Лікування псоріазу в Ужгороді

Лущення й почервоніння буває при різних хворобах. Український протокол МОЗ № 762 у диференційній діагностиці називає, зокрема, нумулярну екзему, оперізувальний лишай і висівкоподібний лишай, а в складках — ще й попрілість та кандидоз. Тому людей зі шкірними проявами псоріазу протокол спрямовує до лікаря-дерматовенеролога. Діагноз у більшості випадків ґрунтується на типових проявах на шкірі та клінічних симптомах. Якщо картина неясна, рекомендовано підтвердити його патогістологічним дослідженням біоптату шкіри.

Отже, лікування псоріазу в Ужгороді починається з очного огляду, а не з крему, підібраного навмання. Запис на консультацію дерматолога або на прийом дерматовенеролога не вимагає направлення. Якщо висип виглядає як грибок або екзема, про межі цих станів розповідають сторінки про грибок нігтів і шкіри та екзему.

Клінічна настанова 2016 року радить лікарям пояснювати пацієнтам, що псоріаз не заразний, і обговорювати сімейну історію. Британська NHS додає, що ймовірність захворіти вища, якщо псоріаз є в родині, а причина, імовірно, у збої імунної системи. Настанова називає псоріаз довгостроковим рецидивуючим станом, який може контролюватися за відповідного лікування. Британська NHS уточнює: хворобу не можна вилікувати, але існують методи, що допомагають керувати симптомами.

Протокол МОЗ зазначає, що хвороба буває і в дітей, і в дорослих, найчастіше в другій–третій декадах життя; за NHS, симптоми часто починаються між 15 і 25 або між 50 і 60 роками, а періоди загострень чергуються з періодами, коли стан кращий.

Протокол МОЗ описує типову бляшку як пласку рожеву папулу, вкриту сріблясто-білими лусочками, на ліктях, колінах, крижах і волосистій частині голови. Він зазначає й феномен Кебнера: нові висипи можуть з’являтися на місцях порізів чи травм.

За протоколом, ураження нігтів пальців рук трапляється в половині людей із псоріазом (50 %), пальців ніг — у 35 %. Серед проявів — точкові заглиблення («ямки»), відшарування нігтя й потовщення під ним. Звідки саме взялися ці зміни, визначає лікар.

Клінічна настанова 2016 року вказує, що приблизно в одного з п’яти пацієнтів із псоріазом виникає псоріатичний артрит, і радить повідомляти лікаря про біль, набряк чи скутість суглобів. Для скерування до ревматолога протокол називає зокрема запальний біль або асиметричний хронічний набряк суглобів, асиметричне запалення місця прикріплення сухожилля (ахіллового чи підошовної фасції) і «сосископодібний» палець (дактиліт), зараз або в минулому. Про лікування артриту є окрема сторінка: лікування артриту в Ужгороді.

Тяжкість протокол визначає трьома мірками: площа ураження (BSA), індекс PASI і опитувальник якості життя DLQI. За європейським консенсусом, на який він посилається, легкий псоріаз означає не більше 10 за кожною з них. Коли площа й PASI у межах легкого, а DLQI вищий за 10, бо якість життя помітно знижена, стан можуть вважати середньотяжким чи тяжким.

Далі діє принцип сходинок. Місцеве лікування — терапія першого вибору при легкому й середньотяжкому ураженні, і лише коли воно не дало ефекту, розглядають інші види. В алгоритмі протоколу після місцевої терапії стоїть повторний огляд за 4–6 тижнів.

• До місцевих засобів протокол відносить вітамін D3 та його аналоги, інгібітори кальциневрину й місцеві глюкокортикостероїди.
• Тим, хто не відповідає на місцеве лікування, повинні запропонувати фототерапію.
• При тяжкій або резистентній формі необхідно розглянути системну терапію після обговорення переваг і ризиків.
• Біологічну терапію має бути запропоновано тяжким хворим, які не відповідають на лікування або мають протипоказання чи непереносимість фототерапії й системної терапії, якщо немає протипоказань та підвищеного ризику.

