Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Грижа живота: види, симптоми, коли вона небезпечна та як обрати метод операції
Грижа живота: види, симптоми, коли вона небезпечна та як обрати метод операції
Грижа живота — це випинання частини внутрішнього органа або жиру крізь слабке місце в м'язах черевної стінки чи паху. Грижа без симптомів не завжди потребує операції, а ось защемлена грижа — невідкладний стан. Метод операції обирають індивідуально: залежно від виду грижі, її розміру, стану здоров'я та досвіду хірурга.
Грижа — це випинання органа чи жиру крізь слабке місце в м'язах; найчастіше трапляється в животі та паху: пахова, пупкова, білої лінії, післяопераційна.2, 10
Сам діагноз ще не привід для операції: оперують грижі з симптомами та ті, що мають ризик защемлення.2
Небезпечна — защемлена грижа: вона перестає вправлятися, болить, може бути блювання; тоді одразу телефонуйте 103.1, 2, 11
Метод операції (з сіткою, відкрито чи лапароскопічно) хірург обирає разом із вами: залежно від місця й розміру грижі, стану здоров'я та власного досвіду.2, 12, 13
Щоб знизити ризик, радять здорову вагу, рух і відмову від куріння.10
Зміст
Що таке грижа живота?
Грижа — це коли частина внутрішнього органа, наприклад кишки, або жирова тканина виштовхується назовні крізь слабке місце чи отвір у м'язах, які тримають органи на місці.10 Здебільшого такі випинання з'являються в животі та паху.10, 15 Іноді під шкірою видно ґулю, а іноді грижа внутрішня, і побачити її не можна.10 Грижа стравохідного отвору діафрагми розташована в грудній клітці10 — тут про неї не йдеться.
Сама по собі грижа — ще не вирок і не привід одразу лягати на операцію. За українською настановою, самого діагнозу грижі недостатньо, щоб призначати хірургічне лікування: оперують грижі з симптомами та ті, що мають ризик защемлення.2 Тож головне питання — не «чи є грижа», а «наскільки небезпечна саме моя».
Водночас чекати, що вона зникне сама, не варто: пахова грижа без лікування не минає й нерідко збільшується та болить дужче,4 а пупкова у дорослого навряд чи минеться сама.11 Небезпечною грижа стає, коли її вміст «застряє» в отворі, — це защемлення, невідкладний стан.3, 11
27–43 %чоловіків упродовж життя мають грижу в паху (у жінок — 3–6 %)4
≈ 17 %жінок із грижею в паху потребують ургентної операції (серед чоловіків — близько 5 %)4
до 25 %людей можуть мати безсимптомну пупкову грижу, яку видно на УЗД6
12,8 %людей мають післяопераційну грижу через 2 роки після розрізу посередині живота (за метааналізом)8
Види грижі живота
Назва залежить від того, де саме слабке місце.10 Найчастіше зустрічаються такі види:
Пахова
Випинання в паху, найпоширеніший вид.15 У чоловіків вона трапляється в 9–12 разів частіше, ніж у жінок4.
Стегнова
У верхній частині стегна, біля паху.10 Трапляється рідко, зазвичай у жінок похилого віку; ризик защемлення високий2.
Пупкова
Під пупком або поруч із ним.10 У дітей зазвичай минає, у дорослих навряд чи минеться сама11.
Біла лінія (епігастральна)
По середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком2 (сторінка послуги).
Спігелієва грижа виходить по зовнішньому краю прямого м'яза живота, поперекова — в ділянці попереку.2, 7 Обидві трапляються рідко2.
Не кожна випуклість на животі — грижа. Розтягнення білої лінії у верхній частині живота (діастаз) пов'язане зі старінням, ожирінням або кількома вагітностями: це не грижа й не причина скарг у верхній частині живота, зазвичай лікування не потрібне.2
Симптоми грижі живота
Як виглядає грижа на животі? Найчастіше це м'яка випуклість, «ґуля» там, де слабке місце: у паху, біля пупка, посередині живота над пупком або на рубці після операції.2, 10 Вона може збільшуватися, коли ви кашляєте, чхаєте чи напружуєтеся, і зменшуватися, коли лягаєте; найкраще її видно стоячи.2, 4, 10 Інші ознаки:10
важкість чи «тягнення» в нозі — при паховій чи стегновій грижі;
біль у самій грижі або навколо неї.
