Міні-гастрошунтування (OAGB) у Львові

Міні-гастрошунтування — один із видів метаболічної (баріатричної) хірургії: операція змінює шлях їжі так, що вона оминає частину шлунка й кишки. Міжнародна федерація хірургії ожиріння IFSO (2018) зазначає, що «міні-шунтування шлунка» і «шунтування шлунка з одним анастомозом» — назви тієї самої операції, і пропонує стандартну назву MGB-OAGB. Її також називають лапароскопічним міні-шунтуванням шлунка.

В українських наказах і клінічних настановах МОЗ OAGB окремо не описано (реєстр ДЕЦ, перевірено 09.10.2026), тому про саму техніку ми спираємося на іноземні джерела з атрибуцією. У настанові AACE/TOS/ASMBS 2019 року OAGB ще не була схвалена Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS). Європейська асоціація ендоскопічної хірургії EAES (2020) наводить консенсус IFSO, за яким OAGB — прийнятний основний хірургічний варіант. У списку схвалених ASMBS процедур (оновлення 15.12.2025) OAGB уже є поруч із поздовжньою резекцією шлунка та шунтуванням за Ру.

Стандарти медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ № 427) визначають, що баріатрична хірургія може бути показана людям з ожирінням і супутніми хворобами, що загрожують здоров’ю, і проводиться лише за таких умов:

• ожиріння ІІІ ступеня (ІМТ ≥40 кг/м²);
• ожиріння ІІ ступеня (ІМТ 35–39,9 кг/м²) із тяжкими супутніми захворюваннями й метаболічними порушеннями (наприклад, артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом 2 типу) за низької ефективності терапевтичних програм;
• ожиріння ІІ ступеня без супутніх захворювань і метаболічних порушень;
• ожиріння І ступеня (ІМТ 30–34,9 кг/м²) із супутніми захворюваннями та метаболічними порушеннями.

Під час оцінки показань враховують також психічні розлади, пов’язані з ожирінням (депресію, розлади харчової поведінки, пограничні розлади особистості тощо). Для людей з цукровим діабетом 2 типу уніфікований клінічний протокол (наказ МОЗ № 1300, 2024) називає метаболічну хірургію рекомендованим варіантом при ІМТ ≥40 кг/м², а також у дорослих з ІМТ 35,0–39,9 кг/м², які не досягли стійкої втрати ваги та покращення перебігу супутніх захворювань нехірургічними методами. Клінічна настанова до цього наказу додає, що при ІМТ 30,0–34,9 кг/м² операція може розглядатися. Детальніше — на сторінці хірургічне лікування ожиріння при цукровому діабеті 2 типу.

Американська ASMBS і IFSO у спільній настанові 2022 року встановлюють інші пороги: операцію рекомендують при ІМТ понад 35 кг/м² незалежно від супутніх хвороб, а при діабеті 2 типу — при ІМТ понад 30 кг/м². В Україні орієнтиром лишаються пороги МОЗ.

Ці критерії стосуються дорослих. Для підлітків стандарт МОЗ «Ожиріння у дітей» (наказ № 1732) має окремі умови (зокрема щодо стадії статевого дозрівання), а рішення ухвалює лікарський консиліум. Перед метаболічною операцією протокол № 1300 радить консультацію психолога, а клінічна настанова «Цукровий діабет» — відкласти втручання при алкоголізмі, наркозалежності, значній депресії, суїцидальних намірах чи інших порушеннях психічного здоров’я, доки ці стани не розглянуті. З чого почати обстеження, читайте на сторінці комплексне обстеження при ожирінні.

AACE/TOS/ASMBS (2019) зазначає, що після OAGB буває більше кислотного й жовчного рефлюксу (закидання вмісту в стравохід), і не рекомендує цю операцію людям із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) чи грижею стравохідного отвору діафрагми. Довгостроковий ризик раку стравоходу, пов’язаного з жовчним рефлюксом, за оцінкою тієї ж настанови, видається невеликим, але лишається предметом занепокоєння. Тому про печію чи відомий езофагіт скажіть хірургу. EAES (2020) пропонує розглядати гастроскопію як рутинне дослідження перед баріатричною операцією (умовна рекомендація). Про лікування рефлюксу — на сторінці лікування ГЕРХ.

Найбільше прямих даних про OAGB дає французьке рандомізоване дослідження YOMEGA (253 пацієнти, порівняння з шунтуванням за Ру):

Систематичний огляд IFSO (2026; 14 рандомізованих досліджень, 1288 пацієнтів) дійшов висновку, що OAGB не поступається шунтуванню за Ру щодо втрати ваги й ремісії діабету 2 типу. EAES (2020) зазначає, що OAGB може давати більшу короткострокову втрату ваги, ніж шунтування за Ру, поздовжня резекція шлунка, гастроплікація чи бандажування шлунка, але довгострокових порівняльних даних бракує, а вплив на дефіцит поживних речовин лишається спірним.

