Лікування гіпертонії у Львові

Лікування гіпертонії потрібне не для того, щоб прибрати головний біль, а щоб захистити серце, мозок, судини й нирки. Гіпертонічна хвороба, або артеріальна гіпертензія, — найпоширеніше неінфекційне захворювання в Україні. За даними ВООЗ, які наводить протокол МОЗ України 2024 року, її мають 43 % дорослих віком 30–79 років, лікування отримує приблизно половина з них, а контрольований тиск нижче 140/90 — лише 14 %.

Небезпека в тому, що на початку хвороба може ніяк не впливати на самопочуття, а тим часом уражати органи. З роками це може призвести до інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності, фібриляції передсердь, погіршення пам’яті та хронічної хвороби нирок. Протокол МОЗ підкреслює: вчасна діагностика й утримання тиску в цільовому діапазоні здатні значно зменшити ризик цих ускладнень.

Одного високого вимірювання для діагнозу недостатньо. Протокол МОЗ України для дорослих називає такі межі, від яких говорять про гіпертонію:

Вимірювання поза кабінетом допомагає швидше поставити діагноз і розпізнати «гіпертонію білого халата», коли тиск підвищується лише в лікаря, або масковану гіпертонію, коли в кабінеті він нормальний, а в житті — високий. Для цього лікар може призначити добове моніторування артеріального тиску або домашні вимірювання за схемою.

Протокол описує домашній контроль так: міряти тиск 7 днів поспіль (щонайменше 3), зранку й увечері, до їжі та до прийому ліків, щоразу двічі з інтервалом 1 хвилину. Перед вимірюванням 3–5 хвилин відпочинку сидячи. Перший день у середнє значення не включають. Тонометр краще автоматичний чи напівавтоматичний, із манжетою на плече, а якщо обвід плеча понад 32–33 см — з великою манжетою. Перевірити, чи правильно ви міряєте, можна на вимірюванні тиску й пульсу в лікаря.

Обстеження потрібні, щоб оцінити загальний серцево-судинний ризик, знайти ураження органів і не пропустити вторинну гіпертонію, тобто спричинену іншою хворобою. За протоколом МОЗ України, базовий набір для дорослих такий:

• глюкоза крові натще, загальний холестерин і тригліцериди;
• креатинін із розрахунком швидкості клубочкової фільтрації (показник роботи нирок);
• загальний аналіз крові й сечі під час першого звернення;
• ЕКГ у 12 відведеннях;
• огляд очного дна — якщо є скарги на зір або неврологічні симптоми.

За показаннями протокол передбачає й розширені обстеження: глікований гемоглобін, повний ліпідний профіль, сечову кислоту, співвідношення альбуміну й креатиніну в сечі, УЗД серця, нирок і судин шиї. Який обсяг потрібен саме вам, вирішує лікар після огляду. Якщо ви вже проходили обстеження, візьміть результати з собою.

Протокол МОЗ України називає п’ять груп препаратів першої лінії: інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), тіазидні й тіазидоподібні діуретики, блокатори кальцієвих каналів і бета-блокатори. Важливо, що користь лікування значною мірою залежить від самого зниження тиску, а не від вибору конкретної групи.

Більшості пацієнтів протокол радить починати з комбінації двох препаратів, переважно в одній таблетці: інгібітор АПФ або БРА разом із блокатором кальцієвих каналів чи діуретиком. Так тиск знижується швидше й передбачуваніше, а одну таблетку легше не забувати. Починати одразу з трьох препаратів протокол не рекомендує через ризик надто різкого зниження тиску, особливо в людей похилого віку. Бета-блокатори додають на будь-якому етапі, якщо для них є окремі показання, наприклад ішемічна хвороба серця або перенесений інфаркт.