Як болить грижа? По-різному, і не обов'язково сильно. Велика грижа може й не боліти, бо ослаблена ділянка м'язів розтягнута і вміст вільно проходить крізь неї.10 Навпаки, біль у самій грижі, особливо в невеликій, може бути ознакою защемлення.10 Біль у паху буває і без видимого випинання4 — про це стаття «Біль у паху».
Невеликі й внутрішні грижі видно не завжди,10 а невелику спігелієву грижу важко виявити навіть при пальпації.2 Тому біль у животі чи паху без видимої ґулі теж варто показати хірургу.
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
При грижі гострий біль у животі — привід підозрювати защемлення. За українською настановою, грижу вважають защемленою, якщо вона болить при натисканні, болить живіт і людина вже не може вправити її сама;2 підозра на защемлення — показання до хірургічного втручання.3
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо при пупковій грижі:11
дуже сильний біль у животі, який не минає;
нудота, блювання або неможливо втримати їжу;
грижа набрякла більше, ніж зазвичай, а шкіра навколо неї змінила колір;
неможливо випорожнитися чи відійти газам.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
HerniaSurge додає: тривожно, коли грижа, що зазвичай вправлялася, раптом не вправляється або стала значно болючішою, червоною чи більшою; до лікарні радять їхати, нічого не їв і не пивши, бо може знадобитися негайна операція.4 Окремо NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу (у Великій Британії — через службу 111), якщо при грижі є біль у ній чи навколо неї, здуття живота, нудота чи блювання, закреп, висока температура, жар чи озноб, блювання кров'ю чи раптова сплутаність свідомості.10 Блювання кров'ю — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).1
Запишіться до лікаря, якщо випинання болюче, тверде чи не зміщується, збільшується або не зникає.11
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Грижа утворюється там, де м'язи черевної стінки слабші. Слабкість м'язів у поєднанні з натужуванням, наприклад під час підйому тяжкого, може цьому сприяти; у деяких людей м'язова стінка слабка від народження.15
Стать і вік. Пахова грижа — переважно чоловіча: приблизно 95 % пацієнтів — чоловіки;2 стегнова зазвичай виникає в жінок похилого віку.2 Ризик пахової підвищують також спадковість, грижа з другого боку в минулому, похилий вік, порушення обміну колагену й видалення простати.4
Вага, вагітності, рідина в животі. У дорослих пупкова грижа може бути пов'язана з ожирінням, кількома вагітностями та станами, коли в животі накопичується рідина (асцит), як-от при хворобі печінки;11 ризик пахової підвищує і низька маса тіла.4
Операції на животі. Післяопераційна грижа розвивається в хірургічному рубці.2 Ризик підвищують висока маса тіла, куріння, діабет, ослаблений імунітет і розріз посередині живота; найбільший вплив має інфікування рани після операції.8
Вроджені особливості. У дітей пупкова грижа виникає, коли м'язи навколо пупка не зімкнулися повністю після народження,11 а пахова — коли трубка, що мала закритися ще до народження, лишилася відкритою.14
Діагностика грижі живота
Здебільшого достатньо огляду хірурга: так можна діагностувати приблизно 95 % пахових гриж,4 а пупкові й епігастральні грижі рекомендовано діагностувати за оглядом, а візуалізацію залучати за сумнівів.6 Зазвичай це такі кроки:
Розмова й огляд. Лікар обстежить живіт і пах стоячи та лежачи: грижу найкраще видно стоячи, а якщо випинання вправляється при додатковому тиску — діагноз підтверджується.2
УЗД. При грижах черевної стінки УЗД стоячи допомагає в неясних випадках, особливо якщо підозрюють, що причина болю в животі — грижа.2 Для підтвердження пахової грижі українська настанова УЗД не радить через численні хибнопозитивні результати; його можна використати, щоб виключити зміни яєчка.2 Міжнародна настанова HerniaSurge при неясному випинанні в паху УЗД допускає4 — чи воно потрібне, вирішить лікар.
