Вимірювання тиску і пульсу у Львові

Вимірювання тиску і пульсу у Львові — це оцінка двох показників: артеріального тиску (два числа в мм рт. ст., верхнє — систолічне, нижнє — діастолічне) і частоти серцевих скорочень. Воно базове, але його легко сплутати з суміжними послугами:

• добове моніторування артеріального тиску — автоматичні вимірювання протягом доби, а тут — вимірювання під час візиту;
• ЕКГ — запис електричної активності серця; за протоколом МОЗ «Фібриляція передсердь» діагноз цієї аритмії потребує запису ЕКГ;
• лікування гіпертонії — діагноз, підбір терапії й спостереження, а вимірювання лише дає цифри для рішення лікаря.

Усі правила нижче розраховані на дорослих: протокол МОЗ України, на який спирається ця сторінка (наказ від 12.09.2024 № 1581), стосується осіб від 18 років. Для дітей норми інші й залежать від віку, тому з дитиною звертайтеся до педіатра.

За цим протоколом на первинному етапі скринінг на артеріальну гіпертензію проводять усім дорослим від 18 років. Вимірювання тиску обов’язкове для людей від 40 років і для тих, у кого ризик вищий: при високому нормальному тиску, надмірній вазі чи ожирінні, у жінок у менопаузі та в жінок, які мали гестаційну гіпертензію чи прееклампсію. Британська NHS радить перевірити тиск, якщо вам 40 років або більше і тиск не вимірювали понад 5 років.

Гіпертензія на початку може ніяк не проявлятися, і виявити її допомагає саме вимірювання. Якщо тиск підвищився під час вагітності, допомогу надають за окремими стандартами для вагітних.

Одне вимірювання — це знімок моменту, і на нього впливають умови. Розбіжності між джерелами теж трапляються, і лікар їх знає:

• Відпочинок перед вимірюванням. Протокол МОЗ називає 3–5 хвилин сидячи, настанова Європейського товариства кардіологів (ESC, 2024) — 5 хвилин.
• Фібриляція передсердь. Протокол МОЗ допускає автоматичний електронний прилад і за цієї аритмії; ESC 2024 зазначає, що осцилометричні прилади зазвичай не валідовані для неї, і за можливості віддає перевагу аускультативному методу. Вибір робить медичний працівник.
• Неможливо міряти на руках. При хворобі чи ампутації протокол радить вимірювати тиск на нозі в ділянці гомілковостопного суглоба лежачи після 5 хвилин відпочинку. Ознакою гіпертензії в такому разі вважають тиск від 155/90, а при хворобах артерій ніг цифри можуть бути заниженими, і тоді їх не використовують для діагностики.
• Тиск у кабінеті вищий, ніж удома. Це може бути гіпертензія «білого халата»: у кабінеті тиск від 140/90, а вдома нижчий за 135/85 (визначення ESC 2024). Це з’ясовують окремими вимірюваннями, а не одним візитом.

Таблиця 1 протоколу МОЗ класифікує тиск дорослих, виміряний у закладі (для оптимального обидва показники мають бути нижче порогу, для інших категорій — систолічний та/або діастолічний; ступінь визначають за вищим із них):

Діагностичний критерій гіпертензії за вимірюваннями в закладі — від 140 та/або від 90 мм рт. ст., якщо підвищення стабільне. Той самий поріг для кабінету називає ESC 2024, хоч групує категорії інакше. Цільові значення тиску на лікуванні визначає лікар індивідуально, вони залежать від віку й супутніх хвороб.

Частота серцевих скорочень — це кількість скорочень серця за хвилину, а пульс — відгук артерій на них. Його можна вимірити, притиснувши променеву артерію на зап’ясті (Житомирський обласний центр контролю та профілактики хвороб). За описом американської MedlinePlus, на зап’ясті кладуть вказівний і середній пальці, а удари рахують протягом хвилини або 30 секунд, множачи на два.

