Лікування серцевих набряків в Ужгороді

Набряк — це затримка рідини в тканинах, і серце лише одна з її можливих причин. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) «Набряк ніг» (00099) наголошує: необхідно виявити причини набряку ніг, які потребують невідкладного лікування, такі як тромбоз глибоких вен і серцева недостатність.

За цією настановою, гострий двобічний набряк можуть викликати тромбоз глибоких вен, гостра декомпенсація серцевої недостатності або захворювання нирок. Серед причин хронічного двобічного набряку вона називає, зокрема, венозну недостатність, серцеву недостатність, ліки, хвороби нирок і печінки, ожиріння та важкий гіпотиреоз. У пацієнтів старших за 50 років найпоширенішою причиною набряку ніг названо недостатність вен нижніх кінцівок; про неї — на сторінці лікування хронічної венозної недостатності.

Спершу лікар розпитує. У настанові 00099 серед питань до пацієнта — чи набряк виник гостро, чи хронічно (більше чи менше трьох днів), які ліки ви приймаєте, чи є хвороби серця, печінки або нирок. Асиметрію набряку виявляють вимірюванням найбільшої окружності обох литок.

Щодо серцевої недостатності Всеукраїнська асоціація кардіологів (ВАК, 2024) називає типовими задишку, втому й симетричні набряки нижніх кінцівок, але підкреслює: самих симптомів чи ознак замало для діагнозу. Пацієнтам із підозрою на хронічну серцеву недостатність ВАК рекомендує ЕКГ у 12 відведеннях (нормальна ЕКГ робить діагноз малоймовірним, хоча повністю його не виключає), ехокардіографію як ключове дослідження серця, рентгенографію грудної клітки, визначення BNP чи NT-proBNP у крові та стандартні аналізи, зокрема креатинін, електроліти й функцію щитоподібної залози. Результати розшифровує лікар.

За настановою 00099, однобічний набряк свідчить про місцеву причину, а раптовий початок може вказувати на венозний тромбоз; тромбоз глибоких вен супроводжується болем. Якщо є підозра на нього, настанова радить швидко направити пацієнта на компресійне УЗД. Британська NHS описує тромбоз ноги як пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, з набряком, почервонінням, синюватим або темнішим відтінком шкіри та набряклими венами. NHS радить за підозри терміново звернутися до лікаря того ж дня; лікар за потреби направляє до лікарні на УЗД протягом 24 годин. Докладніше — на сторінці профілактики та лікування тромбозу.

За настановою МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (00085), тромбоемболія найчастіше виникає внаслідок тромбозу глибоких вен ніг, і про її ймовірність слід пам’ятати в усіх, хто скаржиться на біль у грудях і задишку. Небезпека в тому, що тромб може потрапити в легені. NHS називає тривожним поєднання болю й набряку ноги із задишкою або болем у грудях. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Сечогінні (діуретики) допомагають вивести надлишок рідини. За ВАК, пацієнтам із серцевою недостатністю та застоєм рідини рекомендовані петльові діуретики, щоб зменшити застійні явища, полегшити симптоми й запобігти погіршенню. Діуретики не показані, якщо немає симптомів чи ознак затримки рідини, або при відомій алергії чи іншій небажаній реакції на препарат. Настанова 00099 додає: слід уникати надмірного застосування сечогінних, коли набряк виник через іммобілізацію, веностаз чи порушення лімфотоку.

Практична настанова ВАК із застосування діуретиків містить такі правила для лікаря. Перед початком перевіряють функцію нирок і електроліти. Лікування починають із низьких доз, достатніх для зниження маси тіла на 0,75–1,0 кг на добу, а далі коригують за вираженістю застою, тиском і функцією нирок: за ВАК, надмірний діурез небезпечніший за набряки. Калій і креатинін контролюють через 1–2 тижні після початку та при кожному підвищенні дози. ВАК застерігає, що діуретики можуть посилити низький рівень калію й низький тиск, а значне порушення функції нирок погіршує відповідь на них.

У людей із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду діуретики поєднують з іншими групами ліків, про це — на сторінці лікування серцевої недостатності. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно.

У розділі про навчання пацієнтів із серцевою недостатністю ВАК радить уникати надмірного вживання солі (понад 5 г на добу), значної кількості рідини та зневоднення. Як змінювати прийом рідини й діуретика в спеку, за високої вологості, при діареї чи повторному блюванні, має пояснити лікар.

Окремо про ліки. Для пацієнтів із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду ВАК зазначає, що нестероїдні протизапальні засоби поглиблюють симптоми, тому їх застосування треба уникати або за можливості припиняти; вони також здатні зменшувати дію сечогінних. Набряк може бути й побічною дією ліків: NHS серед таких називає деякі ліки від тиску, протизаплідні таблетки, гормональну терапію, антидепресанти та стероїди. Тому назвіть лікарю всі ліки й добавки.

Для набряків ніг загалом NHS радить піднімати ноги на стілець чи подушки, трохи ходити, носити широке зручне взуття й не стояти та не сидіти довго; лікування набряку, що не минає сам, залежить від причини.

NHS у настановах про набряки ніг розрізняє три рівні. До лікаря — якщо набрякли обидві ноги і набряк не зменшився після кількох днів домашнього догляду, посилюється або у вас діагностовано хворобу серця, нирок чи вен ніг. Терміново до лікаря того ж дня: набряк однієї ноги невідомої причини; великий набряк після травми або наростаючий; сильний, болісний набряк чи такий, що почався раптово; набряк також на інших ділянках, як-от обличчя чи живіт; набрякле місце червоне чи гаряче на дотик; дуже висока температура, жар, холод чи тремтіння; цукровий діабет і набряк стоп, щиколоток чи ніг.

На сторінці про серцеву недостатність NHS додає ознаки, з якими теж слід того ж дня звернутися до лікаря: задишка лежачи чи під час звичних справ, раптове збільшення ваги. Якщо ж із кашлем виділяється піниста рожева мокрота, це може бути набряк легень, який, за настановою МОЗ «Задишка» (00113), потребує екстреної діагностики, тож одразу телефонуйте 103.

Найвищий рівень — негайна допомога. NHS пише, що набряк разом із задишкою чи утрудненим диханням, стисненням, важкістю або болем у грудях, кровохарканням, помітним серцебиттям, запамороченням, відчуттям близької непритомності, сплутаністю свідомості, нудотою чи липким потом може означати тромб у легенях. Для серцевої недостатності NHS окремо називає тяжку нестачу повітря (людина хапає повітря ротом, давиться або не може вимовити слова), бліді, сині чи сірі губи або шкіру й непритомність, після якої людина реагує ненормально. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні для цього телефонуйте 103.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Направлення на платний прийом та обстеження не потрібне. Лікар вимірює тиск і пульс, оглядає вас, розпитує про початок набряків, ліки та хронічні хвороби, а за потреби призначає ЕКГ, УЗД серця й аналізи. ЕКГ з розшифровкою або без неї та УЗД серця можна зробити в мережі, аналізи теж можна здати в мережі; що саме потрібно, скаже лікар.

Якщо набряки виявляться не серцевими, кардіолог за потреби скерує до судинного хірурга, ендокринолога, невролога чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Кардіологічних пацієнтів у стаціонар лікарні на вул. Капушанській, 23а не госпіталізують; якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скерує до іншого закладу. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Усі напрями — на сторінці кардіології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду.