Лікування аритмії у Львові

Аритмія — це порушення ритму серця: воно б’ється надто часто, надто рідко, нерівномірно або електричний імпульс проходить серцем аномальним шляхом. У дорослого в стані спокою серце зазвичай скорочується 60–100 разів за хвилину, проте в молодих і фізично тренованих людей нижча частота може бути нормою (MSD Manual).

Найчастіше говорять про такі групи порушень ритму:

• прискорений ритм, тобто тахікардія, — про неї ми розповідаємо на сторінці лікування тахікардії;
• сповільнений ритм, або брадикардія, — докладніше на сторінці лікування брадикардії;
• позачергові скорочення (екстрасистоли), які відчуваються як перебої, «зайві» чи пропущені удари;
• фібриляція передсердь, або миготлива аритмія, — за українським протоколом, найпоширеніше хронічне порушення ритму серця.

Найчастіша причина аритмії — хвороба серця: ішемічна хвороба, ураження клапанів, серцева недостатність. Сприяють їй і підвищений тиск, надмірна функція щитоподібної залози, деякі ліки, кофеїн, алкоголь, куріння (MSD Manual, британська NHS). Іноді причину знайти не вдається.

Ні. Відчуття серцебиття, за даними британської NHS, поширене й зазвичай не означає нічого серйозного, а багатьом людям із порушеннями ритму лікування не потрібне взагалі або достатньо регулярних оглядів. Водночас сила симптомів не завжди відповідає реальній загрозі: деякі небезпечні аритмії не дають симптомів, а нешкідливі можуть турбувати дуже відчутно (MSD Manual). Часто важливіша не сама аритмія, а хвороба серця, на тлі якої вона виникла.

Аритмія особливо небезпечна, коли серце гірше перекачує кров: тоді можуть з’являтися слабкість, задишка, запаморочення, непритомність. Аритмії, які дають симптоми, потребують своєчасної уваги лікаря (MSD Manual). Окремий ризик фібриляції передсердь — тромби в серці та інсульт.

Лікар розпитує, яке саме у вас серцебиття: часте чи рідке, рівне чи нерівне, коротке чи тривале, чи виникає воно в спокої або під навантаженням і чи починається раптово (MSD Manual). Основне дослідження — ЕКГ. Напади часто минають до візиту, тому призначають добове моніторування ЕКГ за Холтером: прилад записує ритм упродовж звичайного дня, а ви ведете щоденник самопочуття. Результати оцінює лікар. Порушення ритму іноді першим помічає домашній тонометр: більшість сучасних електронних тонометрів, за даними Центру громадського здоров’я, можуть його виявити.

Для фібриляції передсердь український протокол (наказ МОЗ № 597) серед обов’язкових досліджень, крім ЕКГ і добового моніторингу, називає вимірювання тиску, ехокардіографію, аналізи крові й сечі, зокрема гормони щитоподібної залози, тиреотропний гормон і показники згортання крові. Пробу з фізичним навантаженням роблять за показаннями. Серед додаткових досліджень — рентгенографія органів грудної клітки та електрофізіологічне дослідження, під час якого ритм вивчають за допомогою катетерів з електродами, проведених у серце через вену.

Тактика залежить від типу аритмії, симптомів і причини. Якщо порушення ритму спричинили інша хвороба чи препарат, лікування цієї хвороби або заміна чи відміна препарату лікарем може покращити стан (NHS, MSD Manual). Основні варіанти:

Жоден препарат не пригнічує всі аритмії в усіх людей, тому іноді доводиться пробувати кілька. Антиаритмічні засоби можуть і самі погіршувати чи викликати аритмію (це називають проаритмією) та мати інші побічні ефекти (MSD Manual). Тому препарат і дозу підбирає лікар, а ви не починайте й не припиняйте приймати призначені ліки самостійно. Якщо вам може допомогти абляція, електрична кардіоверсія чи імплантація пристрою, кардіолог пояснить переваги й ризики методу та де його виконують.

За миготливої аритмії передсердя скорочуються хаотично, кров застоюється, і в серці можуть утворюватися тромби. Тому головна небезпека цієї аритмії — інсульт: за даними Центру громадського здоров’я, вона підвищує його ризик у п’ять разів. Основний спосіб профілактики — антикоагулянти, препарати, що знижують згортання крові.

Чи потрібні вони саме вам, лікар вирішує за оцінкою ризику інсульту й кровотечі: український протокол використовує шкали CHA2DS2-VASc і HAS-BLED, європейська настанова ESC 2024 — оновлену шкалу CHA2DS2-VA. За ESC 2024, антитромбоцитарні препарати, зокрема ацетилсаліцилова кислота, не є альтернативою антикоагулянтам для профілактики інсульту. Український протокол 2016 року допускає комбінацію двох антитромбоцитарних препаратів лише тоді, коли антикоагулянти застосувати неможливо.

Місце абляції документи оцінюють неоднаково. Протокол 2016 року загалом розглядає катетерну абляцію як резервний метод, коли симптоми лишаються попри оптимальне лікування препаратами, але допускає її як стартовий метод в окремих пацієнтів із симптомною пароксизмальною формою та відсутньою або мінімальною патологією серця. Настанова ESC 2024 рекомендує її як один із варіантів першої лінії для контролю ритму при пароксизмальній формі, якщо таке рішення лікар і пацієнт ухвалюють спільно. Серед показань до госпіталізації український протокол називає, зокрема, вперше виявлену фібриляцію передсердь, напад, який не вдалося зняти препаратами, часті повторні напади та ускладнення антиаритмічної терапії.

Центр громадського здоров’я для профілактики миготливої аритмії радить:

• періодично вимірювати тиск, навіть якщо почуваєтеся добре, а за показника 140 мм рт. ст. і вище обов’язково звернутися до сімейного лікаря;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• харчуватися збалансовано: більше овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, перевага рослинній олії;
• бути фізично активними й підтримувати здорову вагу;
• звернутися до сімейного лікаря, якщо є апное чи проблеми зі сном.

Людям із фібриляцією передсердь британська NHS радить уникати провокаторів нападів: кофеїну, гострої їжі, стресу, зневоднення, недосипання, а також надто інтенсивних тренувань. Якщо помічаєте, що напад виникає після певної ситуації, запишіть це й розкажіть лікарю.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ України № 583, п. 4) серед скарг і симптомів, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера, називають, зокрема:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективне дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• раптове порушення зору.

Британська NHS радить викликати швидку, якщо відчуття серцебиття (серце калатає, частить, тріпоче чи пропускає удари) є просто зараз і поєднується з болем у грудях, задишкою, запамороченням або легкістю в голові, непритомністю чи відчуттям, що от-от знепритомнієте. В Україні в такому разі телефонуйте 103 і не сідайте за кермо самі. На сторінці про серцебиття NHS радить викликати швидку і тоді, коли напад не минає. Якщо ж тривожні симптоми були, але вже минули, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо була непритомність чи біль у грудях або ви сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

При фібриляції передсердь зростає ризик інсульту. За його ознак, зокрема раптової асиметрії обличчя, слабкості чи оніміння руки або ноги з одного боку, порушення мовлення, теж одразу телефонуйте 103: за Порядком домедичної допомоги (наказ МОЗ № 441), виклик не скасовують, навіть якщо ознаки минули. Якщо людина не реагує й не дихає або дихає ненормально, той самий наказ передбачає викликати екстрену допомогу, виконувати вказівки диспетчера й почати натискання на грудну клітку, а щойно поруч з’явиться автоматичний зовнішній дефібрилятор — увімкнути його й виконувати голосові підказки.

Маршрут починається з консультації кардіолога. Лікар з’ясовує, як проявляються напади, і призначає потрібні обстеження. Далі він пояснює, що це за порушення ритму, і разом із вами обирає тактику: спостереження, корекцію супутніх хвороб і рівня електролітів, антиаритмічні чи інші препарати. Якщо знадобиться інтервенційне лікування, наприклад абляція, кардіолог обговорить із вами цей варіант.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а рентген є в мережі: адресу підкаже адміністратор. На яких адресах і коли приймає кардіолог, а також вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на цій сторінці. Якщо ж є ознаки, з якими потрібна швидка, не чекайте запису: телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер, стосується дорослих і не замінює консультацію лікаря. Тип аритмії й тактику лікування визначає лікар після огляду та обстеження.