Для дорослих від 18 років у спокої нормою вважають 60–100 ударів за хвилину; у добре тренованих людей пульс буває нижчим. На нього впливають навантаження, хвилювання, кофеїн, куріння, лихоманка, зневоднення, анемія та деякі ліки, зокрема бета-блокатори. Зверніться до лікаря, якщо пульс у спокої постійно перевищує 100 або (у нетренованої людини) нижчий за 60, особливо із запамороченням, задишкою чи втратою свідомості. Якщо ж людина знепритомніла або дихання раптово порушилося, телефонуйте 103: докладніше нижче.

Нерегулярний пульс — привід звернутися до лікаря. Протокол МОЗ «Фібриляція передсердь» (наказ від 15.06.2016 № 597) вимагає для діагнозу цієї аритмії даних ЕКГ. За ESC 2024, пальпація пульсу придатна для скринінгу фібриляції передсердь у людей від 65 років, але сама діагнозу не дає. У протоколі МОЗ щодо гіпертензії частоту серцевих скорочень у спокої понад 80 за хвилину названо серед чинників, які враховують в оцінці серцево-судинного ризику у людей з гіпертензією; це не діагноз.

Для діагностики лікар може попросити вимірювати тиск удома. Протокол МОЗ описує таку схему: 7 днів (не менше 3), щодня вранці й ввечері до їжі та перед прийомом антигіпертензивних препаратів, якщо ви лікуєтеся; двічі з інтервалом 1 хвилина; дані першого дня в середнє не включають. Для цього протокол радить сертифікований автоматичний електронний прилад з манжетою на плече; при великому плечі потрібна більша манжета. ESC 2024 теж називає обов’язковою умовою клінічно валідований прилад. Для гіпертензії домашній поріг становить від 135/85. Про добове дослідження докладніше на сторінці добового моніторування АТ. Зверніть увагу: в протоколі МОЗ абревіатура ДМАТ означає саме домашнє моніторування.

Показники оцінює медичний працівник разом зі скаргами й повторними вимірюваннями. Якщо тиск повторно вищий за норму або пульс нерегулярний, наступний крок — консультація лікаря: терапевта (сімейного лікаря) або кардіолога, де вирішать про ЕКГ, моніторування, аналізи та, за потреби, лікування. Про порушення ритму докладніше на сторінці лікування аритмії. Не призначайте собі ліки й не припиняйте призначені: в інформаційному листі для пацієнта протокол МОЗ попереджає, що раптове припинення лікування може мати негативні наслідки, а самостійне призначення ліків небезпечне.

Вимірювання тиску не замінює допомоги при гострому стані. У Правилах виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед випадків, коли бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема названо:

• непритомність або порушення притомності, судоми;
• раптовий розлад дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• ознаки внутрішньої кровотечі: різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо.

Це не весь перелік, повний він у наказі. За таких ознак одразу телефонуйте 103. Ознаки гострого інфаркту міокарда за наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022: дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий, тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу; немотивоване відчуття страху; раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення. Порядок для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу, передбачає, зокрема, виклик екстреної допомоги й виконання вказівок диспетчера. Серед інших кроків, за можливості та за відсутності алергічної реакції, потерпілому дають розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти в дозі, зазначеній у наказі; це не замінює виклику 103. Не чекайте, що біль мине сам.

Високий тиск разом з гострими ознаками ураження органів, наприклад при інсульті чи гострому коронарному синдромі, протокол № 1581 називає ускладненим гіпертензивним кризом: стан загрожує життю й потребує екстреної госпіталізації. Докладніше про кризи — на сторінці корекції гіпертонічного кризу.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ вимірювання артеріального тиску й частоти серцевих скорочень належить до послуг кардіології та терапії (сімейної медицини). За описом ЕКСПЕРТ, пацієнт сидить спокійно, манжету фіксують на плечі, прилад автоматично вимірює тиск і пульс, а показники аналізує медичний працівник і дає рекомендації. За протоколом МОЗ вимірювань має бути щонайменше два. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На яких адресах мережі й у які години проводять вимірювання, чи потрібен попередній запис і яка вартість, уточніть в адміністратора: запис за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Оцінку результатів і рішення про лікування ухвалює лікар.