КТ чи МРТ — рідко. Якщо діагноз лишається неясним, при грижі в паху, якщо УЗД не дало відповіді, розглядають динамічну МРТ чи КТ,4 а при пупковій чи епігастральній — УЗД або КТ.6 Після огляду лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить.
Жінкам із грижею в паху лікар має виключити стегнову грижу.4
Не кожен біль у животі — від грижі: серед хірургічних причин настанова називає також кишкову непрохідність, гострий холецистит, апендицит та ускладнений дивертикуліт.3 Читайте про гострий холецистит, дивертикуліт і біль у нижній частині живота.
Лікування грижі живота
Грижу у дорослих зазвичай лікують операцією,15 але оперувати негайно потрібно не завжди: усе залежить від симптомів, виду грижі та ризику защемлення.2 Нижче — підходи настанов; метод визначає хірург після огляду.
«Грижу треба прооперувати одразу, як тільки її знайшли». Насправді сам діагноз для операції недостатній: її потребують грижі з симптомами та ті, що мають ризик защемлення.2
Спостерігати чи оперувати?
Можна спостерігати. Якщо пахова грижа в чоловіка не дає симптомів або майже не турбує, операцію можна безпечно відкласти, доки симптоми не посиляться;2 ризик защемлення при цьому менш як 3 % на рік.4 При безсимптомній пупковій чи епігастральній грижі спостереження теж можна запропонувати.6
Але операція з часом знадобиться багатьом: серед чоловіків, яких спостерігали, її потребували близько половини упродовж 5 років і близько 70 % упродовж 10 років, найчастіше через біль.16
Не відкладають, якщо грижа болюча й погіршує якість життя, завдає дискомфорту розміром або є підозра на стегнову грижу.2 У жінок із грижею в паху радять своєчасну операцію — ризик защемлення вищий.4
Як обирають метод операції
Сітка. За українською настановою, грижу, як правило, усувають із сіткою;2 її рекомендують і міжнародні настанови для пахових, пупкових та післяопераційних гриж,5, 6, 8 бо вона знижує ризик повторення грижі.2, 6 Для пупкових гриж менше 1 см можна розглянути й шов.6
Відкрито чи лапароскопічно. Для пахової грижі обидва підходи є варіантами.13 Лапароскопічна пластика пахової грижі може давати трохи швидше відновлення й рідший хронічний біль, але на практиці перевага невелика й суперечлива.2
Від чого залежить вибір: від місця й розміру грижі, загального здоров'я,12 придатності до загальної анестезії, типу грижі та досвіду хірурга з цим методом;13 ризики й користь хірург має пояснити вам до рішення.13 Про знеболення — у статті «Наркоз і анестезія».
Як лікують різні види
Пахова. Найкраще вивчені відкрита операція з плоскою сіткою (за Ліхтенштейном) і лапароскопічна пластика;4 про них — на сторінках лапароскопічної та відкритої пластики.
Пупкова й епігастральна. Здебільшого відкрита операція з плоскою сіткою; лапароскопію розглядають при дефекті понад 4 см або вищому ризику ранової інфекції.6
Післяопераційна. Рекомендовано сітку; відкрита, лапароскопічна чи роботична операція — залежно від пацієнта, грижі й досвіду хірурга.8 Такі грижі можуть ставати дуже великими, тож рано йдіть до хірурга;2 у літніх і ослаблених людей хірургічного відновлення великих гриж слід уникати через високий ризик ускладнень.2
Особливі ситуації
Жінки. За наявності досвіду жінкам із грижею в паху пропонують лапароскопічну операцію: вона знижує ризик хронічного болю й дозволяє не пропустити стегнову грижу.4
Вагітність. Планову операцію з приводу пупкової чи епігастральної грижі, якщо можливо, відкладають на час після вагітності, а краще — після останньої, бо нова вагітність підвищує ризик рецидиву.7
Цироз. При цирозі з асцитом українська настанова радить уникати планової операції — вміст грижі зазвичай лише рідина, ризик защемлення низький, а ризик операції високий, — окрім витікання асциту через розрив біля пупка.2 Новіші міжнародні настанови EHS/AHS (2020) вважають планову операцію з приводу пупкової грижі безпечною для більшості таких пацієнтів і пропонують її після покращення функції печінки,7 тож рішення ухвалює лікар з урахуванням стану печінки.
