Біль у паху: грижа, кульшовий суглоб чи інша причина — при ходьбі, справа чи зліва, у жінок і коли віддає в ногу

Пах — ділянка, де нога переходить у живіт⁵. Біль тут може йти від грижі, кульшового суглоба, хребта, нирок чи яєчка^1,5,7,9:

Остаточно розрізняє лікар на огляді, але підказки є:

Велика грижа може й не боліти⁵. Біль у грижі чи навколо неї буває зазвичай при невеликих грижах і може бути ознакою защемлення⁵.

Грижу лікар оглядає й промацує стоячи й лежачи на спині: найкраще її видно, коли людина стоїть². При болю в суглобі він оцінює ходу, кульгавість і обсяг рухів³.

Підтверджувати пахову грижу УЗД настанова МОЗ не радить: результат складно тлумачити, а хибнопозитивні висновки надто часті; УЗД може знадобитися, щоб виключити зміни в яєчку². Чи потрібен рентген кульшового суглоба при артрозі, лікар вирішує з огляду на те, чи вплине результат на лікування³.

При артриті чи артрозі кульшового суглоба біль зазвичай посилюється під час ходи або при навантаженні на суглоб, часто болить і чутливий пах, а типова ознака — обмеження рухів¹. Спершу біль з’являється при навантаженні й поступово дедалі більше обмежує рухи, а згодом біль у спокої починає заважати спати³.

Остеоартроз кульшового суглоба практично не трапляється в людей до 45 років, найчастіше його діагностують у 65–74 роки³.

Інша суглобова причина — фемороацетабулярний імпінджмент: через зайву кісткову тканину кістки суглоба труться одна об одну. За даними Американської академії хірургів-ортопедів (AAOS), у спортивних людей біль може з’явитися раніше, хоча спорт імпінджмент не спричиняє¹⁵.

Біль при ходьбі буває й не від суглоба. При спінальному стенозі біль посилюється, коли людина йде чи стоїть, і полегшується, коли сідає; а переміжна кульгавість при захворюванні артерій полегшується після зупинки¹.

Біль, що походить із кульшового суглоба, за настановою МОЗ не поширюється нижче коліна¹. AAOS описує його так: болить пах чи стегно, і біль може віддавати в сідницю чи до коліна¹⁴.

Якщо ж біль часто віддає під коліно, посилюється, коли нахиляєтеся вперед, і може полегшуватися під час ходьби, — так настанова МОЗ описує біль від здавлення нервового корінця (ішіасу); симптоми часто сильніші зранку¹. Про це — на сторінці «Радикуліт».

Грижа дає інше відчуття — тяжкості й тягнення в нозі⁵. А біль від каменя в нирці зазвичай починається збоку живота чи в попереку й може віддавати в пах, яєчка чи ділянку біля входу в піхву⁹.

Нога в паху заболіла після падіння — див. статтю «Перелом чи забій».

Джерела цієї статті не прив’язують жодну з причин лише до правого чи лівого паху. Важливіше, що є поруч із болем: випинання, біль при ходьбі, біль у яєчку, гарячка чи блювання.

Одне уточнення — з міжнародної настанови HerniaSurge: ризик защемлення вищий у жінок і при стегновій грижі, і, схоже, ще вищий, якщо вона справа¹⁶.

Якщо болить справа чи зліва внизу живота — стаття «Біль внизу живота у чоловіків».

Пахова грижа в жінок буває значно рідше: пожиттєвий ризик — близько 3 % проти 27 % у чоловіків². Стегнова грижа рідкісна², але, за HerniaSurge, у жінок буває приблизно вчетверо частіше, ніж у чоловіків¹⁶. Її випинання помітно в паху біля лобкової кістки; така грижа зазвичай невелика й не вправляється².

Інші причини, які називають джерела:

• Остеоартроз — загалом у жінок він трапляється частіше, ніж у чоловіків (NHS)¹¹.
• Вагітність — настанова МОЗ називає слабкість тазових зв’язок під час вагітності¹. Шишка в паху під час вагітності, за HerniaSurge, часто виявляється розширенням вен круглої зв’язки матки, а не грижею, і невдовзі після пологів зменшується¹⁶.
• Камінь у нирці — біль може віддавати в пах і ділянку біля входу в піхву⁹.
• Інфекція сечових шляхів — біль унизу живота, біль чи печіння під час сечовипускання¹⁰.
• Ендометріоз — HerniaSurge згадує його серед станів, які при неясному болю в паху можна розпізнати на МРТ¹⁶.

Інших гінекологічних причин джерела цієї статті не розбирають. Якщо біль не пояснюють грижа, суглоб чи сечові шляхи, лікар порадить, чи потрібна консультація гінеколога.

Більшість скарг можна показати планово, але з деякими ознаками — терміново:

Якщо немає ознак із двох попередніх розділів:

• Біль у кульшовому суглобі після навантаження. AAOS радить змінити навантаження, дати суглобу відпочити й подивитися, чи біль ущухне; якщо ні — до лікаря¹⁵.
• Артроз. Лікувальна фізкультура й нормальна вага допомагають попередити остеоартроз кульшового суглоба, зменшити біль і порушення рухів³. AAOS радить менше робити те, що посилює біль, наприклад ходити сходами, і замінити біг чи теніс плаванням чи велосипедом¹⁴.
• Розтягнення. NHS радить у перші 2–3 дні, зокрема, дати пошкодженому місцю спокій, прикладати холод, загорнутий у рушник, до 20 хвилин кожні 2–3 години, а тепла, алкоголю й масажу уникати¹². Знеболювальне порадить фармацевт¹².

З підозрою на грижу NHS радить почати з лікаря загальної практики (в Україні — сімейного): він за потреби скерує на обстеження чи лікування⁵. Далі — до фахівця, наприклад:

• Хірург — випинання в паху, підозра на грижу; стегнову грижу — завжди²; див. статтю «До хірурга».
• Ортопед-травматолог — біль при ходьбі, скутість у суглобі, травма; див. статтю «До ортопеда-травматолога».
• Уролог — біль у яєчку, біль чи печіння під час сечовипускання; див. статтю «До уролога».
• Невролог — біль, що віддає з сідниці під коліно.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. В одній лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія, УЗД, ендоскопія і хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.