичі на рак кишечника чи запальні захворювання кишечника¹. Потім — огляд: пальпація живота, огляд ануса, пальцеве обстеження прямої кишки і проктоскопія (огляд анального каналу)^1,3.

Далі — залежно від віку й симптомів¹:

• Сигмоскопія (ректороманоскопія) — огляд прямої й нижньої частини товстої кишки. Явну тріщину в людини, молодшої за 50 років, можна лікувати й спостерігати; в інших випадках, за настановою МОЗ, слід призначити щонайменше сигмоскопію¹. Перед будь-яким лікуванням геморою її мають провести всім³.
• Колоноскопія — огляд товстої кишки гнучкою трубкою з камерою^15,16: усім, кому понад 50 років, а також при позитивному тесті на приховану кров чи підвищеному фекальному кальпротектині без кишкової інфекції¹. Вона не має боліти, але може бути неприємною¹⁶.
• Аналізи: лікар може призначити аналіз калу й крові^8,11. Загальний аналіз крові покаже, чи немає анемії: кровотеча у шлунку й кишечнику — одна з частих причин залізодефіцитної анемії¹⁷.
• Гастроскопія — якщо підозрюють кровотечу з верхніх відділів травного тракту^14,15.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Почати можна із сімейного лікаря або одразу з проктолога. Лікар огляне вас, з’ясує, звідки кровотеча, і за потреби скерує на обстеження кишечника^1,8. Чорний кал — привід звернутися терміново⁸; лікар може скерувати на гастроскопію¹⁴.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.