Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Жовчнокам’яна хвороба: симптоми, причини, діагностика та лікування
Жовчнокам’яна хвороба: симптоми, причини, діагностика та лікування
Жовчнокам'яна хвороба — це камені в жовчному міхурі або жовчних протоках. У двох третин пацієнтів вони ніяк не проявляються, і тоді оперувати зазвичай не потрібно. Якщо ж камені дають напади болю, основний метод лікування — видалення жовчного міхура, а ускладнення потребують невідкладної допомоги.
✓Перевірено лікарем: Микитин Василь ЗіновійовичОновлено: 15.10.2026Інші назви: жовчні камені, камені в жовчному міхурі, холелітіаз
Жовчнокам'яна хвороба — це камені в жовчному міхурі, а іноді й у жовчних протоках; у двох третин пацієнтів вони не дають симптомів.3, 6
Камені без симптомів зазвичай не лікують і не оперують.3, 8
Типовий прояв — напад болю (жовчна коліка) посередині верхньої частини живота або під правим ребром, який триває щонайменше 30 хвилин.6, 11
Якщо камені дають напади болю, основний метод лікування — видалення жовчного міхура, зазвичай лапароскопічне.3, 6, 8
При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке жовчнокам’яна хвороба?
Жовчний міхур — невеликий орган під печінкою. У ньому накопичується жовч, яку виробляє печінка й яка допомагає перетравлювати жири.9 Коли речовини в жовчі твердішають, утворюються камені — у самому міхурі або в жовчних протоках, якими жовч іде до кишківника.6, 9 Наявність таких каменів і називають жовчнокам'яною хворобою, або холелітіазом.9
Добра новина: більшість людей про свої камені навіть не здогадуються — за настановою МОЗ, двоє з трьох пацієнтів симптомів не мають.3 Камені нерідко знаходять випадково, коли роблять УЗД чи інше дослідження з іншої причини.6, 9 Біль виникає тоді, коли камінь перекриває жовчну протоку, — і саме такий напад називають жовчною (біліарною) колікою.6
Тож на питання «чи завжди потрібно оперувати?» відповідь — ні: камені без симптомів зазвичай не лікують, а напади болю й ускладнення — привід поговорити з хірургом.3, 8
2 з 3пацієнтів із жовчними каменями не мають симптомів3
понад 90 %чутливість УЗД у виявленні каменів у жовчному міхурі3
25 %чутливість УЗД у виявленні каменів у загальній жовчній протоці3
10–20 %людей із симптомними жовчними каменями мають одночасно й камені в жовчній протоці10
Види жовчнокам'яної хвороби
Лікарі оцінюють, чи дають камені симптоми і де саме вони лежать, — від цього залежить тактика:8
Безсимптомні камені
Їх знайшли випадково. У визначенні NICE це камені в людей, які щонайменше 12 місяців до діагнозу були без симптомів.8 Оперувати їх настанова МОЗ не рекомендує.3.
Симптомні камені
Напади болю є або були протягом 12 місяців до діагнозу (визначення NICE).8.
Камені жовчної протоки
Камінь вийшов із міхура в загальну жовчну протоку (холедохолітіаз). За даними ASGE, у 10–20 % людей із симптомними каменями в міхурі камені є й у протоці.10 NICE радить пропонувати очищення протоки та видалення міхура і за наявності симптомів, і без них.8.
Ускладнена хвороба
Запалення міхура чи проток, панкреатит, жовтяниця; їх лікують у лікарні.3.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Жовчна (біліарна) коліка — напад болю, коли камінь тимчасово перекриває відтік жовчі.6 Типово біль:6, 11
відчувається посередині верхньої частини живота або під ребрами справа;
наростає до сталого рівня й триває щонайменше 30 хвилин — іноді до кількох годин;
може бути сильним і постійним;
часто віддає в плече чи спину;3 напади зазвичай бувають після їжі;9
Між нападами може не боліти зовсім: за критеріями Rome IV, біліарний біль повторюється з різними проміжками, а не щодня.11
Не кожен біль у верхній частині живота — від каменів. Настанова МОЗ зазначає, що в людей із жовчними каменями часто є й інші захворювання — виразка, рефлюкс, функціональна диспепсія, синдром подразненого кишківника.3 А за критеріями Rome IV, буває й функціональний розлад жовчного міхура: біль такий самий, а каменів немає.11 Про нього — на сторінці «Лікування біліарних дисфункцій». Що ще може боліти справа під ребрами — у статті «Біль у правому підребер'ї».
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:6
раптово виник сильний біль у животі;
біль поширюється з живота в спину і є блювання;
дуже висока температура або вас кидає то в жар, то в холод;
пожовтіла шкіра або білки очей.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Візьміть із собою ліки, які приймаєте.6
Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у животі триває понад 30 хвилин.6 За настановою МОЗ, біліарний біль понад 12 годин у поєднанні з лихоманкою чи жовтяницею свідчить про гострий холецистит або холангіт.3
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Єдиної причини немає. За описом ASGE, камені утворюються, коли жовч перенасичується холестерином, жовчних солей бракує або вони працюють гірше, а жовчні шляхи слабше скорочуються; на це впливають харчування, гормони й спадковість.10 Настанова МОЗ називає такі чинники ризику:3
Вік, стать, спадковість. Ризик вищий із віком, у жінок і за спадкової схильності;3 NHS вказує вік понад 40 років.6
Вага й харчування. Ожиріння — чинник ризику.3 NHS додає раціон із великою кількістю жирів і малою клітковини та швидке схуднення, зокрема після баріатричної операції.6
Супутні хвороби й стани. Діабет, гіпотиреоз (при ньому особливо поширені камені жовчних проток), захворювання клубової кишки, повністю парентеральне харчування (через крапельницю), пологи в анамнезі.3 NHS окремо називає хворобу Крона.6
Діагностика жовчнокам'яної хвороби
Обстеження потрібне, щоб підтвердити камені, оцінити, чи вони є причиною болю, і не пропустити ускладнення. Зазвичай це кілька кроків:
Розмова й огляд. Лікар з'ясовує, як і коли болить, і оглядає живіт.3
УЗД. Метод вибору і для неускладнених, і для ускладнених випадків.3 NICE радить пропонувати його всім, у кого є підозра на жовчні камені.8 Докладніше — УЗД жовчного міхура.
Аналізи крові. NICE радить разом з УЗД робити печінкові проби.8 Якщо підозрюють холецистит, настанова МОЗ додає С-реактивний білок, а також амілазу, щоб виключити панкреатит.3 Докладніше — печінкові проби.
Додаткові дослідження. Якщо УЗД не виявило каменів у протоці, але протока розширена або печінкові проби змінені, NICE радить розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), а коли й вона не дала діагнозу — ендоскопічне УЗД.8 ЕРХПГ використовують і для діагностики, і для видалення каменів протоки.3
Виключення інших причин. Якщо симптоми вказують на виразку, рефлюкс чи функціональну диспепсію, їх зазвичай підтверджують ще до операції.3 Коли підозрюють щось інше, NICE радить направляти на додаткові обстеження.8
УЗД добре бачить камені в жовчному міхурі, а ось камені в загальній жовчній протоці — значно гірше: чутливість лише 25 %.3 Тому при підозрі на камінь у протоці лікар може призначити й інші дослідження.8
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Як лікувати, залежить від того, чи камені дають симптоми, де вони лежать і чи є ускладнення. Нижче — підходи настанови МОЗ і міжнародних настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Як лікують жовчнокам'яну хворобу в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінках «Лікування жовчнокам'яної хвороби» та «Лапароскопічна холецистектомія».