Це опис протоколу, а не перелік послуг: фототерапії в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає (якщо вона потрібна, лікар пояснить, куди звернутися), а системні й біологічні ліки за потреби дерматолог призначає й веде сам.

Протокол не радить потужні й дуже потужні місцеві кортикостероїди для регулярного тривалого використання через ризик віддалених побічних дій, а для тривалого місцевого лікування рекомендує аналог вітаміну D. Абсолютних протипоказань до місцевих глюкокортикоїдів протокол не називає, але перелічує відносні, серед них мікози, вірусні дерматози, розацеа та периоральний дерматит. Тому силу засобу, місце нанесення й строк визначає лікар, а не сусіди чи інтернет-форуми.

Британська NHS попереджає, що при вагітності чи її плануванні лікування, можливо, доведеться змінити, оскільки деякі ліки можуть бути шкідливими, а сама вагітність іноді посилює симптоми. За протоколом, під час вагітності місцеві глюкокортикоїди не радять застосовувати тривало й на великих ділянках шкіри, а ризик необхідно зіставити з можливою користю. Якщо ліки протипоказані при вагітності, клінічна настанова радить сказати про намір зачати дитину за кілька місяців наперед, щоб за потреби витримати період виведення ліків, а ацитретин у жінок дітородного потенціалу слід уникати. Настанова розглядає дорослих, а питання вагітності окремо не розбирає, тому план складає лікар.

Протокол радить захищати шкіру від порізів і ушкоджень, пам’ятати, що суха шкіра тріскається, а тріщини сприяють загостренню, носити легкий просторий одяг із натуральних тканин та вести здоровий спосіб життя без зловживання алкоголем і паління. Британська NHS радить уникати відомих тригерів, регулярно рухатися, зменшувати стрес і не ділитися емолієнтом ні з ким. Не занурюйте пальці в баночку: беріть засіб шпателем, ложкою чи дозатором.

Лікування дієтою настанова не підтверджує: за її даними, якісних досліджень впливу дієти немає. Деякі форми психотерапії, за протоколом, приносять користь, а в алгоритмі протоколу є крок «звернутись до фахівця для адекватної психологічної допомоги».

Окремо про сонце. Протокол зазначає, що частина сонячного спектра сприятливо діє на шкіру при псоріазі, проте решту ультрафіолету шкіру слід захищати, а в обідню пору, з 11:00 до 15:00, радить уникати прямих променів. NHS при цьому називає сонячне світло серед можливих тригерів. Тож те, як шкіра реагує на сонце, варто обговорити з лікарем.

Еритродермічний або пустульозний псоріаз протокол МОЗ № 762 відносить до станів, що потребують екстреного направлення до фахівця. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо називає три ознаки, з якими людині з псоріазом потрібна невідкладна допомога:

• шкіра швидко червоніє, на ній з’являються білі гнійнички, що зливаються (на темній шкірі почервоніння помітити важче);
• бляшки на стопах стають жовто-коричневими й наповнюються гноєм;
• на кінчиках пальців рук і ніг з’являються червоні лускаті гнійнички.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). За NHS, можуть бути ще прискорене серцебиття, висока температура, жар чи озноб.

Менш гострі випадки NHS описує окремо: якщо лікування не діє або дає побічні дії, а також якщо біль, скутість і набряк суглобів повертаються, треба звернутися до лікаря.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Дерматовенерологи в Ужгороді приймають на платній основі без направлення; серед них є лікар, що веде дітей, і трихолог. Для дитини з висипами є сторінка консультації дитячого дерматолога: він приймає дітей з народження.

Якщо лікареві знадобиться інший фахівець, він може скерувати вас до суміжного фахівця, наприклад ендокринолога. Перед візитом запишіть, які засоби ви вже пробували і що передувало загостренню, а також візьміть перелік ліків, які приймаєте: так лікареві легше зорієнтуватися. Методи з протоколу, описані вище, лікар підбирає після огляду. Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; ціни на дерматологію наведено на сторінці цін. Усі напрями — у розділі дерматологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не скасовуйте лікування псоріазу без призначення дерматолога.