Один препарат на старті протокол передбачає для людей із дуже високим серцево-судинним ризиком і високим нормальним тиском та для дуже літніх і ослаблених людей; його також можна розглянути при гіпертонії 1-го ступеня з низьким ризиком і систолічним тиском нижче 150. Якщо тиск не знижується навіть на трьох препаратах в оптимальних дозах, лікар може запідозрити резистентну гіпертонію (її підтверджують добовим або домашнім моніторуванням і виключають інші причини): таких пацієнтів протокол радить направляти до закладу спеціалізованої допомоги.

Європейське товариство кардіологів (ESC) у настанові 2024 року теж радить стартувати з комбінації двох препаратів в одній таблетці, а ціль ставить суворішу за основну мету протоколу (нижче 140/80): для більшості дорослих на лікуванні прагнути систолічного тиску 120–129, якщо це добре переноситься. Винятки ESC — вік від 85 років, помірна чи виражена немічність, ортостатична гіпотензія із симптомами (падіння тиску під час вставання) та обмежена очікувана тривалість життя. Сам протокол МОЗ України, за його вступом, ґрунтується на настанові Європейського товариства гіпертензії 2023 року.

Тиск — не єдине, що лікар оцінює. Протокол МОЗ радить зважати на куріння, рівень холестерину, діабет, надмірну вагу, малорухливість і спадковість. Пацієнтам із високим і дуже високим серцево-судинним ризиком протокол вважає показаними статини разом зі зміною способу життя. Докладніше — на сторінці про лікування високого холестерину.

Ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) для профілактики при гіпертонії протокол МОЗ не радить усім підряд: людям без серцево-судинних захворювань для первинної профілактики її не призначають; індивідуальний підхід можливий при діабеті з високим серцево-судинним ризиком, якщо немає високого ризику кровотеч. Після інфаркту, інсульту чи при ішемічній хворобі серця ситуація інша — там такі препарати призначає лікар за показаннями. Не починайте приймати їх самостійно.

Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ України № 583) перелічують скарги, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера. Серед них, зокрема (повний перелік — у Правилах):

• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий розлад дихання;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• непритомність або порушення притомності, судоми.

Наказ МОЗ № 441 про домедичну допомогу серед ознак інфаркту міокарда називає дискомфорт у центрі грудної клітки, стискаючий біль за грудиною, біль із віддачею в ліву руку, шию чи нижню щелепу, раптову задишку, холодний піт, нудоту, запаморочення. Серед ознак інсульту, зокрема, раптову асиметрію обличчя, слабкість чи оніміння руки або ноги з одного боку, раптове порушення мовлення, зору чи ходи. В обох випадках телефонують 103 і виконують вказівки диспетчера. При підозрі на інсульт людині не дають їсти й пити, а якщо ознаки зникли до приїзду бригади, виклик не скасовують. Про різке підвищення тиску без таких ознак читайте на сторінці корекції гіпертонічного кризу.

Протокол МОЗ про гіпертонічну хворобу стосується дорослих від 18 років. Тому цифри, пороги й схеми цього протоколу не призначені для дітей і підлітків: якщо тиск підвищений у дитини чи підлітка, звертайтеся до педіатра.

Гіпертонію під час вагітності ведуть за окремими стандартами. Інгібітори АПФ і БРА протипоказані вагітним і тим, хто планує вагітність, тож якщо ви приймаєте ці препарати й плануєте дитину, обговоріть заміну з лікарем заздалегідь, не скасовуючи ліки самостійно.

Для людей від 80 років протокол радить починати ліки, як правило, з систолічного тиску від 160 (можливо й від 140–160) і знижувати тиск обережніше. У немічних пацієнтів пороги й цілі визначають індивідуально, а іноді лікування навіть зменшують — наприклад, якщо систолічний тиск нижче 120 або різко падає під час вставання (ортостатична гіпотензія).

Лікування гіпертонії в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації кардіолога: лікар вимірює тиск, призначає ЕКГ, аналізи й за потреби добове моніторування, а потім підбирає препарати й дає поради щодо харчування, фізичної активності та контролю стресу. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; на якій адресі й коли приймає кардіолог та яка вартість консультації, уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте приймати ліки від тиску без лікаря.