«Камені можна розчинити без операції». Насправді настанова МОЗ зазначає, що розчинення каменів та інші експериментальні методи не стали рутинною практикою.3 Основне лікування симптомних каменів — видалення жовчного міхура.6
Коли оперувати не потрібно
Камені без симптомів не потребують лікування: хірургічний ризик, хоч і невеликий, врівноважує теоретичну користь.3 NICE радить пояснити людині з безсимптомними каменями в нормальному міхурі та протоках, що лікування не потрібне, поки не з'являться симптоми.8 Лікар може призначити контрольні візити.6
Винятки — «порцеляновий» жовчний міхур (повністю кальцифікований, пов'язаний із вищим ризиком раку) та імуносупресивна терапія.3
Напади болю: видалення міхура
Основний метод. Головне лікування — операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія).6 NICE радить пропонувати лапароскопічну холецистектомію всім, у кого камені в міхурі дають симптоми.8
Коли. Пацієнтів із повторними нападами біліарного болю настанова МОЗ радить оперувати протягом кількох місяців, а з тяжкими симптомами — ще терміновіше.3
Як. Лапароскопічно: міхур видаляють через кілька невеликих розрізів.8 Переваги — коротші госпіталізація та лікарняний; іноді під час операції доводиться перейти на відкриту.3
Поки чекаєте. Радять уникати їжі, що провокує напади;3, 8 для полегшення болю при коліці призначають нестероїдні протизапальні засоби або спазмолітики — які саме, вирішує лікар.3
Камені протоки та високий ризик
Камені жовчної протоки. Їх можна видалити під час ЕРХПГ: тонку трубку з камерою проводять через рот і шлунок до отвору протоки, розширюють його, щоб камені вийшли.6 Протоку можна очистити й під час лапароскопічної операції.8 ЕРХПГ має власні ризики: за даними ASGE, побічні події трапляються у 6–15 % таких процедур.10
Літні люди й незадовільний загальний стан здоров'я. Їх можна успішно лікувати і звичайними хірургічними, і малоінвазивними (радіологічними та ендоскопічними) методами.3 Іноді міхур залишають на місці, але близько половини таких пацієнтів і далі мають напади болю, а понад третині таких пацієнтів згодом усе одно потрібна холецистектомія.3
Ускладнення: лікарня
Не відкладають. Лікування гострого холециститу й інших ускладнень (жовтяниці, гнійного холангіту, емпієми чи гангрени міхура) настанова МОЗ радить починати якомога швидше.3 За стандартом МОЗ № 1044 госпіталізація обов'язкова, зокрема, при гострому холециститі середнього або тяжкого ступеня, якщо потрібні антибіотики у вигляді ін'єкцій чи крапельниць та/або ургентна операція; при гострому холангіті з показанням до ургентної декомпресії жовчних шляхів; при біліарному панкреатиті з ознаками тяжкості.5
Гострий холецистит. Настанова МОЗ радить лікувати його хірургічно протягом 2–7 днів після початку симптомів, NICE — пропонувати ранню лапароскопічну холецистектомію протягом тижня від діагнозу.3, 8 На початку лікування вводять рідину, дають знеболювальні й антибіотики.3 Докладніше — «Гострий холецистит».
Біліарний панкреатит. Хворого негайно госпіталізують; операцію з видалення міхура радять виконати під час тієї самої госпіталізації або впродовж 2 тижнів, щоб запобігти повторному панкреатиту.3, 10 Про панкреатит — «Лікування панкреатиту».
Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2
Ускладнення та прогноз
Ускладнення жовчних каменів, за NHS, трапляються рідко, але бувають серйозними.6 Настанова МОЗ перелічує:3
Гострий холецистит — запалення міхура, часто перший прояв хвороби:4 біліарний біль понад 12 годин, гарячка, підвищений С-реактивний білок.
Гострий холангіт — запалення жовчних проток: висока гарячка, біль і жовтяниця.