Ремісія — це не вилікування. За клінічною настановою до наказу МОЗ № 1300, принаймні у 35–50 % пацієнтів, які досягли ремісії діабету після метаболічної операції, згодом настає рецидив. Тому контроль глюкози і спостереження в лікаря тривають і після схуднення. Як лікують ожиріння без операції і з якими ліками, читайте на сторінці лікування ожиріння.

За протоколом МОЗ № 1300, серйозні ускладнення метаболічної хірургії виникають у 2–6 % пацієнтів, а незначні ускладнення та потреба в повторному втручанні — у 15 % випадків. Довгострокові ризики протокол називає такі: дефіцит вітамінів і мінералів, анемія, остеопороз, демпінг-синдром і тяжка гіпоглікемія. Смертність при метаболічних операціях, за клінічною настановою до цього наказу, як правило, становить 0,1–0,5 %.

• Рефлюкс. У YOMEGA через 5 років найчастішим небажаним явищем була клінічна ГЕРХ: 41 % після OAGB проти 18 % після шунтування за Ру; 8 % пацієнтів після OAGB переоперували на шунтування за Ру. Автори вважають, що довгострокові наслідки цього ще треба вивчати.
• Порушення всмоктування. Через 2 роки в YOMEGA серйозних небажаних явищ після OAGB було 42 проти 24, з них харчових ускладнень 9 проти жодного; частіше траплялися діарея й жирні випорожнення (стеаторея). Через 5 років харчовий статус між групами вже не відрізнявся.
• Демпінг-синдром і гіпоглікемія. Демпінг-синдром, за настановою до наказу № 1300, зазвичай виникає через 10–30 хвилин після їжі: діарея, нудота, блювання, серцебиття, втома. Постбаріатрична гіпоглікемія (різке падіння цукру крові) найчастіше буває через 1–3 години після їжі з великою кількістю вуглеводів і зазвичай з’являється більш ніж через рік після операції; її прояви — від пітливості, тремтіння й серцебиття до втрати свідомості та судом.
• Інші ускладнення. NHS серед можливих ускладнень баріатричних операцій називає тромби, підтікання вмісту шлунка в черевну порожнину після шунтування, інфекцію ран, звуження чи непрохідність шлунка або кишки та жовчні камені при швидкому схудненні (див. також шунтування шлунка за Ру).

Клінічна настанова до наказу МОЗ № 427 називає баріатричну хірургію початком шляху завдовжки в життя: потрібні постійне спостереження, мінеральні та вітамінні добавки протягом усього життя й зміна поведінки. Типовий план харчування за NHS: перші 2 тижні — вода й рідини, 3–4 тиждень — рідка їжа на кшталт йогурту чи пюре, 5–8 тиждень — м’яка їжа, далі поступовий перехід до здорового збалансованого раціону.

Добавки, дози й частоту аналізів визначає лікар. NHS перелічує ознаки можливого дефіциту: постійна втома, задишка, відчутне серцебиття, блідість шкіри, поколювання, слабкість. Настанова № 427 також радить знати, що алкоголь після операції діє інакше, і обговорювати з лікарем пригнічений настрій, якщо він з’явиться.

Британська NHS радить людям після баріатричної операції терміново звернутися до лікаря, якщо з’явилися почервоніння, болючість, набряк чи біль у нозі, що не минають або посилюються, висока температура чи озноб, прискорене серцебиття, біль у животі, прискорене дихання, утруднене ковтання або регулярне блювання: це можуть бути ознаки тромбу чи проблеми зі шлунком. Британське товариство BOMSS (2020) радить при тривалому блюванні чи утрудненому ковтанні повертатися до баріатричного центру, бо є ризик дефіциту тіаміну (вітаміну B1).

Сильний біль у животі, задишку чи біль у грудях разом із болем і набряком ноги, блювання кров’ю чи калом або вмістом, схожим на кавову гущу чи землю, безперервну або сильну кровотечу з прямої кишки NHS відносить до станів, коли потрібна негайна допомога. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено у відповідях на питання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують баріатричні операції, зокрема міні-гастрошунтування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису.

Почати варто з консультації баріатричного хірурга: лікар оцінить показання і пояснить, чим OAGB відрізняється від інших операцій саме у вашому випадку.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її вид ухвалюйте разом із хірургом після обстеження.