Ускладнення та прогноз
Головне ускладнення грижі — защемлення: вміст грижі стає невправимим через вузький отвір або спайки, а іноді приєднується кишкова непрохідність.9 Якщо порушується кровопостачання вмісту (кишки, сальника), це странгуляція: стінка кишки може відмирати, тому потрібне термінове хірургічне втручання.9 Це невідкладний стан, що може призвести до сепсису й гангрени.11
Наскільки це ймовірно? Якщо грижа вправима, ризик невеликий: для пахової — менш як 3 % на рік,4 для післяопераційної посередині живота — близько 1 % за перший рік і 2,5 % за п'ять років.8 Вищий він при стегновій грижі, у жінок і в тих, кого вже госпіталізували через грижу в паху.4
Час має значення: коли підозрюють странгуляцію кишки, грижу оперують негайно.9 За оглядами, на які посилається HerniaSurge (про пахові грижі у чоловіків), ускладнення виникали приблизно у 8 % пацієнтів після планової операції та у 32 % після ургентної.4
Після операції можливі інфекція рани, біль або оніміння понад 3 місяці, повторення грижі, тромби;12 значущий хронічний біль після операції з приводу пахової грижі мають близько 10–12 % пацієнтів, і з часом він зменшується.4
Відновлення. Повне відновлення після операції з приводу пупкової чи пахової грижі зазвичай триває до 4–6 тижнів; від роботи відпочивають щонайменше 1–2 тижні, при важкій фізичній праці — до 6.11, 12 Щодо навантажень настанови різняться: NHS радить не піднімати важкого щонайменше 4–6 тижнів,12 HerniaSurge вважає обмеження після пахової грижі необов'язковими,4 тож терміни обговоріть із хірургом. Докладніше — «Відновлення після операції».
Профілактика грижі живота
Завжди запобігти грижі не вдасться, але ризик деяких її видів можна знизити.10
Що допомагає
Підтримуйте здорову вагу — якщо вона надмірна, спробуйте її знизити.10
Рухайтеся: NHS радить щонайменше 150 хвилин помірної або 75 хвилин інтенсивної активності на тиждень.10
Киньте палити: куріння входить і до чинників ризику післяопераційної грижі.8, 10
Перед плановою операцією з приводу пупкової чи епігастральної грижі радять відмовитися від куріння на 4–6 тижнів і знизити вагу до ІМТ нижче 35 кг/м².6
Чого уникати
Не відкладайте візит, якщо випинання болить, твердне, збільшується або не зникає.11
Не їжте й не пийте дорогою до лікарні при ознаках защемлення: може знадобитися негайна операція.4
Не ігноруйте нове випинання на рубці після операції на животі: післяопераційні грижі можуть ставати дуже великими.2
До якого лікаря звертатися?
Є випинання чи біль у паху, біля пупка або на рубці, але нічого гострого? Запишіться до хірурга; за потреби спершу можна звернутися до сімейного лікаря, який направить далі.10 Докладніше — у статті «До хірурга».
Якщо грижа раптово перестала вправлятися, набрякла, а біль гострий, — не чекайте запису: одразу телефонуйте 103.1
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить. Усі напрями — на сторінці «Хірургія».
Ні. За українською настановою, операції потребують лише грижі з симптомами та ті, що мають ризик защемлення.2 Чоловікам із пахвинною грижею без симптомів або з мінімальними можна обрати спостереження — ризик ускладнень низький,4 хоча з часом багатьом операція все одно знадобиться, найчастіше через біль.16 Стегнову грижу навіть без симптомів радять оперувати своєчасно.4
Коли грижа живота небезпечна?