Гострий панкреатит — сильний біль і підвищена амілаза підшлункової залози в крові. Біль, що поширюється з живота в спину, з блюванням NHS відносить до ознак, за яких потрібна негайна допомога.6
Жовтяниця — жовтіють шкіра й білки очей; можуть з'явитися свербіж, темна сеча й світліший за звичайний кал.6
Жовчнокам'яний ілеус — великий камінь через норицю між міхуром і дванадцятипалою кишкою потрапляє в кишку та перекриває її; виникає кишкова непрохідність.
Карцинома жовчного міхура — часто це випадкова знахідка під час холецистектомії.
Чи можна жити без жовчного міхура? Так: жовч і без міхура знаходить шлях до тонкої кишки.9 Видалення міхура — поширена й, за NHS, безпечна операція.7 Після неї зазвичай не потрібно уникати їжі, яка раніше провокувала напади; якщо ж їжа чи напої знову викликають симптоми, зверніться до лікаря.8 Радять звичайне здорове харчування.7
Ризики операції. Як і будь-яка операція, вона має ризики: тромби, інфекція ран, пошкодження органів чи жовчних проток, витікання жовчі, камені, що лишилися в протоках. Більшість із них, за NHS, малоймовірні; шанс проблем залежить від віку й загального стану здоров'я.7
Біль чи нудота після операції. Нудота, блювання, розлад травлення, біль у животі, діарея (постхолецистектомічний синдром) зазвичай швидко минають; якщо ні, зверніться до лікаря.7 За настановою МОЗ, причиною можуть бути залишкові чи нові камені проток, звуження або спазми, а також хвороби шлунка чи товстої кишки.3
Після операції терміново зверніться до лікаря, якщо біль сильний і не минає, з ран виділяється гній, довкола ран біль чи набряк, жовтіють шкіра або білки очей, болить чи набрякла нога, температура дуже висока.7 Якщо біль і набряк ноги поєднуються з утрудненим диханням чи болем у грудях, це може бути тромб у легенях: NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).7
Профілактика жовчнокам'яної хвороби
Вік, стать і спадковість змінити не можна.3 Інші чинники ризику з переліку — ожиріння, раціон з великою кількістю жирів і малою клітковини, швидке схуднення.3, 6 Чи зменшує їх корекція ризик каменів, використані джерела не уточнюють, тож способу запобігти каменям із гарантією ми не наводимо. Нижче — що радять, коли камені вже є.
Що допомагає
Помітьте, після якої їжі виникає біль, і не вживайте її до лікування — так радять настанова МОЗ і NICE.3, 8 NHS додає, що лікар може порадити дієту з низьким умістом жиру.6
Ходіть на контрольні візити, якщо їх призначили при безсимптомних каменях.6
Після операції — звичайне здорове харчування й поступове повернення до фізичної активності без надмірних навантажень.7
Чого уникати
Не чекайте, поки мине, якщо біль у животі триває понад 30 хвилин, — терміново зверніться до лікаря.6
Не відкладайте звернення, якщо біль поєднується з температурою чи жовтяницею: це можуть бути ознаки ускладнення.3, 6
До якого лікаря звертатися?
Гострий біль у животі? Одразу телефонуйте 103.1 Якщо біль триває понад 30 хвилин, терміново зверніться до лікаря.6
Коли камені знайшли випадково або турбують повторні напади, звертайтеся до гастроентеролога чи хірурга: чи потрібна операція, вирішуватимете разом із хірургом. Усі послуги хірургії — на сторінці напряму «Хірургія».
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібні інші дослідження, як-от МРХПГ, і направить.
Чи завжди потрібно оперувати жовчнокам'яну хворобу?
Ні. Камені без симптомів зазвичай не лікують: за настановою МОЗ, хірургічний ризик врівноважує теоретичну користь.3 Винятки — «порцеляновий» жовчний міхур та імуносупресивна терапія;3 камені в жовчній протоці NICE радить усувати й без симптомів.8 Якщо ж камені дають напади болю, основний метод лікування — видалення жовчного міхура.6, 8
Коли потрібно видаляти жовчний міхур?