Коли вона защемлюється: раптом перестає вправлятися, стає значно болючішою, червоною чи більшою, ніж зазвичай, з'являються нудота, блювання, не відходять гази й випорожнення.4, 11 Це невідкладний стан: може порушитися кровопостачання кишки (странгуляція), а це загрожує сепсисом і гангреною.11 Телефонуйте 103.1
Як виглядає грижа на животі і як вона болить?
Зазвичай це м'яке випинання: воно може збільшуватися, коли ви кашляєте чи чхаєте, і зменшуватися, коли лягаєте;10 найкраще його видно стоячи.2 Біль різний: велика грижа може не боліти,10 пупкова у дорослих зазвичай не болить, але може викликати дискомфорт при кашлі чи натужуванні.11 Біль у самій грижі може бути ознакою защемлення.10
Яка операція краща — відкрита чи лапароскопічна?
Єдиної відповіді немає. Лапароскопічну пластику паху рекомендовано як один із варіантів;13 вона може давати трохи швидше відновлення й рідший хронічний біль, хоча на практиці різниця невелика.2 При пупковій грижі зазвичай радять відкриту операцію з плоскою сіткою, а лапароскопію розглядають при дефекті понад 4 см або вищому ризику ранової інфекції.6 Вибір залежить від місця й розміру грижі, стану здоров'я та досвіду хірурга.12, 13
Чи потрібна сітка при операції?
Здебільшого так: сітка знижує ризик того, що грижа повернеться.2, 6 В одному дослідженні при пупкових грижах діаметром 1–4 см за період спостереження до 30 місяців грижа повернулася у 4 % пацієнтів із сіткою та у 12 % після звичайного ушивання.17 Для дуже малих пупкових гриж (менше 1 см) можна розглянути й шов.6
Чи можна вилікувати пупкову грижу без операції?
У дорослих пупкова грижа навряд чи минеться сама, тому NHS зазвичай рекомендує операцію;11 за українською настановою, у дорослих хірургічного лікування потребує лише пупкова грижа з симптомами.2 Безсимптомну грижу можна спостерігати.6 Не плутайте її з діастазом прямих м'язів живота: це не грижа, лікування зазвичай не потрібне, а після вагітності допомагають вправи для м'язів живота.2
Що таке бокова грижа живота?
Бокові грижі трапляються рідко.2 Спігелієва виходить по зовнішньому краю прямого м'яза живота, її важко виявити, доки вона не дає симптомів;7 поперекова розташована в ділянці попереку.7 Спігелієву грижу діагностують за оглядом, УЗД або КТ і пропонують лікувати із сіткою.7 Поперекові грижі через рідкість радять лікувати в центрі, де є досвід.7
Чи потрібна операція дитині з грижею?
Залежить від виду. Пахова грижа в дитини потребує операції, бо кишка може защемитися; у немовлят ризик вищий.14 Якщо дитина невтішно плаче, а грижа тверда, інколи червона, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги.14 Пупкова грижа в дітей зазвичай минає до 5 років.11 Тактику визначає лікар після огляду.
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00185 «Гострий живіт у дорослих» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3079
Henriksen NA et al. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020;107(3):171–190. https://doi.org/10.1002/bjs.11489
Henriksen NA et al. EHS and AHS guidelines for treatment of primary ventral hernias in rare locations or special circumstances. BJS Open. 2020;4(2):342–353. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7093793/
Birindelli A. et al. 2017 update of the WSES guidelines for emergency repair of complicated abdominal wall hernias. World J Emerg Surg. 2017;12:37. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5545868/
Yeow M et al. Watchful waiting to surgery in men with mildly symptomatic or asymptomatic inguinal hernia: an individual participant data meta-analysis of long-term follow-up of randomized controlled trials. Hernia. 2024. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03118-5
Kaufmann R et al. Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet. 2018. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)30298-8
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