Коли камені дають симптоми. Повторні напади біліарного болю настанова МОЗ радить оперувати протягом кількох місяців, тяжкі — терміновіше.3 Також видалення міхура потрібне при ускладненнях, наприклад гострому холециститі — протягом 2–7 днів після початку симптомів.3 Рішення ухвалює хірург після обстеження.
Що таке жовчна коліка і чим вона відрізняється від гострого холециститу?
Жовчна коліка — напад болю, коли камінь перекриває жовчну протоку: біль посередині верхньої частини живота або під правим ребром, від 30 хвилин і довше.6 Якщо біліарний біль триває понад 12 годин і супроводжується лихоманкою чи жовтяницею, за настановою МОЗ це свідчить про гострий холецистит або холангіт.3 Біль понад 30 хвилин — привід терміново звернутися до лікаря.6
Чи можна розчинити камені без операції?
Розчинення каменів та інші експериментальні методи, за настановою МОЗ, не стали рутинною практикою.3 Основне лікування симптомних каменів — видалення жовчного міхура.6 Літніх людей і людей із незадовільним загальним станом здоров'я, за настановою МОЗ, можна лікувати і звичайною операцією, і малоінвазивними методами — радіологічними й ендоскопічними.3
Чи можна жити без жовчного міхура?
Так. Жовч і без міхура потрапляє в тонку кишку.9 Після видалення міхура зазвичай не потрібно уникати їжі, яка раніше провокувала напади;8 у перші дні легше їсти малими порціями.7 Якщо їжа чи напої знову викликають симптоми, зверніться до лікаря.8
Що можна їсти при жовчнокам'яній хворобі?
Використані джерела не дають суворого переліку продуктів. До лікування радять уникати їжі, яка викликає напади саме у вас;3, 8 NHS додає, що лікар може порадити дієту з низьким умістом жиру.6 Після видалення міхура — звичайне здорове харчування.7 Харчування краще узгодити з лікарем.
Як довго відновлюватися після видалення жовчного міхура?
За NHS, додому зазвичай можна піти в день операції, іноді лишаються на ніч; скільки бути в стаціонарі, скаже хірург.7 До роботи повертаються приблизно через 1–2 тижні — залежно від роботи й виду операції. Рани можуть боліти кілька днів; навантаження нарощують поступово, а за кермо сідають, коли можна зробити екстрене гальмування без болю.7
Чи небезпечні камені, які нічого не болять?
Ускладнення жовчних каменів, за NHS, трапляються рідко.6 Тому камені без симптомів зазвичай не лікують, а лікар може призначити контрольні візити.3, 6 Але якщо з'явилися напади болю, температура чи жовтяниця, зверніться до лікаря, а в разі гострого болю — телефонуйте 103.1
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00219 «Жовчнокам'яна хвороба» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3109
UA МОЗ України. Настанова 00185 «Гострий живіт у дорослих» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3079
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075–1105. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8594622/
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Грижа живота — це випинання частини внутрішнього органа або жиру крізь слабке місце в м'язах черевної стінки чи паху. Грижа без симптомів не завжди потребує операції, а ось защемлена грижа — невідкладний стан. Метод операції обирають індивідуально: залежно від виду грижі, її розміру, стану здоров'я та досвіду хірурга.
Перфоративна виразка — наскрізний отвір у стінці шлунка або дванадцятипалої кишки на місці виразки. Зазвичай вона починається раптовим болем у животі, а вміст шлунка чи кишки, потрапляючи в черевну порожнину, майже завжди спричиняє перитоніт. Це невідкладний стан: при гострому болю в животі одразу телефонуйте 103. Лікують перфорацію здебільшого операцією, і зволікати з нею не можна.
Гострий холецистит — запалення жовчного міхура. Найчастіше воно виникає, коли жовчний камінь перекриває вихід із міхура. Головна ознака — раптовий різкий біль у верхній правій частині живота, який зазвичай не минає за кілька годин. Лікують гострий холецистит зазвичай у лікарні, а діагноз важливо встановити якомога раніше через ризик серйозних ускладнень.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
